麥默通微創旋切引流術在哺乳期乳腺膿腫中的應用

陳建新，李志峰，施衛平，孫井軍，季建萍

(南通大學附屬婦幼保健院1.乳腺外科2.超聲科，南通 226018)

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麥默通微創旋切引流術在哺乳期乳腺膿腫中的應用

陳建新1，李志峰1，施衛平2，孫井軍1，季建萍1

(南通大學附屬婦幼保健院1.乳腺外科2.超聲科，南通 226018)

【關鍵詞】乳腺膿腫；微創手術；旋切引流

哺乳期乳腺膿腫是廣大哺乳期婦女的常見病、多發病，傳統治療方法為切開引流，再每日創口換藥使其愈合，手術創傷大，治療時間長，患者比較痛苦，且在乳房上留下明顯的瘢痕，甚至造成乳房外形改變而影響美觀。2013年6月至2015年6月我院采用麥默通微創旋切引流術治療16例哺乳期乳腺膿腫患者，并與同期傳統開放手術引流的16例患者進行比較，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例均為哺乳期乳腺膿腫患者，均有乳房局部皮膚紅腫、皮溫高、無皮膚破潰流膿，術前均經乳腺彩超或穿刺證實為乳腺膿腫。微創手術組16例，年齡21～35(26.7±2.5)歲；病程3～7(4.6±1.8)天；膿腫最大徑3～8(4.5±1.9)cm。開放手術組16例，年齡21～36(26.4±2.9)歲；病程4～9(5.1±2.1)天；膿腫最大徑3～9(4.8±2.2)cm。術前兩組患者在年齡、病程及腫塊最大徑方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法傳統開放手術組采用靜脈麻醉后在膿腫波動最明顯處皮膚上切一個深達膿腔的切口，切口長度3～4 cm，徹底分離膿腔間隔引流出膿液后留置紗條引流，之后每日更換引流紗條至創口愈合。微創手術組采用美國強生公司生產的麥默通(Mammotome)微創旋切系統，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相關軟件組成。引導彩色超聲為日立ALOKA高頻乳腺超聲，探頭頻率10～15 MHz。患者取仰臥位，乳房后間隙阻滯麻醉起效后，取腋前線或乳房下緣正常皮膚處切開約0.3 cm的切口，在超聲引導下將8G麥默通旋切刀刺入膿腫腔，依靠該系統的高負壓吸除膿液，并在超聲實時監控下以旋切刀切開分離膿腔間隔，充分旋切清除膿腫壁壞死組織，退出旋切刀，自穿刺口置入帶多側孔的引流管并縫合固定，以生理鹽水反復沖洗膿腔，直至無膿液引出。術后每日自引流管以生理鹽水沖洗引流，待局部炎癥消退，引流管內持續2天無分泌物引出，乳腺超聲提示膿腔消失后拔除引流管。兩組術中均取組織行病理及培養和藥敏檢查。患者治療期間均口服回乳藥物，并以吸乳器排空患側乳房，同時予抗生素治療。

2結果

開放手術組切口3～4 cm，住院時間15～32(22.6±3.5)天；手術創口愈合時間31～45(35.1±3.8)天；發生乳瘺6例(37.5%)；隨訪3～6個月乳房表面均有明顯瘢痕，且有7例局部瘢痕造成乳房外形改變，患者滿意度低。微創手術組切口約0.3 cm，住院時間7～10(8.2±1.6)天；手術創口愈合時間10～16(12.6±2.5)天；發生乳瘺1例(6.2%)；隨訪3～6個月，臨床及超聲檢查均無復發征象，乳房表面無明顯瘢痕，外形無改變，美容效果好，患者滿意度高。兩組術后病理檢查報告為壞死組織，導管周圍炎，炎性細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，均符合臨床診斷。細菌培養為金黃色葡萄球菌26例；耐甲氧西林葡萄球菌1例；豬葡萄球菌1例；大腸桿菌4例。兩組患者住院時間及創口愈合時間比較差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1　兩組患者手術相關資料及乳瘺發生率對比情況(n=16)

注：a表示采用確切概率法。

3討論

3.1麥默通微創旋切引流術治療乳腺膿腫的優點乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，尤以初產婦多見，常由急性乳腺炎發展所致。膿腫一旦形成，傳統方法是切開引流[1]，以往大多選擇在波動明顯處行放射狀切口。此切口操作簡單，引流效果好，一直受到手術醫師的青睞，但術后往往留下明顯的瘢痕，無疑給愛美女士留下心理陰影[2]。國外文獻報道麥默通微創旋切引流術是一項治療乳腺膿腫安全實用且美容效果好的技術[3]。該手術的優點為：(1)利用麥默通微創旋切系統的真空負壓裝置，術中可以將膿液充分吸除，有效防止炎癥的進一步擴散，加快局部炎癥的消退。(2)手術過程是在超聲實時監控下完成，麥默通旋切刀能充分將膿腔間隔分離，且能一期充分切除膿腫壁的壞死組織，避免了開放手術的盲目性，術后創口愈合時間短，明顯縮短住院時間。(3)手術切口小，僅約0.3 cm，術后瘢痕不明顯，美容效果好。(4)術中采用超聲引導，手術針對性強，正常乳管損傷小，較好地避免了乳瘺的發生。(5)麥默通微創旋切引流術在乳房正常皮膚處作切口，不在膿腫表面，可以避免術后炎性竇道的形成。本組資料顯示微創手術組患者住院時間、創口愈合時間明顯少于開放手術組(P<0.001)，乳瘺發生率較開放手術組低，但差異無統計學意義，考慮與樣本較少有關，有待于進一步增加樣本后再深入研究。

3.2注意事項手術中應注意患者的體位和麥默通旋切刀的穿刺方向，盡量將旋切刀置于膿腫腔內，同時要保證刀尖向上，防止術中旋切刀誤入胸腔，造成氣胸、血胸[4]。當旋切刀切除膿腫壁壞死組織時，超聲要監測皮膚與旋切刀的距離，防止旋切刀誤傷乳房皮膚。乳暈下膿腫術中需注意不要誤傷凹陷的乳頭，以免造成乳頭局部的缺損。對于多發膿腫，術中需將膿腔間隔充分切除分離，且膿腔沖洗要充分，必要時可以用過氧化氫或碘伏沖洗膿腔，加快炎癥消退。

總之，麥默通微創旋切引流術治療哺乳期乳腺膿腫創傷小、術后住院時間短、愈合時間短、痛苦小，具有良好的乳房美容效果，患者滿意度高。

參考文獻

[1] 施勇，盧淑嬌.3種方法治療乳腺膿腫的比較[J].中國中西醫結合外科雜志，2011,17(2)：223-224.

[2] 繆丹，王宇坤，傅漢錕，等.麥默通微創旋切術治療乳腺膿腫12例[J].中國臨床新醫學，2013,6(1)：62-63.

[3] Wang K,Ye Y,Sun G,et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg,2013,205(1):35-38.

[4] Della Sala SW,Pellegrini M,Bernard D,et al.Advantages and limits of percutaneous breast core biopsy with Mammmotome and stereotactic equipment in upright seated patient[J].Radiol Med,2004,108(4):335-344.

(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-12-07修回日期：2016-02-18)

中圖分類號：R655.8

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.033

作者簡介：陳建新，男，主任醫師，醫學學士，主要研究方向：乳腺疾病的診斷和治療，乳腺癌的基礎和臨床研究。E-mail:jxchen0215@163.com