中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病的臨床思路與方法探究

張成燦（云南省騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院，云南騰沖679100）

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中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病的臨床思路與方法探究

張成燦
（云南省騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院，云南騰沖679100）

【摘要】目的分析中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病的臨床思路與方法。方法將我院2014年1月-2015年1月收治的82例心血管疾病合并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例，采用常規(guī)治療，觀察組41例，采用中醫(yī)治療，分析比較兩組患者的臨床療效和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者臨床治療有效率為95.1%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為78.0%，觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，并且兩組患者在接受治療后，觀察租生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心血管疾病合并糖尿病選擇中醫(yī)治療，能夠辯證施治，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；心血管疾病；糖尿病；思路與方法

心血管疾病也被稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織發(fā)生的病變，給人類的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的困擾和威脅。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。在二者的關(guān)系上，心血管疾病是糖尿病患者并發(fā)癥中的一種，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，而糖尿病也會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率[2]。心血管疾病合并糖尿病后發(fā)生的并發(fā)癥主要包括心臟和大血管上的微血管發(fā)生病變、心肌發(fā)生病變、心臟自主神經(jīng)發(fā)生病變和冠心病，為研究心血管疾病合并糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制，分析中醫(yī)治療的效果，本研究選取我院2014年1月-2015年1月收治的82例心血管疾病合并糖尿病患者，分別采用常規(guī)治療和中醫(yī)治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2015年1月我院收治的心血管疾病合并糖尿病患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例，男患者24例，女患者17例，年齡在38-76歲之間，平均年齡為（50.6±4.6）歲。觀察組41例，男患者23例，女患者18例，年齡在40-81歲之間，平均年齡為（53.7±4.1）歲。兩組患者入院后行常規(guī)檢查，確診為心血管疾病合并糖尿病。兩組患者的年齡、性別等一般資料沒(méi)有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均知情我院本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與研究，簽署知情研究同意書。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，注射胰島素，服用他汀類藥物。觀察組患者采用中醫(yī)治療方式，中醫(yī)辨證屬于肝腎氣陰兩虛的患者使用藥方為：生地、天花粉、元參各30g，枸杞20g，太子參、葛根各15g，山萸肉10g，在輔以30g丹參；中醫(yī)辨證屬于脾腎氣陽(yáng)兩虛的患者使用的藥方為黃芪、豬苔、茯苓、木瓜各30g，黨參、生地各20g，仙靈牌、澤瀉、澤蘭各15g，在輔以30g丹參；中醫(yī)辨證屬于心腎氣陽(yáng)兩虛的患者使用的藥方為生脈飲合五苓散加減桂枝6g、人參10g、五味子10g、澤瀉15g、麥冬20g、豬苓30g、茯苓30g、葶藶子30g，在輔以丹參30g。中藥治療藥物煎服，每日1劑。

1.3療效判定

兩組患者在接受治療后的15天和1個(gè)月后，對(duì)治療效果進(jìn)行判斷，顯效：糖尿病癥狀明顯緩解，血壓在正常范圍內(nèi)并且穩(wěn)定；有效：糖尿病癥狀有所減輕，血壓與治療前相比有所下降，并趨向正常；無(wú)效：糖尿病癥狀沒(méi)有改善或出現(xiàn)加重，血壓沒(méi)有改善并出現(xiàn)升高的情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

結(jié)果顯示，觀察組患者顯效21例，有效18例，臨床治療有效率為95.1%，對(duì)照組患者顯效17例，有效15例，臨床治療有效率為78.0%，觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者接受治療前后生活質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療前，生活質(zhì)量沒(méi)有明顯差異，在接受治療后，兩組患者的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于治療前，比較兩組患者接受治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2　兩組患者接受治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者接受治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）41 41治療前62.4±8.1 61.8±7.9 0.339 0.735治療后56.3±7.8 42.1±8.6 7.831 0.000

3　討論

心血管疾病合并糖尿病作為臨床最為常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥，具有極高的發(fā)病率、致殘率和致死率。在發(fā)生病變的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生兩種類型，一種是大血管病變，一種是糖尿病性微血管病變。大血管病變對(duì)患者的主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等大中動(dòng)脈侵犯，臨床上表現(xiàn)出高血壓、動(dòng)脈硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗塞、腦出血、腦血栓等，發(fā)病癥狀與非糖尿病相似；而糖尿病性微血管病變是以糖尿病的特征性合并癥為主，其中腎臟和眼底出現(xiàn)病變是典型發(fā)病癥狀[4]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管疾病的發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，與氣血不足、臟腑虛損、痰濁血瘀有著直接的關(guān)系，而在糖尿病在中醫(yī)學(xué)上則是屬于“消渴”的范疇，與飲食不節(jié)、腎勞過(guò)度、熱病火燥有著直接的關(guān)系。結(jié)合二種情況，心血管疾病合并糖尿病在中醫(yī)學(xué)界主要是被認(rèn)為虛證，本虛為主，標(biāo)實(shí)為輔，氣虛不僅是原因也是結(jié)果，標(biāo)實(shí)主要是結(jié)果，發(fā)病機(jī)制主要是由于氣血虧虛與陰虛燥熱互為因果；氣血兩虛、陰陽(yáng)兩虛，陰虛燥熱，若不能及時(shí)治療，就會(huì)造成失證、變證，增加了治療的困難[5]。

臨床上中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病采用的分型辨證治療方式，分型方式可以根據(jù)氣血陰陽(yáng)虛實(shí)，也可以結(jié)合臟腑病因，實(shí)際上是跟結(jié)合多種傳統(tǒng)辨證方法進(jìn)行綜合辨證。本研究中采用辨證施治，使用湯劑降低血糖，輔以丹參活血化瘀，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病能夠提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，該研究結(jié)果與孫廣山[6]的研究結(jié)果相一致。

總之，中藥可以起到降血糖、降血脂，改善患者糖耐量和微循環(huán)的作用，對(duì)心血管疾病合并糖尿病有確切的預(yù)防效果和治療作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用，但目前臨床治療中，采用中藥治療的作用還有完全的被發(fā)揮出來(lái)，其中還蘊(yùn)藏著巨大的潛能，這需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步的研究總結(jié)，讓中藥在臨床治療慢性合并癥疾病發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］夏曉春.中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病的臨床思路[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,7(27):481- 482.

［2］高穎,楊光燃,周迎生等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí)[J].糖尿病臨床,2014,8(10):440- 446.

［3］劉婕好,王麗娟,劉煜等.2型糖尿病合并心腦血管病變202例相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1246- 1247.

［4］趙偉娥,趙君平.丹參川芎嗪注射液對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者血脂血流變的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(11): 1215- 1216.

［5］解國(guó)玉.麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病的機(jī)制研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(10):131,118.

［6］孫廣山.2型糖尿病餐后高血糖與心血管疾病的相關(guān)性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):119- 120.

■論著／心臟及血管病■

作者簡(jiǎn)介：張成燦，1964年生，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，現(xiàn)主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。