腦癱足內、外翻發生機制的探討

張濤

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腦癱足內、外翻發生機制的探討

張濤

【摘要】目的 探討腦癱足內、外翻的發生機制。方法 選取2011年2月～2014年2月我科收治的腦癱患兒510例，設計調查表，統計腦癱足內、外翻的發生例數、伴隨的下肢異常姿勢的情況、各相關肌群肌張力變化情況。結果 腦癱足內、外翻的發生率分別為14.3%和19.0%。足內、外翻伴尖足的發生率分別為75.3%和75.2%，足外翻伴下肢外旋者占67.0%，足內翻伴下肢內旋者者46.6%。小腿三頭肌肌張力增高例數多于其他肌群。結論 腦癱足內、外翻主要由小腿內、外側肌群肌張力不平衡所致，而下肢旋轉也是其機制之一。

【關鍵詞】腦癱；足內、外翻；發生機制

腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]，經常伴有智力低下、語言障礙、癲癇等并發障礙。足內、外翻在腦癱中發生率相對較高，常伴有下肢其他異常姿勢及相關肌群肌張力的異常[2]。目前對其發生情況及機理的系統報道較少，因此開展對腦癱足內、外翻的研究對腦癱康復具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組510例均來自我院2011年2月～2014年2月的住院患者及門診患者。其中，男345例，女165例。痙攣型324例，不隨意運動型52例，共濟失調型17例，肌張力低下型30例，混合型77例。

1.2 納入標準

1.2.1 診斷條件[1]（1）引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性；（2）引起運動障礙的病變部位在腦部；（3）癥狀在嬰兒期出現；（4）有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；（5）除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常兒暫時性的運動發育遲緩。

1.2.2 臨床分型 （1）痙攣型；（2）不隨意運動型；（3）共濟失調型；（4）肌張力低下型；（5）混合型。

1.3 排除標準

（1）排除與本病相似的其他神經系統疾病并發足內翻、足外翻者；（2）排除先天性或外傷引起的足內、外翻。

1.4 方法

回顧性調查統計510例腦癱患兒中足內、外翻的發生例數，計算發生率，統計其伴隨的下肢其他異常姿勢的情況及各相關肌群肌張力變化情況。

1.5 統計學方法

數據用SPSS 13.0 for Windows統計分析軟件進行處理。計數資料，采用頻數分析。

2 結果

2.1 腦癱足內、翻發生情況

納入統計的510例符合腦癱診斷標準的病例中，73例合并有足內翻；97例合并有足外翻。因此腦癱足內、外翻發生率分別為14.3%和19.0%，差異無統計學意義。

2.2 腦癱足內、外翻及下肢伴隨的其他異常姿勢發生情況

見表1。

表1　腦癱足內、外翻伴下肢異常姿勢頻率分布情況

2.3 腦癱足內、外翻相關肌群肌張力變化

見表2。

3 討論

足外翻，臨床解剖學定義為足部呈外側緣提高、內側緣降低，足底朝外的狀態[3]，反之，則為足內翻。足的內、外翻主要受小腿內側肌群（脛骨前、后肌）和小腿外側肌群（腓骨長、短肌）的控制，是主動肌和拮抗肌相互平衡的結果[4]。腦癱患兒損傷到錐體系或（及）錐體外系，影響肌張力，造成下肢內、外側肌群肌張力不平衡，內側肌肉肌張力高，而外側肌張力相對較低，則導致足向內翻的趨勢及足跖屈，形成內翻尖足；反之，則形成外翻尖足[5]。

本研究顯示：足內翻中伴下肢內旋者占46.6%，足外翻中伴下肢外旋的占67.0%，表明足內、外翻的形成還與下肢旋轉（主要是髖關節）及其所形成的異常反射通路有關。在生理情況下，當人體站立位時，股骨頭的中心、膝關節的中心及踝關節的中心應處于同一條直線，即下肢的機械軸[6]。重力通過膝關節內側且與膝關節之間尚有一距離，膝關節內側承受壓應力，外側承受拉應力。正常情況下，機械軸經過膝關節的中心，固有偏距（IVD）（膝關節中心與下肢機械軸之間的距離）為零。股骨內旋使膝關節中心與重力線之間的距離減小，機械軸位于膝關節中心外側，IVD為負值，膝關節內側負荷減輕，外側負荷加重，導致踝關節外側應力亦隨之增加，足外側用力著地，從而呈現足內翻傾向。股骨外旋的情況正好相反，而呈現足外翻扁平傾向[7]。

因此，糾正腦癱足內、外翻時，在平衡小腿內、外側肌張力，踝關節背屈外翻（或背屈內翻）訓練及牽拉足跟踝關節背屈外翻（內翻）訓練的同時[8]，還要平衡髖關節內旋肌群、外旋肌群肌張力，降低股四頭肌、腘繩肌和腓腸肌等肌張力，提高其肌力，糾正下肢旋轉及膝反張。

表2　相關肌群肌張力變化

參考文獻

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：913.

[3]彭裕文.局部解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2013：244-251.

[4]朱梅，尚青，張濤.腦癱合并組內放的康復治療[J].中國實用神經疾病雜志，2013，19（4）：56.

[5]勵建安.下肢運動控制障礙的評估和康復治療[J].中國康復醫學雜志，2002，17（5）：318-320.

[6]張元智，裴國獻，陸聲，等.計算機輔助確定下肢機械軸線在全膝關節置換術中的應用[J].中華骨科雜志，2013，33（12）：51.

[7]孫建峰，劉沂，鄧磊，等.下肢長骨骨折后旋轉畸形的生物力學改變[J].生物工程醫學與臨床，2004，8（3）：109.

[8]徐梅，吳建賢.小兒腦性癱瘓足外翻的康復進展[J].中國康復醫學雜志，2008，23（9）：854-856.

作者單位： 473000 河南省南陽市中醫院小兒神經康復科

Study on the Mechanism of the Occurrence of Foot Inversion and Eversion in Cerebral Palsy

ZHANG Tao, Department of neurological rehabilitation in children, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To study the mechanism of strephexopodia and strephenopodia in children with CP.Methods 510 children are picked out and all of them are inpatients in Nanyang hospital of traditional Chinese medicine from February 2011 to February 2014.A questionnaire was designed and to form the statistic data.The data include the number of strephexopodia, abnormal posture of lower limbs, the change of related muscles tension in children with CP.Results The morbidity of strephexopodia is 14.3% and 19.0% in children with CP.The morbidity of strephenopodia with tip-foot is 75.3% and while that of strephexopodia is 75.2%.The morbidity of strephexopodia with lower limbs outer rotation is 67.0%.The morbidity of strephenopodia with lower limbs inner rotation is 46.6%.Which is significantly more than other cases.Conclusion The inner and outer of the cerebral palsy is mainly caused by the imbalance of the inner and outer muscles of the leg, and the rotation of the lower limbs is one of the mechanisms.

[Key words]Cerebral palsy, Internal and external, Mechanism

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.140

【文章編號】1674-9308（2016）07-0203-02

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A