電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中的臨床療效

許瑾瑾

【摘要】 目的：分析電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中的臨床療效。方法：收集本院2013年12月-2014年5月診治的盆底功能障礙性疾病患者80例作為研究對象，根據隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組40例，對照組患者采用常規kegal法訓練盆底肌肉，試驗組采用電刺激聯合生物反饋，對兩組患者治療前后的盆底肌功能情況進行分析對比。結果：兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療半年后發現均出現明顯改善，且試驗組改善情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中具有良好的臨床療效，能有效促進患者盆腔肌力改善，值得在臨床應用上推廣。

【關鍵詞】 電刺激； 生物反饋； 盆底康復； 臨床療效

Clinical Efficacy of Electrical Stimulation Combined with Biofeedback in the Treatment of Pelvic Floor Rehabilitation/XU Jin-jin.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：114-116

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of electrical stimulation combined with biofeedback in the treatment of pelvic floor rehabilitation.Method：80 cases with pelvic floor dysfunction in our hospital from December 2013 to May 2014 were selected as research objects， and according to random number table they were divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group. In the control group， patients were treated with pelvic floor muscle training routine kegal method， while the experimental group was given biofeedback combined with electrical stimulation. Then the pelvic floor muscle function between the two groups was analyzed and compared before and after treatment. Result： There was no significant difference in pelvic muscle strength before treatment between the two groups（P>0.05）， but after treatment the two groups were all improved significantly， and the experimental group showed more obviously than the control group （P<0.05）. Conclusion： The electrical stimulation biofeedback combined with good clinical efficacy in the treatment of pelvic floor rehabilitation， can effectively improve the mechanism to promote pelvic， it is worth promoting in clinical applications.

【Key words】 Electrical stimulation； Biofeedback； Pelvic floor rehabilitation； Clinical efficacy

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Center Hospital，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.032

盆底功能障礙性疾病是女性群體中的常見病癥，尤其是已婚已育婦女群體中具有很高的發病率，其病理表現主要為盆腔臟器移位、盆底支持薄弱導致其他盆腔器官的位置、功能異常，患者的臨床癥狀主要為盆腔器官脫垂、性功能障礙、壓力性尿失禁等，嚴重影響了患者的生活質量，需積極進行診治[1-3]。本文旨在分析電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中的臨床療效，特收集本院2013年12月-2014年5月診治的80例盆底功能障礙性疾病患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年12月-2014年

5診治的80例盆底功能障礙性疾病患者，按隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各40例，試驗組患者年齡21～49歲，平均（33.27±10.16）歲，均已婚已育；對照組患者年齡23～50歲，平均（34.45±10.44）歲，均已婚已育。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、生育狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規kegal法訓練盆底肌肉，kegal訓練由專業康復師指導進行，訓練采用一對一訓練方式，具體訓練方法為：要求患者吸氣時盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時放松10 s后再收縮，反復練習直至掌握熟練，初次訓練可重復15次收縮，并逐步增加，每天訓練3次，持續訓練3個月。試驗組采用電刺激聯合生物反饋治療，首先是通過頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 us的電刺激和生物反饋，指導患者掌握正確的Ⅱ類肌纖維收縮及區分會陰與腹部的收縮。其次是通過頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 us的電刺激和生物反饋，促使患者掌握Ⅱ類肌纖維收縮，并在日常生活中進行Ⅱ類肌纖維肌力鍛煉，同時給予患者上下樓、抱小孩、搬重物等各種場景的生物反饋訓練模塊，叮囑患者與康復師共同訓練，最后是對患者實施A3反射的生物反饋訓練，使患者掌握咳嗽時收縮盆底肌肉的方法，同時對患者實施會陰-腹部肌肉協調收縮的生物反饋鍛煉模塊，以此使患者能夠在直立體位時會陰-腹部協調收縮。每次治療25 min，每周2次，持續治療3個月。

1.3 療效判定標準 對兩組患者治療前后的盆底肌功能情況進行比較，肌力測定采用國際通用會陰肌力測試法進行[4]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料比較使用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療半年后發現兩組患者均明顯改善，且試驗組改善情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

3 討論

女性盆底肌肉是機體重要的組織器官，其作用主要是承托和支持眾多盆腔臟器，不僅如此，盆底肌肉還參與多項生理活動[5]?，F代醫學研究表明，妊娠和分娩是大多數女性都要經歷的生理過程，而在此生理過程中很容易導致盆底肌肉損傷與松弛，從而引發女性盆底功能障礙[6-8]。從廣義角度上講，女性盆底功能障礙主要是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙導致的病癥，典型的比如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，大約有40%的女性盆底功能障礙患者的發病與妊娠分娩導致盆底功能受損密切相關[9]。據馮力民[10]報道，女性盆底肌肉功能發生障礙后，會出現壓力性尿失禁、子宮等盆腔器官脫垂，如若得不到及時有效的治療，病情會繼續進展，更加嚴重，對患者的生活及工作帶來嚴重影響。因而，臨床工作者一直在尋找治療盆底肌肉功能障礙的有效治療方法，以此提高盆底肌群的肌力。

對于盆底功能障礙的治療，目前主要有手術治療和保守治療兩種方式。其中，手術治療主要是糾正解剖結構的異常，而對于引起解剖異常的盆底肌肉、神經的損傷等發病基礎卻無法解決，同時，手術治療很容易引起并發癥發生，術后復發率高，因此目前臨床上主要通過保守治療方式，尤其是盆底功能障礙性疾病程度較輕的患者。Kegal法、電刺激和生物反饋是目前臨床上常用的保守治療方法[8]。

Kegal法鍛煉主要由國外引入，該方式主要是通過調節呼吸，指導患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌群進行自主性收縮鍛煉[11-12]，該方式可有效提高控尿能力及盆底肌肉力量，最終使患者的壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等癥狀得到改善，由于該方式操作簡單、無毒副作用，因此在臨床上得到了廣泛的應用[13]。而在應用Kegal法訓練過程中，患者不能自主的識別特定肌肉群，因此無法選擇性的對盆底肌肉進行鍛煉，盆底肌鍛煉的效果無法肯定，在一定程度上使得患者缺乏對該方法的治療信心和依從性[14]。

醫學研究的深入發現，采用聯合治療的方式可獲得比單一治療更好的臨床效果，特別是采用生物反饋加盆底電刺激治療，可獲得大約90%的有效率。其中，電刺激主要是通過提高盆底肌肉強度和彈性，從而使部分神經單元激活，神經細胞功能得到恢復，進而提高神經反應能力，達到治療的目的[15]。盆底肌電刺激通過放置于會陰部的電極通過不同頻率的電流刺激，強化整個盆底肌群，另刺激盆底肌的支配神經，經神經反射增強盆底肌的收縮。一方面能夠加強尿道括約肌收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮；另一方面通過刺激尿道外括約肌，加強控尿；刺激膀胱表面神經和肌肉，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮能力。增加膀胱容量，加強膀胱儲尿能力。而生物反饋則主要是訓練盆底肌進行正確、自主的收縮，以提高盆地肌力，達到治療目的[16]。治療過程中，患者能夠觀察自身的鍛煉發展情況，有效提高了患者的治療信心和依從性，最終提高了治療效果。據李鳳艷等[17]報道，生物反饋是反復訓練人的一種機能，即借助現代儀器，將患者某些生理功能加以描記。同時轉換為聲、光等反饋信息，使患者根據反饋信號學習調整不隨意的內臟功能和其他軀體功能，以達到防治疾病的目的；患者可通過陰道內的測壓裝置，測定陰道收縮力，識別特定肌群，從而進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，達到對損傷的盆底肌進行治療和修復的目的，使患者恢復陰道緊縮、提高盆底肌力、防止及治療盆腔器官脫垂、提高性生活質量。董玉楠等[18]選擇產后6復診有壓力性尿失禁的120例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者進行電刺激治療，觀察組患者進行電刺激聯合盆底肌生物反饋治療。經過6個月的隨訪后，發現觀察組患者的尿失禁復發率明顯低于對照組。表明盆底肌生物反饋能夠恢復盆底肌肉肌力的恢復，從而降低尿失禁的發生率。

本次研究結果顯示，兩組患者治療前盆腔肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療半年后發現均出現明顯改善，且試驗組改善情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此表明，電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中具有良好的臨床療效，能有效促進患者盆腔肌力改善。

綜上所述，電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中具有良好的臨床療效，能有效促進患者盆腔肌力改善，值得在臨床應用上推廣。

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（收稿日期：2015-11-13） （本文編輯：王宇）