121株金葡菌的特點分析及抗MRSA方案觀察

蔣永生

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121株金葡菌的特點分析及抗MRSA方案觀察

蔣永生

【摘要】目的 分析金黃色葡萄球菌特點及抗MRSA藥物使用情況。方法 收集某醫院檢出金葡菌患者的臨床資料，對患者的感染情況進行分析，并觀察治療現狀。結果 121株金葡菌中兒科、腎內科占比例較高，青霉素、克林霉素耐藥率＞80%；46例MRSA檢出患者中有42例使用抗菌藥物，有效37例（88.10%）。結論 該院檢出金葡菌發生的部位主要為呼吸道，同時該院治療方案基本符合指南且有效率較高。

【關鍵詞】金葡菌；MRSA；藥物

金葡菌是常見的病原菌之一，隨著抗菌藥物的使用，導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等多重耐藥菌的出現。而MRSA因其發病率高，治療難度大，使得其為名副其實的超級細菌。本文對該院2015年臨床檢出的金葡菌，包括MRSA進行調查，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年某三甲醫院臨床各科室送檢標本，檢出金黃色葡萄球菌患者121例；剔除同一患者相同部位的重復菌株。應用法國VITEK 2 compact 全自動微生物分析儀對分離菌株進行鑒定及藥物敏感試驗。

1.2 方法

查閱病歷，分析檢出金葡菌的基本情況、感染部位、細菌培養結果、藥敏結果、抗菌藥物使用情況、臨床療效等。

參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，臨床療效按痊愈、好轉、未愈、死亡4級評定。痊愈：癥狀、體癥、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常；好轉：病情明顯好轉，但上述4項檢查有1項未完全恢復正常；未愈：用藥后病情并無好轉；死亡：患者在住院期間由于病情惡化死亡。痊愈和好轉患者視為有效，未愈視為無效。以美國感染病學會《IDSA指南》及《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識》[1]為標準，對該院檢出MRSA患者進行觀察。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用百分比表示。

2 結果

2.1 金葡菌（含MRSA）分布

（1）性別、年齡段分布：121例金葡菌患者中，男72例（59.5%），女4例（40.5%），MRSA檢出46例（38.02%）；＜2歲金葡菌41例（含MRSA 18例），2～12歲金葡菌9例（含MRSA 4例），20～44歲金葡菌14例（含MRSA 5例），45～64歲金葡菌30例（含MRSA 7例），65～90歲金葡菌27例（含MRSA 12例）。（2）科室分布：兒科金葡菌35例（含MRSA 14例），腎內科金葡菌18例（含MRSA 7例），神經外科金葡菌14例（含MRSA 6例），呼吸內科金葡菌8例（含MRSA 3例），心胸外科金葡菌6例（含MRSA 2例），其他科金葡菌共13例（含MRSA 4例）。（3）感染部位構成：痰液金葡菌53例（含MRSA 27例），皮膚/傷口分泌物金葡菌36例（含MRSA 13例），血液金葡菌13例（含MRSA 2例），其他部位金葡菌19例（含MRSA 4例）。

2.2 金葡菌耐藥性分析

金葡菌對青霉素100%耐藥，對克林霉素耐藥率＞80.00%，對紅霉素、苯唑西林耐藥率＞60.00%，對慶大霉素、四環素、左氧氟沙星等耐藥率＞50%，對呋喃妥因、復方新諾明耐藥率＜20%，對夫西地酸、利福平、喹奴普汀/達福普汀耐藥率＜10%，對β-內酰胺酶（pos）陽性，未發現對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的金葡菌。

2.3 檢出MRSA患者的治療觀察

該院金葡菌中MRSA檢出率為38.02%（46/121），其中呼吸道檢出27例（58.70%）。46例檢出MRSA的患者中，有42例使用抗菌藥物，有效37例（88.10%），其中28例按藥敏結果選擇藥物治療有效，9例憑經驗用藥有效，無效4例（9.52%），死亡1例（2.38%）。未按藥敏結果而行臨床經驗用藥方案，見表1。

表1　14例MRSA患者臨床經驗性用藥方案

3 討論

3.1 金葡菌分布

發生金葡菌感染的部位主要為呼吸道。兒科、腎內科等是感染多發病區。該院檢出金葡菌的標本以痰液為主，與國內報道一致[2]，其中MRSA檢出率為38.02%，低于王茹等報道的62.40%[3]，可能與地區差異、標本送檢量以及調研范圍有關。

3.2 耐藥率

121株檢出金葡菌對19種抗菌藥物的藥敏結果顯示，金葡菌對多數抗菌藥物敏感，敏感率＞60.00%的抗菌藥物有12種；而MRSA對目前已經上市的β-內酰胺類抗生素耐藥，我國MRSA分離株對慶大霉素、克林霉素、大環內酯類和左氧氟沙星等抗菌藥物的耐藥率基本都在80.00%左右，尚未發現對萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古霉素、利奈唑胺或中介的分離[4]。

3.3 治療方案

該醫院對金葡菌的治療較成熟，使用第二、三代頭孢，β-內酰胺酶抑制劑等治療，不除外MRSA為定植，而非致病菌株的考慮。β-內酰胺類、克林霉素、萬古霉素等都是時間依賴性抗菌藥物，血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間是與臨床療效相關的主要參數。左氧氟沙星聯合哌拉西林他唑巴坦使用擴大殺菌譜；頭孢美唑對革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌和厭氧菌等的敏感菌株均具有明顯的殺滅或抑制作用[5]。頭孢硫脒為我國自行研制，有研究結果表明頭孢硫脒對MRSA感染的治療敏感性高，可推廣使用[6]。

根據《萬古霉素臨床應用劑量中國專家共識》[7]，萬古霉素MIC≤1 mg/L時，給藥劑量15～20 mg/kg，間隔8～12 h服藥1次，可達良好的治療效果，萬古霉素在呼吸系統MRSA感染中推薦療程為7～21 d。該院檢出MRSA的患者治療中，14例使用萬古霉素為0.5～1 g，間隔6～12 h服藥1次，按照肌酐清除率調整劑量；4例呼吸道感染療程＜7 d。利奈唑胺為細菌蛋白質合成抑制劑，在肺上皮細胞襯液穿透率達100%[8]，很適合用于肺部感染，但由于費用問題臨床較少作為首選藥，在不能耐受萬古霉素時可優選。

該院對MRSA感染的治療方案與《IDSA指南》及《專家共識》的推薦基本相符，但仍有不足。而藥敏報告作為指導合理使用抗菌藥物的證據，必須給予高度重視，必須加強感控、提高質量。關注抗菌藥物的藥動學特點是治療成功與否的關鍵，應充分發揮臨床藥師的作用，合理用藥，提高療效，控制感染，防止擴散。

參考文獻

[1]耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治委員會.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識2011年更新版[J].中華實驗和臨床感染雜志（電子版），2011，5（3）：372-384.

[2]金玉姬，許敬錦，崔鮮花，等.104株金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：23-32.

[3]王茹.金黃色葡萄球菌醫院感染與耐藥性調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（9）：830-835.

[4]徐修禮，張鵬亮，樊新，等.Mohnarin2008年度報告：葡萄球菌和腸球菌耐藥監測[J].中國抗生素雜志，2010，35（7）：536-542.

[5]許美娟，邵潔瑩.頭孢美唑治療吸入性肺炎的臨床療效[J].特別健康（下），2014，7（7）：27-28.

[6]曲桂霞，鐘敏，楊義.頭孢硫脒對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的敏感性監測與分析[J].黑龍江科學，2014，5（8）：81.

[7]陳佰義，管向東.萬古霉素臨床應用中國專家共識[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（8）：561-573.

[8]朱愛江，徐磊.利奈唑胺與萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致呼吸機相關性肺炎的比較[J].中國藥房，2010，21（8）：730.

作者單位： 541599 廣西全州縣人民醫院藥劑科

Analysis of the Characteristics of 121 Strins of Staphylococcus Aureus and Observation of the Scheme of Anti-MRSA

JIANG Yongsheng, Department of Pharmacy in County People’s Hospital Quanzhou, Quanzhou 541599, China

[Abstract]Objective To analyze of characteristics of staphylococcus aureus and MRSA drugs usage.Methods Collected staphylococcus aureus in patients of clinical data, infection in patients with status were analyzed, and observed the status of treatment.Results 121 strains of staphylococcus aureus in pediatrics, department of nephrology, accounted for a higher proportion, penicillin, clindamycin resistance rate ＞ 80%, 46 cases of MRSA positive patients in 42 cases of the use of antibacterial drugs, effectively in 37 cases (88.10%).Conclusion The main part of the hospital was the respiratory tract, and the hospital treatment plan was basically in accordance with the guidelines and have a high efficiency.

[Key words]Staphylococcus aureus, MRSA, Drug

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.102

【文章編號】1674-9308（2016）07-0149-02

【中圖分類號】R392

【文獻標識碼】A