急性左心衰竭的急診救治體會

李　波（云南省紅河州蒙自市人民醫院，云南蒙自661100）

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急性左心衰竭的急診救治體會

李波
（云南省紅河州蒙自市人民醫院，云南蒙自661100）

【摘要】目的分析急性左心衰竭患者的急診救治方法和效果。方法調查對象從我院2012年3月-2015年3月接收急性左心衰竭患者中抽選，將60例隨機分組后行不同療法，即：對照組（基礎急診救治措施）、實驗組（基礎急診救治＋無創正壓通氣措施），評估疾病效果。結果實驗組患者救治后病癥好轉28例，占比93．3%；對照組病癥好轉21例，占比70．0%，兩者好轉率有區別，P＜0．05；實驗組患者救治后并發癥者1例，占比3．3%；對照組并發癥者6例，占比20．0%，兩者并發癥率有區別，P＜0．05。結論臨床針對急性左心衰竭患者行基礎救治療法、無創正壓通氣聯合療法作用顯著，可提高病癥效果，值得學習。

【關鍵詞】急性左心衰竭；急診；救治效果

急性左心衰竭是指由某種因素導致心肌收縮力下降，心臟排血量下降的臨床綜合征，呼吸異常、出汗、煩躁等為疾病主要特征，具有起病急的特點，病發后可短時間內出現昏迷、休克現象，危害患者生命[1]。因此，臨床需加強此類患者的急診救治，以提高病癥效果，延長生存期限。下面，本文將我院收治者作為對象，詳見下：

1　資料和方法

1.1資料

調查對象從我院2012年3月-2015年3月接收急性左心衰竭患者中抽選，將60例隨機分組后行不同療法，實驗組30例，男性、女性分別18例、12例，年齡段55-80歲，平均（63．1±1．1）歲；合并癥；15例高血壓，10例冠心病，8例心律失常；對照組30例，男性、女性分別19例、11例，年齡段56-81歲，平均（63．2±1．2）歲；合并癥：14例高血壓，9例冠心病，6例心律失常。2組患者年齡段、合并癥等資料無區別（P＞0．05）。

1.2疾病診斷

①納入標準：患者均伴有誘發性因素，如：肺部感染、過度疲勞、情緒激動等，伴有不同程度的呼吸異常、休克、昏厥等癥狀；②排除標準：治療前期將藥物過敏、配合度差等患者排出本調查。

1.3方法

1．3．1對照組臨床給予對照組患者急診救治處

理，包括：①體位：幫助患者取半臥位，促使雙腿自然下垂，針對病癥、特征嚴重者行四肢結扎處理；②吸氧：臨床借助二甲基硅油行面罩吸氧處理，按照每分鐘5．0L的劑量高壓吸氧；③鎮靜：鎮靜處理前期詢問患者禁忌，針對嗎啡禁忌者可借助杜冷丁藥物鎮靜，方式為皮下注射，劑量50．0-100．0mg；不存在嗎啡禁忌者可直接皮下注射，劑量5．0-10．0mg，若患者病情相對嚴重，可每30分鐘給藥一次；④強心：此強心類藥物主要適用于疾病發病前7天未使用洋地黃、地高辛等藥物的患者；⑤利尿：借助利尿酸鈉、呋塞米等藥物處理，利尿酸鈉劑量為35．0mg，呋塞米藥物劑量為30．0mg，以實現快速利尿的目的；⑥糖皮質激素：靜脈滴注地塞米松藥物，將地塞米松溶于葡萄糖內，劑量分別為15．0mg、250．0ml；⑦擴張血管：靜滴滴注酚妥拉明、硝酸甘油等藥物。同時，針對支氣管痙攣患者，可每5小時使用一次氨茶堿藥物，即：將氨茶堿溶于葡萄糖中稀釋，借助靜脈推注的方式給藥，需格外注意的是，該藥物不適合心律失常患者。

1．3．2實驗組臨床給予實驗組基礎急診救治＋無創正壓通氣療法，急診救治療法同上，無創正壓通氣：將通氣模式調整為S/T，呼吸頻率控制在每分鐘12-18次，吸氣壓控制4．0-13．0cmH2O范圍內，呼氣壓則控制在1．0-4．0cmH2O范圍內；氧氣濃度初始100．0%逐漸相降低至50．0%以下，臨床治療目標為氧氣飽和度上升至90．0%以上；實施持續通氣處理，2天后更改為間斷性通氣，每次2小時，每天4次。

1.4評定項目

臨床治療結束后評定疾病效果，觀察其并發癥情況。疾病效果標準：癥狀改善，意識清晰，呼吸頻率處于每分鐘25次以下，血壓、心率等指標恢復正常表明疾病得以控制；癥狀改善，血壓、心率等指標開始恢復表明疾病得以好轉；癥狀未變化，血壓、心率等指標未變化表明疾病治療無效。

1.5統計學方法

本次研究數據采用SPSS18．0軟件進行統計學分析，病癥效果、并發癥屬于計數資料，對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示。P＜0．05，表明有統計學意義。

2　結果

2.1臨床病癥療效評定

調查結果顯示，兩組急性左心衰竭患者急診救治效果有區別，P＜0．05，數據詳見表1。

2.2臨床并發癥評定

調查結果顯示，兩組急性左心衰竭患者急診救治并發癥有區別，P＜0．05，數據詳見表2。

表1　臨床病癥療效評定[n(%)]

表2　臨床并發癥評定[n(%)]

3　討　論

急性左心衰竭是臨床常見病癥，由心臟結構、功能的突然性異常，導致心臟排血量減少，病情急、發展快，危害患者生命。資料顯示，急性左心衰竭疾病的病發機制為：心臟收縮力的突然減弱，心臟排血量降低，或左心室瓣膜的急性反流，肺靜脈回流不暢等，久而久之形成急性肺水腫[2]。目前，臨床均借助基礎性的急診救治療法處理，即：去除誘發性因素、根據患者癥狀對癥處理，具有緩解病癥的特點。但諸多研究報告顯示，單純性的急診救治療法效果不明顯，甚至誘發心源性休克、多器官功能衰竭等危險性并發癥，降低總體效果。故而，臨床需探究針對性療法進行處理，以延長生存期限[3]。

近年來，我院通過對急性左心衰竭病癥的研究發現，無創正壓通氣療法效果顯著，不但可從根本上改善患者通氣、氧合功能，還可保護左心功能。并且，此療法還可緩解患者低氧血癥，減輕肺水腫，改善呼吸現狀，實現最終的疾病治療目的[4]。同時，無創正壓通氣中所使用的正壓吸氣措施還可減少胸腔負壓量，促使靜脈壓升高，減少心臟負荷量，增加肺泡內通氣量，預防肺泡萎縮，減少呼吸肌功能，改善呼吸疲勞[5-6]。本結果顯示，臨床行無創正壓通氣＋基礎急診救治療法的實驗組患者30例中，病癥得以控制者18例，好轉者10例，好轉率為93．3%；而單純性的急診救治療法對照組30例中，病癥得以控制者12例，好轉者9例，好轉率為70．0%，兩者好轉率有區別，P＜0．05，說明：無創正壓通氣、基礎急診救治聯合療法可改善急性左心衰竭病癥，提高疾病療效；從兩組預后的并發癥上來看，聯合療法實驗組并發癥者1例，占比3．3%；單純療法對照組并發癥者6例，占比20．0%，有區別（P＜0．05），說明：于基礎療法上實施無創正壓通氣措施，可預防心源性休克等并發癥，提高生活質量，和譚碧玉[7]成就基本相似。此外，譚碧玉報告還表明，臨床急診救治后還需根據患者機體營養現狀，制定針對性飲食方案，肥胖者限制每日攝入食物總量；叮囑患者適當運動，禁止過度疲勞，保持愉悅心情，進而提高總體效果。

綜上，臨床針對急性左心衰竭患者行基礎救治療法、無創正壓通氣聯合療法作用顯著，可提高病癥效果，值得學習。

參考文獻

［1］楊良寶.急診救治老年急性左心衰竭50例分析[J].中國基層醫藥,2010,17(4):547- 548.

［2］Lian Yonggang. Noninvasive ventilator curative effect observation in the emergency treatment of acute left heart failure [J]. Journal of qiqihar medical college, 2013,34 (17): 2521- 2522.

［3］楊明德.急性左心衰竭的急診救治體會[J].大家健康（下旬版）, 2013,7(2):117- 117.

［4］譚碧玉.急性左心衰竭患者89例臨床急診救治體會[J].中國民康醫學,2015,27(5):111- 112.

［5］隋薇,劉丹陽.急性心力衰竭的急診救治[J].中外健康文摘,2011,08 (21):273- 274.

［6］Xiao Li,Tan Guanglin, Zhuo Yanhua, et al.Emergency treatment experience of 132 cases of acute left heart failure [J]. Journal of western medicine, 2010, 22 (2): 271- 272.

［7］譚碧玉.急性左心衰竭89例臨床急診救治體會[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2435- 2436.

■論著／心力衰竭■

作者簡介：李波，1984年生，男，漢族，云南江川縣人，本科學歷，主治醫師，目前主要從事心血管內科、呼吸內科及危重癥臨床工作。