早期運動訓練對慢性心力衰竭患者心功能及自理能力的影響

黃秀杰，賁迎春

(右江民族醫學院附屬西南醫院暨廣西百色市人民醫院心血管內科，百色 533000)

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早期運動訓練對慢性心力衰竭患者心功能及自理能力的影響

黃秀杰，賁迎春

(右江民族醫學院附屬西南醫院暨廣西百色市人民醫院心血管內科，百色 533000)

【摘要】目的觀察早期運動訓練對慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及自理能力的影響，探討CHF的康復護理模式。方法選取2014年1～6月收治的102例CHF患者作為對照組(實施整體護理)，2014年7～12月收治的103例CHF患者作為訓練組(實施早期運動訓練)，兩組患者均予抗心力衰竭藥物治療。并在治療前后分別測定兩組患者的心率(HR)、射血分數(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)；在不同時間點采用改良Barthel指數(BI)量表分別評定兩組自理能力；觀察兩組平均住院天數，評價患者滿意度。結果兩組患者在治療前心功能各項指標評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后訓練組各項評分優于對照組(P<0.001)；兩組患者住院首日BI評分差異無統計學意義(P>0.05)，住院第7天、出院當天及出院后1個月末BI評分比較差異有統計學意義(P<0.001)；訓練組的平均住院天數少于對照組，患者滿意度高于對照組(P<0.001)。結論早期運動訓練可改善CHF患者的心功能，提高自理能力，縮短住院時間，提高患者的滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；運動訓練；心功能；6分鐘步行試驗；自理能力

慢性心力衰竭(CHF)是因心室重構而導致心室充盈與射血功能受損，引起一系列癥狀進行性加重的綜合征[1]。隨著人口老齡化及各種心血管疾病發病率的上升，CHF的患病率也明顯增加，60歲以上人群可達6%～10%，其康復治療日漸受到關注。既往認為體力活動可加速左心功能不全進程，建議CHF患者盡量避免劇烈運動，臥床休息，限制活動，減少心肌耗氧量，以保護心臟功能。然而近年研究[1,2]發現，運動訓練可改善CHF患者的運動耐量，利于心功能恢復，保持體力，使生活質量得到一定程度的提高。本研究對103例CHF患者實施早期運動訓練，取得良好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象采取方便抽樣法，選取我科2014年1～6月收治的102例CHF患者作為對照組，男63例，女39例，年齡44～79歲，平均(66.8±5.6)歲；心功能Ⅱ級54例，Ⅲ級48例；病程1～10年。另選取2014年7～12月103例患者作為訓練組，男65例，女38例，年齡46～80歲，平均(67.7±5.4)歲；心功能Ⅱ級53例，Ⅲ級50例；病程1～11年。納入標準：(1)符合2002年中華醫學會心血管病分會推薦的心力衰竭的診斷標準[3]；(2)按照美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級的患者；(3)意識清醒，語言交流順暢，出院后可電話隨訪；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)認知行為障礙；(2)惡性心律失常；(3)未控制的高血壓以及其他影響步行運動訓練的疾病。兩組患者性別、年齡、病情、病程、自理能力等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實施方法兩組患者均予常規抗心衰藥物治療，包括洋地黃類、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑等，并于治療前后分別行超聲心動圖檢查。對照組采用整體護理方法，訓練組嚴格按早期運動程序進行康復訓練，具體如下：(1)成立早期運動訓練管理小組，由病區主任、護長、主治醫師、護理責任組長及責任護士組成。首先對相關人員進行統一培訓，包括早期運動訓練患者病情評估、適應證、訓練方法及觀察指標、健康教育形式、并發癥的處理、出院電話隨訪時間和隨訪內容等。(2)制定CHF患者早期運動訓練時間表，首先查閱相關資料并借鑒專家的經驗，根據患者的臨床特點、需求及病區實際情況，制定出CHF患者10天的訓練時間表(表1)，并分別放于患者床頭及病歷各1份。(3)評估日常生活活動能力(ADL)即自理能力，采用改良Barthel指數(BI)量表評價，該量表內容包括：進食、修飾、洗澡、穿衣、排便控制、如廁等，分值0～15分不等，評分越高，表明自理能力越強。

表1　CHF患者早期運動訓練時間表

1.2.2運動過程動態監測科室備齊急救藥械。首先由主管醫生及責任護士系統評估患者的病情，結合患者的年齡、文化程度、家庭支持等制定護理計劃。訓練前監測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，記錄患者Borg呼吸困難及疲勞評分，評分在3～4分以下方可運動[4]。訓練時要求醫師或護士在場督導，并注意觀察和詢問患者的反應，若出現胸悶、憋氣、頭暈、疲乏無力、站立不穩，或心率不隨運動強度增加而增加，或心電監測發現嚴重心律失常等，立即停止活動，對癥處理。訓練結束休息30分鐘，再次測量上述指標并記錄，醫-護-患三方有效溝通，及時評價訓練效果，制定出個性化的康復模式。

1.3觀察指標及評定標準對比兩組患者下列指標，(1)心功能指標：治療前后分別測定兩組患者的心率(HR)、射血分數(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)； (2) ADL評定：采用BI量表評定，分別于住院首日、住院第7天、出院當天各評定1次，要求患者出院1個月末回醫院復查時再次測評；(3)平均住院天數；(4)患者滿意度調查：于出院當天采用問卷調查方式了解患者的滿意度。滿意度調查表內容包括患者對護士疾病宣教是否通俗易懂、運動方案是否合理、保護措施是否到位、處理并發癥是否及時等，評分為1～5分，評分越高，滿意度越高，其中5分為非常滿意，4分為滿意，3分為基本滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意。除外不滿意和非常不滿意為滿意度。

2結果

2.1兩組患者心功能各項指標比較兩組治療前心功能各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各項指標均顯著改善，訓練組改善程度優于對照組(P<0.001)。見表2。

2.2兩組不同時間ADL評價兩組患者住院首日BI評分差異無統計學意義(P>0.05)，住院第7天、出院當天及出院后1個月末BI評分差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表2　兩組患者治療前、后心功能各項指標比較±s)

表3　兩組患者在不同時間點BI評分比較(分, ±s)

2.3兩組平均住院天數及患者滿意度比較兩組患者的平均住院天數及患者滿意度比較差異有統計學意義(P<0.001)。見表4。

3討論

心力衰竭是以運動耐力下降、疲勞及勞力性呼吸困難為特點的臨床綜合征。劉小陽等[5]研究顯示，6MWT是一種安全、簡便的癥狀限制性運動試驗，其運動強度可以達到受試者約80%的心力儲備，符合中等強度運動訓練對身體的各項要求，是評價心衰患者運動耐力和治療效果的標準之一，亦可判斷心衰的嚴重程度和預后。所有處于穩定期慢性心衰能夠參加運動訓練，且能適應運動計劃者，應優先考慮運動訓練，并與藥物治療相結合。有指導的規律運動訓練可提高骨骼肌氧化代謝能力，增強肌力，增加肺通氣量和冠狀動脈血流量，促進心臟側支循環形成，減慢心率，提高心臟儲備功能，從而改善心衰癥狀[6]；亦可抑制神經激素激活，延遲心室重構。運動時間及負荷增加，表明患者心臟的容量功能增加，體力、活動耐力和自理能力提高；運動后心肌耗氧量降低，也加速了心臟生理機能的恢復；通過運動可促進全身的血液循環，恢復心功能，利于心臟早日康復[7]。

表4　兩組患者平均住院天數及滿意度比較

本研究結果顯示，兩組患者治療前心功能各項指標差異不明顯，治療后均顯著改善，且訓練組改善程度優于對照組；兩組患者住院第7天、出院當天及出院后1個月末BI評分均較住院首日明顯提高，且訓練組提高更明顯；對照組滿意度低于訓練組。這可能與對照組患者對運動訓練認知不足，忽略運動康復的重要性，臥床時間延長，并發癥增加，導致住院時間延長及各種費用增加；相反，訓練組平均住院時間低于對照組，因而可降低醫療費用，減少社會和患者的經濟負擔，這與田娟[8]研究結果一致。兩組患者的平均住院天數及滿意度比較差異顯著，由此可見，訓練組患者通過早期的運動訓練，不論是心功能指標、自理能力及滿意度均優于對照組，對于慢性心衰者來說，堅持有效地運動康復尤為關鍵。

以往，責任護士在健康教育中雖然強調運動鍛煉的重要性，但沒有規范、實際的程序作指導，盲目進行，不但療效差，并發癥也隨之增多，患者心理負擔重。另外，家屬包辦過多導致患者依賴性增加，運動訓練難以堅持，久而久之，甚至喪失自理能力。本研究中，根據患者疾病及自身的特點，強化健康知識及訓練方法，同時提供安全的醫療環境，保障患者身心安全，提高了自我效能，保持良好的行為。對出院患者進行個性化健康指導時有家屬全程參與，使其共同獲得相關知識和技能，可以使家屬幫助患者消除或減少影響健康的危險因素，采取有利于健康的行為，促進健康教育有效的落實[9]。

責任護士作為個案管理者，提醒、監督每日醫療活動，保證患者遵醫行為和配合度，為患者提供主動出院、按時出院的可能，減少住院時間，降低醫療費用，從而提高了患者滿意度。我們在隨訪和復查中發現，接受過早期運動訓練的患者在出院后一段時間內仍維持較高的訓練水平，但維持時間及訓練強度是否適合心功能Ⅳ級的患者，需要進一步研究。

參考文獻

[1]劉妍.運動康復護理對改善慢性心衰者心臟功能的效果[J].國際護理學雜志，2013，32(8):1819-1821．

[2]Coletta AP,Clark AL,Cleland JG.The working group on heart failure of the European society of cardiology[J].Eur J Heart Fail,2009,11(2):214-219.

[3]中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30(1):7-13.

[4]張凈，賀正一，劉穎，等.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復下肢運動訓練處方的研究[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6(12):3273-3278.

[5]劉小陽，杜萬紅，邢紅專，等.運動訓練對老年慢性心力衰竭患者心功能及血清CysC濃度的影響[J].醫學臨床研究，2011，28(5):894-896.

[6]劉力平，朱曉征，肖玉娟，等.運動康復護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2012，18(12):1409-1411.

[7]馮寶琴，程木帶，梁群，等.早期康復護理對心臟瓣膜置換術后患者康復效果的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(24):1-3.

[8]田娟.早期循序漸進運動訓練對慢性心力衰竭患者心功能和住院時間的影響[J].廣東醫學，2012，33(6):792-794.

[9]夏麗莉，李文玲，葉愛武，等.老年慢性心功能衰竭患者院內外健康教育的研究[J].護理學報，2010，17(9A):72-75.

(編輯：潘明志)

Effect of early exercise training on heart function and self-care ability of patients with chronic heart failure

HUANGXiujie,BIYingchun

(DepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedSouthwestHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities—People’sHospitalofBaise,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of early exercise training on cardiac function and self-care ability of patients with chronic heart failure(CHF), so as to explore rehabilitation nursing model of CHF.Methods102 cases of CHF admitted to hospital from January to June, 2014 were selected as control group (given overall care), and 103 cases from July to December, 2014 were selected as training group (given early exercise training). Both groups were given anti-heart failure drugs. Besides, heart rate(HR), left ventricular ejection fraction (LVEF) and 6-min walk test(6MWT) before and after treatment in the two groups were measured, respectively. And modified Barthel Index(BI) scale was used to assess the self-care ability of the patients at different time points. In addition, average length of hospital stay were measured, and patient satisfaction were evaluated. Results Difference of scores of cardiac function indexes before treatment was not statistically significant between groups(P>0.05). After treatment, scores of all indexes of the training group were superior to those of the control group(P<0.001). The difference between BI scores of the two groups at the first hospitalized day was not statistically significant(P>0.05), while the difference of BI scores at the seventh day, the discharged day and a month after discharge was statistically significant(P<0.001). Besides, the average length of hospital stay of the training group was shorter than that of the control group, and patient satisfaction was higher than that of the control group(P<0.001).ConclusionEarly exercise training can improve cardiac function of CHF patients, improve their self-care ability, shorten the length of hospital stay, and increase patient satisfaction. Thus, it is worthy of popularization and application in clinical practice.

【Key words】CHF; exercise training; cardiac function; 6MWT; self-care ability

(收稿日期：2015-11-19修回日期：2016-02-23)

中圖分類號：R541.6047

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.020

作者簡介：黃秀杰，女，主管護師，學士學位。E-mail:xiaobiao50@163.com