定量組織速度成像與應變率成像在急診心肌缺血中的應用價值

彭繼紅

四川省第二中醫院(成都 610000)，E-mail：247652467@qq.com

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定量組織速度成像與應變率成像在急診心肌缺血中的應用價值

彭繼紅

四川省第二中醫院(成都 610000)，E-mail：247652467@qq.com

摘要：目的探討定量組織速度成像(QTVI)及應變率成像(SRI)在急診心肌缺血中的臨床應用價值。方法應用QTVI及SRI對32例急診心肌缺血病人和30例正常人節段縱向收縮期(S)、舒張早期(E)及收縮期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)、峰值應變率(SRS、SRE、SRA)進行測定。結果VS：心肌缺血組室壁的不同水平均較正常對照組顯著性減低；VE：除前間隔的心尖水平外，室壁較正常對照組顯著性減低；VA：前壁的不同水平及前間隔的心尖水平心肌缺血組較對照組顯著性減低；SRS、SRE：心肌缺血組不同水平左室室壁較對照組顯著性減低；SRA：前壁的不同水平及前間隔的基底水平心肌缺血組較對照組顯著性減低(P<0.05或P<0.01)。結論QTVI及SRI技術是臨床簡便、無創，是準確評價急診心肌缺血的有效方法。

關鍵詞：急性心肌缺血；超聲心動描述術；定量組織速度成像； 應變率成像；急診

早期多普勒成像主要用于血流動力及形態學的檢測，隨著近些年多普勒成像技術的進步及心肌本身病變研究的進展，心肌組織的多普勒成像技術應運而生。本研究采用定量組織速度成像(QTVI)和應變率成像(SRI)技術作為定量評價局部心肌舒縮功能的方法，對正常人和急診心肌缺血病人局部心室壁的收縮期(S)、舒張早期(E)、房縮期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)和峰值應變率(SRS、SRE、SRA)左室心肌同步性運動指標測定，探討急診心肌缺血病人左心室心肌的非同步性與左心功能的關系，評價該方法的臨床應用價值，旨在為臨床醫師提供可靠性心肌缺血疾病的超聲診斷指標[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年1月—2014年12月四川省第二中醫醫院急診科治療的心肌缺血病人32例，男22例，女10例，年齡42歲～75歲(57.2歲±13.3歲)。正常對照組30名，男18名，女12名，年齡31歲～70歲(43.3歲±11.9歲)。均經病史、體檢、心電圖、超聲心動圖及胸片等檢查排除心肺疾病。正常對照組與急性心肌缺血組間年齡無統計學意義。

1.2儀器與方法儀器為Philips HD 11型超聲診斷儀，S4探頭，頻率(3.0～4.0)MHz。方法，受試者采取左側臥位，平靜呼吸，每位病人均連接心電圖并進行常規超聲心動圖檢查。左室射血分數采用橢圓球體積法測得。組織多普勒成像頻譜檢測二尖瓣環舒張早期速率、房縮期速率。組織多普勒成像二維模式記錄心尖部四腔、兩腔觀連續3個心動周期連續動態圖像，幀頻(100～120)幀/s。分別顯示左心室4個室壁12個節段運動的情況，即后間壁和側壁(心尖四腔)，前壁和下壁(心尖兩腔)，每個室壁又選擇基底部、中間部和心尖部3個取樣點，儲存圖像后進入主機配備的高級心血管定量分析軟件，對左心室心肌各節段進行組織速度定量與應變率分析，計算3個心動周期的均值。 操作時盡可能使多普勒聲束平行于每個室壁節段以監測室壁沿長軸最大速度。

1.3定量組織速度技術測量參數收縮功能指標：心肌收縮峰值速度(VS)；舒張功能指標：心肌舒張早期峰值速度(VE)，心肌舒張晚期峰值速度(VA)，舒張早晚期峰值速度比值(VE/VA)。

2結果

2.1兩組一般資料比較心肌缺血組的左室舒張末期內徑(LVEDD)較正常對照組顯著增大，左室射血分數(LVEF)值較正常組顯著減小，二尖瓣環舒張早期、房縮期的速度較對照組減低(P<0.01)。詳見表1。

表1　正常組和缺血組一般資料比較(±s)

2.2缺血組與正常組QTVI與SRI比較心尖二腔觀 VS、VE：缺血組室壁的不同水平均較正常組顯著減低；VA：除后壁外，其他室壁的不同水平缺血組較正常組顯著減低；SRS、SRE、SRA：缺血組不同水平室壁較對照組顯著減低(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2　正常組與缺血組左室長軸各節段峰值速度比較(心尖二腔觀)(±s)　 cm/s

心尖四腔觀 VS、VE、VA：缺血組室壁的不同水平均較正常組顯著減低。SRS、SRE、SRA：缺血組不同水平室壁較正常組顯著減低(P<0.05或P<0.01)。詳見表3～表5。

表3　正常組與缺血組左室長軸各節段峰值速度比較(心尖四腔觀)(±s)　 cm/s

表4　正常組與缺血組室壁各節段峰值應變率比較(心尖二腔觀) (±s)　l/s

表5　正常組與缺血組左室長軸各節段峰值應變率速度(心尖四腔觀 ) (±s)　l/s

3討論

心肌缺血是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌發生缺血，造成心肌細胞與收縮蛋白破壞或心肌缺血性壞死。臨床研究表明[2]，心肌缺血時導致心肌纖維收縮功能明顯減弱或消失，導致局部心肌收縮功能減低，與其相鄰的正常心肌相比，表現為收縮期及舒張早期的峰值速度、應變率明顯降低，失去正常變化規律，部分節段曲線甚至反轉。

急性心肌缺血由于突發性、嚴重性。是急診科的常見病，目前急診科對于此類病人的診斷一般只是進行常規的心電圖檢查，心電圖檢查時間延后性的缺點及定位不準確等，只能為臨床提供寬泛的定性診斷；而傳統的二維超聲心動圖，主要依靠肉眼識別判斷，由于不同操作者及病人條件等因素影響導致主觀依賴性較大等[3]。目前研究表明缺血心肌的應變率無論與正常相應節段的心肌相比還是與其相鄰的正常心肌相比，其應變率值在收縮期、舒張早期、舒張晚期均明顯減低，是缺血心肌的特征性變化[4-6]。QTVI及SRI是在組織多普勒成像基礎上發展起來，能直觀、精確地定量分析局部心肌的功能改變，QTVI/SRI技術用于無創評價冠心病病人局部室壁運動功能是準確、可行的[7-9]。

本研究對急性心肌缺血組病人的射血分數與二尖瓣環的運動進行監測，發現急性心肌缺血組病人的射血分數與二尖瓣環速度較正常對照組均顯著性減低，急性心肌缺血組病人的心臟整體收縮與舒張功能較正常組比較減低，表明心肌缺血早期對病人心功能即有影響。超聲組織多普勒成像QTVI及SRI技術分別從心尖二腔觀、心尖四腔觀對急性心肌缺血病人室壁與正常人相同節段的峰值速度進行檢測對比，觀察到急性心肌缺血組缺血室壁的峰值速度較正常對照組比較均明顯減低[10]。主要表現為舒張早期峰值速度、應變率下降為主，可能與缺血導致的能量供應減低及舒張早期松弛力下降、心室僵硬度增加有關；因病人心臟功能受損情況隨缺血程度和范圍不同而各異，各節段峰值應變率在部分節段與對照組有統計學意義，定量組織速度及應變率圖像改變與上述反映整體收縮、舒張功能的指標變化相符，表明QTVI、SRI可以早期敏感地判斷心肌缺血病人左室心肌局部的舒縮功能情況。

本研究結果表明，基于多普勒原理應用QTVI技術將相應心肌節段的SR與對應心肌節段的運動速度結合判斷左室局部心肌功能，能夠為心肌缺血病人心肌運動變化提供重要的參考指標，對于急診心肌缺血的診斷價值非常明顯，同時也為預后跟蹤回訪提供了一個可靠無創的檢查方法。

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(本文編輯王雅潔)

Value of Quantitative Tissue Velocity and Strain Rate Imaging in the Acute Myocardial Ischemia of Emegency

Peng Jihong

Sichuan Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000， Sichuan，China

Abstract：ObjectiveTo observe myocardial velocity and strain rate characteristics in patients with acute myocardial ischemia(AMI) of emergency，and to evaluate the clinical value of quantitative tissue velocity imaging(QTVI) and strain rate imaging(SRI) in quantitative assessment of left ventricular(LV) region infarction myocardial function.MethodsThirty-two patients with AMI of coronary heart disease(CHD)，30 control subjects were enrolled in the study.Longitudinal peak velocity， strain rate of LV anterior wall(AW) and anterior interventricular septum(AS) during systole， early diastole and atrium contraction(VS， VE， VA)， (SRS， SRE， SRA) were measured at different levels(basal， middle and apical).QTVI and SRI data were compared with coronary angiography results.ResultsVS： different levels of LV infarction wall significantly decreased in CHD group.VE： all levels of LV infarction wall， except for apex levels of AS， were significantly lower than those in control group.VA： different levels of AW and apex level of AS in CHD group were significantly lower than those in control group.SRS and SRE： all levels of LV infarction wall in CHD group were significantly lower than those in control group.SRA： different levels of AW and base level of AS in CHD group were significantly lower than those in control group (P<0.05， P<0.01 respectively).Conclusion QTVI and SRI are sensitive and feasible in evaluating functions of congestive heart failure of myocardial ischemia of emergency.

Key words：acute myocardial ischemia；echocardiography；quantitative tissue velocity imaging；strain rate imaging；emegency

(收稿日期：2015-06-17)

中圖分類號：R542R256

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.028

文章編號：1672-1349(2016)07-0757-04