血型不規則抗體篩查用于預防和降低臨床無效輸血的發生

羅立，江光榮，周煒

(宜春市人民醫院輸血科，江西宜春336000)

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血型不規則抗體篩查用于預防和降低臨床無效輸血的發生

羅立，江光榮，周煒

(宜春市人民醫院輸血科，江西宜春336000)

摘要:目的探究血型不規則抗體篩查用于預防與降低臨床無效輸血的發生。方法選取本院2013年11月－2015年7月期間住院輸血的1491例患者作為研究對象，對其中141例被認為輸血無效患者采用增強檢測方法實施不規則抗體判定檢測。結果通過輸血效果評估全部輸血患者的紅細胞輸注無效的有141例，占9.46%，含不規則抗體32例，占2.15%，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨特性，采用無相應的抗原紅細胞進行輸注，都沒有出現無效輸血的現象。結論血型不規則抗體的篩查與判定，能夠預防或降低紅細胞輸注無效輸血現象的出現。

關鍵詞：血性不規則抗體篩查；無效輸血；預防與降低

對于現階段輸血前相容性試驗出現的問題、輸血不良反應發生情況以及輸血無效等情況，現選取本院住院輸血患者中出現輸血無效的患者進行不規則抗體的判定檢測，具體情況現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年11月－2015年7月期間住院輸血的1491例患者作為研究對象，其中1人多次輸血也按照1例進行統計。其中有男性813例，女性678例，男性主要包括381例無輸血史患者，90例1～2次輸血患者，148例超過3次輸血患者；女性中主要包括130例無輸血史患者，42 例1～2次輸血患者，154例超過3次輸血患者，63例無妊娠史患者，119例1～2次妊娠患者，364例超過3次妊娠患者；年齡1～81歲，平均47歲（如下表1）。對其中141例被認為輸血無效患者采用增強檢測方法試試不規則抗體判定檢測。

1.2加強檢測方法[1－3]采取降低抗體篩查細胞濃度，適當增加待檢血清和抗體篩查的細胞比例，應用增強劑，增加抗球蛋白法孵育時間，采取吸收/放散檢測法作為紅細胞血型不規則抗體的檢測鑒定。

1.3紅細胞輸注無效的評判標準[4]全部患者都輸與ABO以及Rh（D）同型進行輸血，同時，與鹽水介質、凝聚胺以及抗球蛋白法交叉配血有效結合，輸血以前滿足輸血指征，在將紅細胞制劑輸注完成以后的1d內對Hb進行復查，與輸血前對比，一旦未增加到預期值{Hb預期增加值=供者Hb（g/L）×輸入量（L）/患者體重（kg）×0.085（L/kg）}同時，將持續失血以及血液被稀釋等情況有效排除受，沒有出現溶血性輸血反應體征以后，就可以稱之為紅細胞無效輸注。

1.4紅細胞血型不規則抗體的判定[5，6]⑴促使抗體篩查細胞濃度明顯降低，將其濃度從3%～5%降低到1%～2%；⑵將待檢血清以及抗體篩查細胞的比例從2：1提高至（4～6）：1；⑶選擇PEG以及22%牛白蛋白等進行處理；⑷將抗球蛋白法的孵育時間明顯增加，從30min延長至40～60min；⑸選擇吸收法或者放散法進行檢測。

1.5觀察指標觀察輸血者的輸血效果評估后的不規則抗體檢出率、出血無效檢出率和無效輸血患者本身攜帶紅細胞不規則抗體的相容性輸血情況。

表1　檢出的32例不規則抗體特異性

2　結果

2.1全部輸血者輸血效果評估后的輸血無效檢出率與不規則抗體檢出率分析通過輸血效果評估全部輸血患者的紅細胞輸注無效的有141例，占9.46%，含不規則抗體32例，占2.15%。具體情況見下表。

2.2無效輸血患者本身攜帶紅細胞不規則抗體的相容性輸血對32例自身存在紅細胞不規則抗體的供血者血樣進行檢測輸注以后，發現其是因為輸注了存在不相容的抗原紅細胞，致使紅細胞輸注成為無效輸血，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨特性，采用無相應的抗原紅細胞進行輸注，都沒有出現無效輸血的現象。

表2　全部輸血者輸血效果評估后的出血無效檢出率與不規則抗體檢出率分析[n（%）]

3　討論

紅細胞安全輸注過程中，無效輸血常常被忽略，紅細胞表明存在較多的復雜抗原體，35個紅細胞血型系統中主要包含了400多種不同的抗原類型[7，8]，如果1例患者頻繁輸血時，因為異體間抗原系統存在較大的不同，對機體的刺激作用導致出現相同免疫反應，對外源性紅細胞出現抗體，致使紅細胞輸注無效現象的出現[9，10]。尤其是通過常規檢測方法都不能將不規則抗體檢測出來的，在臨床中常常被忽略，也是致使輸血無效的關鍵因素[11，12]。

紅細胞血型不規則抗體主要輸指不包括ABO血型系統以外的血型抗體，其中Rh血型具有普遍的應用[2]。Rh血型具有較多的分型，Rh血型抗體屬于一種常見的不規則抗體，也是導致輸血反應的一種十分多見的抗體。紅細胞血型不規則抗體絕大部分都是IgG抗體，通過輸血以及妊娠等免疫刺激所形成。

不規則抗體篩查通常主要對患者、孕婦以及獻血者進行的血液不規則抗體檢查，其安全輸血是主要的臨床意義[13]。采用不規則抗體篩查血漿與血清，能夠做到有效的血液選擇，從而有效避免將包含不規則抗體的抗原血液輸給病患者，同時也能降低血液浪費；對孕婦采用血液的不規則抗體檢查，能夠及早的在孕期做到對新生兒溶血病的預防，并降低新生兒或者胎兒受到來自不規則抗體的傷害。

輸血前的重要檢查項目為紅細胞血型不規則抗體的篩查，根據《臨床輸血技術規范》[14]對存在輸血史、需再次輸血治療以及妊娠史患者的抗體進行篩查，但對于部分不規則抗體利用常規的檢測方法不能檢測出的，必須選擇增強方法才能夠檢出，根據相關報道紅細胞血型不規則抗體在正常人體中的檢測率為0.4%～2.1%左右，方法有效的過程中其檢測陽性率可為37%左右，因此，患者在產生輸血無效現象以后，利用常規檢測方法不能將不規則抗體有效檢出時，還能夠選擇不規則抗體增強法對其進行充分的檢測，在不規則抗體篩查出陽性的過程中，還需要進行深入的抗體判定，在將其自身的特異性充分確定以后，輸注無相容抗原的紅細胞，這樣才可以將安全輸血的目標充分實現[15]。

本研究的結果表明：通過輸血效果評估全部輸血患者的紅細胞輸注無效的有141例，占9.46%，含不規則抗體32例，占2.15%，其中有15例需要第二次輸血，通過其抗體存在的獨特性，采用無相應的抗原紅細胞進行輸注，都沒有出現無效輸血的現象。

綜上所述，血型不規則抗體的篩查與判定，能夠預防或降低紅細胞輸注無效輸血現象的出現，確保受血者的身體與心理的健康。

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(收稿日期2015－11－12；修回日期2016－01－28)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.047

中圖分類號：R457.1+1，R446.62

文獻標識碼：A

文章編號：1674－1129(2016)02－0252－03