彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值

馬會能（云南省安寧市人民醫院，云南安寧650300）

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彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值

馬會能
（云南省安寧市人民醫院，云南安寧650300）

【摘要】目的針對彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷情況進行研究探討，對其臨床診斷價值進行分析。方法選自2013年1月～2015年1月這一期間在我院行產前篩查的500例孕婦(516例胎兒）作為本次的研究對象，對彩色多普勒超聲對先天心臟病的診斷價值進行觀察。結果在篩查的516例胎兒中，經過彩色多普勒超聲檢查發現存在心臟異常的的胎兒共有30例，其中，主要包括室間隔缺損、完全性心內膜墊缺損、卵圓孔直徑增大、法絡四聯癥、左心發育不良綜合征以及大動脈轉位等疾病類型。結論對胎兒先天性心臟病采用彩色多普勒超聲進行檢查具有較高的臨床準確性，在臨床中具有較高的臨床價值，因此，該方法值得臨床中繼續廣泛使用和推廣。

【關鍵詞】胎兒先天性心臟病；彩色多普勒超聲；臨床診斷；價值

先天性心臟病主要是指孕期胎兒心血管發育異常所導致的一種先天性遺傳疾病，經過相應的流行病學報道顯示，我國先天性心臟病的發病率在近些年呈不斷上升的趨勢，該病的發病率在先天畸形的發生率中位居第三位[1]，國內的發病率約為0．8%，而國外的發病率為3%左右。該病對新生兒的生長發育和身心健康造成了嚴重的威脅，而對家庭和社會的穩定也造成了一定的影響，所以，對先天性心臟病進行早期的篩查具有重要的臨床意義。在臨床中診斷該病的主要方法為超聲檢查，而隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲在近些年來在臨床中得到了廣泛的應用，并取得了較好的應用效果，該方法已經成為產前篩查胎兒先天性心臟病的一種有效預防的手段[2]，使新生兒缺陷的發生率得到有效的減少，并且該方法還具有多種優點，如：無創、無輻射、操作簡單方便以及可以進行動態觀察等。為了進一步了解彩色多普勒超聲在胎兒先天心臟病診斷中的臨床意義與價值，本文對500例行產前篩查的孕婦作為研究對象，觀察彩色多普勒超聲的應用價值，現將詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自2013年1月～2015年1月這一期間在本院行產前篩查的500例孕婦(516例胎兒）作為本次的研究對象，500例孕婦的年齡在20～43歲之間，平均年齡為（31．6±6．5）歲，500例孕婦的孕周在20～26周之間，平均孕周為（23．5±1．8）周。所有孕婦均進行彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法

采用東芝-770型實時彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，探頭的頻率為3．5～5MHz。首先讓孕婦采取仰臥位，經腹壁由胎兒頭端起，從橫切面、縱切面來進行胎兒各個部位的掃查，對胎兒的唇面部結構、頭顱、頸部、心臟的四個腔室、胸腔內臟器、腹腔內臟器、四肢、左右心室流出道等部位進行觀察，同時對胎兒的發育情況進行檢查，例如：對胎兒脊柱骨化以及脊柱的連續性和彎曲度進行觀察，同時進行胎兒彩色多普勒超聲心動圖檢查、對心臟的發育情況進行重點觀察[3]。主要對胎兒的心臟位置、大小、心臟的形態、心房比值、心室比值、縱橫經比值、主動脈比值、肺動脈比值進行觀察，同時對胎兒的主動脈瓣、肺動脈瓣以及二尖瓣和三尖瓣的開放特點進行觀察，同時對房間隔卵圓孔的寬度進行觀察[4]。對胎兒的心臟掃查方法主要采用以下切面進行掃查，其中主要采用了四腔心（心尖四腔心、側邊四腔心），左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面，心室短軸切面，大動脈短軸切面，主動脈弓切面，動脈導管弓切面，上下腔靜脈切面，腹部橫切面。

1.3觀察指標

利用彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的畸形情況進行觀察。同時對胎兒先天性心臟病的類型進行觀察。

1.4統計學方法

對本文中所產生的數據的采用的是SPSS19.0統計學軟件對其進行統計分析，計數資料均采用χ2檢驗，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，當P<0.05時表示差異顯著，具有統計學意義。

2　結果

2.1篩查畸形率情況

本文中采用彩色多普勒超聲檢查的500例孕婦（516例胎兒），共發現30例胎兒存在心臟異常，其檢出率為6.0%（30/500）。詳見圖1、2。

圖1　室間隔缺損脊上型

2.2不同掃查方法胎兒先天心臟畸形率的情況對比

本文中分別采用了四腔心切面、左室流出道、右室流出道、主動脈弓切面以及三血管切面。其中四腔心切面檢查出的畸形率與其他掃查方法對比差異具有統計學意義（P<0.05），其余各組對比差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1　彩超不同切面對胎兒畸形率的篩查結果

2.3胎兒先天性心臟病的類型情況

本文利用彩色多普勒超聲共檢出30例畸形胎兒，其中最常見的是室間隔缺損，其次為卵圓孔直徑增大，依次分別為完全性心內膜墊缺損、法絡四聯癥、左心發育不良綜合征，最后是大動脈轉位，詳見表2。

3　討　論

圖2　室間隔缺損干下型

表2　胎兒先天性心臟病的類型情況

多數胎兒的心血管系統異常并不會影響正常妊娠，但是胎兒的心臟和大血管的解剖結構會發生相應的變化，其主要是心臟大小和位置的改變，從而對胎兒心血管異常提供相應的解剖基礎[5]。如今產前對胎兒進行心臟結構畸形的篩查和診斷可以對新生兒出生缺陷進行較好的預防。而常規的超聲掃描容易受到多種因素的影響，如：胎動、操作者的經驗不足等，并且該方法的檢查時間相對較長。如今隨著我國醫療技術的不斷提高以及醫療設備的不斷更新，多普勒彩色超聲已經廣泛的應用于臨床中，并且應用于胎兒先天性心臟病的檢查中取得了較好的診斷效果，該方法不僅具有無創性和可重復性，而且具有簡單方便的優點，具有較好的依從性，可以使胎兒心血管畸形的漏診率的誤診率得到有效的降低。本文對彩色多普勒超聲的應用價值進行探討，現對其進行總結。

3.1孕周的選擇

因為孕婦一般在18周時可以進行腹部掃查，但是因為胎兒具有特殊的血流動力學，這一時期胎兒的主要表現為右心優勢，但是在孕36周后，右心房和右心室明顯大于左心房和左心室[6]，所以，與左心梗阻和主動脈縮窄以及主動脈弓發育不良等疾病的鑒別診斷較難，因此，在孕24周前進行超聲檢查是最佳時期，同時可以在不同的孕期進行觀察隨訪。

3.2對胎兒位置的判斷

彩色超聲可以觀察胎兒胸腔內的血流分布，如果血流自胎兒心臟發出以及回流時呈放射狀，這是因為胎肺的回流，如果血流穿行于膈肌并且其分布主要沿著胎兒長軸分布，同時可看見肝門血管時這是應考慮右側隔疝或者膈肌的發育不良[7]。同時彩超還能將將主動脈以及下腔靜脈的移位清晰的顯示出來。

3.3彩超檢查時切面的選擇

經過本文研究結果顯示，四腔心切面掃查胎兒先天心臟病畸形率明顯優于其他掃查切面。因為該方法可以將胎兒心臟的長軸清晰的顯示出來，同時通過卵圓孔瓣所在的位置對四腔心位置以及大小和形態進行仔細的觀察，對二尖瓣和三尖瓣以及房室間隔連續性進行確定。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對胎兒先天性心臟病進行篩查，具有較高的篩檢率和診斷符合率，說明該方法是診斷胎兒先天性心臟病的一種重要手段，具有較高的應用價值，同時在行彩色多普勒超聲檢查時，可首選四腔心切面進行篩查，如果一旦四腔心檢查正常，那么可以排除70%～85%的先天性心臟病。總之彩色多普勒超聲診斷胎兒先心病具有較好的準確率，為臨床診斷提供有利的依據，因此，該方法值得在臨床中繼續廣泛的推廣和應用。

參考文獻

［1］彭雪芳,余衛國,楊淑君等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床價值[J].中國醫藥導報,2013,10(14):104- 105, 封3.

［2］謝群香.彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價值[J].當代醫學,2015,21(23):78- 79.

［3］楊淑娟,王瑞華,耿斌等.彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值[J].中國醫療設備,2012,27(10): 172- 174,142.

［4］李永康,黃嘉本.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應用價值[J].中國婦幼保健,2015,30(1):115- 117.

［5］李雪金,石偉元,肖琳玲等.彩色多普勒超聲對胎兒室間隔缺損的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(10):725- 726.

［6］張秋霞.彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病臨床診斷中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(14):2858- 2859.

［7］王宗英.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].中國當代醫藥,2013,20(26):112- 113.

■論著／心臟及血管病■

作者簡介：馬會能，1966年生，男，本科學歷，副主任醫師，從事超聲醫學影像工作25年。