早期乳腺癌行保乳手術治療的可行性研究

王麗霞 趙春嬋 郭俊斌

【摘 要】 目的 研究保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選擇2010年1月～2013年1月期間收治的早期乳腺癌患者80例，根據患者的意愿及手術方式的不同將患者分為觀察組（n=32例）和對照組（n=48例）。觀察組采用保乳手術治療，對照組采用乳腺癌改良根治術治療。結果 兩組患者均順利完成了手術。結論 早期乳腺癌采用保乳手術治療具有術中出血量少、手術時間短、總引流量少、住院時間短以及并發癥發生率低等優勢，能顯著改善患者術后生活質量，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 早期乳腺癌 保乳手術 臨床療效

乳腺癌是女性最危險與死亡威脅最大的惡性腫瘤之—，在女性癌性死亡原因中處于第二位，而早期乳腺癌的長期治愈率可達90%以上，是多年來乳腺腫瘤學家可望永久性治愈的癌癥之一，因而備受關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2010年1月～2013年1月期間收治的術前穿刺均為早期乳腺癌的患者80例，根據患者的意愿及手術方式的不同將患者分為觀察組（n=32例）和對照組（n=48例）。

1.2 方法

對照組術前完成各項準備工作，包括血尿常規、凝血檢查、肝腎功能、感染九項等化驗及心電圖、胸片、乳腺彩超、雙乳鉬靶片等檢查，嚴格遵守手術適應癥及禁忌癥，采用全身靜脈麻醉，待麻醉滿意后開始實施傳統乳腺癌改良根治術。觀察組術前準備工作同對照組，術式采用保乳術：切除腫塊連同周圍組織，標記上、下、內、外、基底部切緣送冰凍檢查，冰凍回報：上、下、內、外、基底部切緣均未見癌細胞，為保乳成功。

1.3 入選和排除標準

入選標準：同時滿足①術前穿刺均為早期乳腺癌。②術前證實無局部皮膚改變，無同側淋巴結增大，無遠處轉移。③患者知情同意。排除標準：①排除非早期乳腺癌的患者。②排除有凝血功能障礙、心肺功能障礙、全身急性炎癥階段等常規手術禁忌癥的患者。③處于經期延長住院時間的患者。

2 結果

早期乳腺癌是多年來乳腺腫瘤學家積極關注的問題之一。其意義在于早起乳腺癌的長期治愈率可達90%以上。早期乳腺癌應包括兩個概念，即病理早期癌和臨床早期癌。

認識早期乳腺癌的目的是提高早期癌診斷率。早期乳腺癌診斷率的提高將大大提高病人的生存率和生存年限，降低病死率。過去，人們傾向于全切，即從“根治術”做到了“擴大根治”甚至“超根治術”，現在，這種做法受到了保乳術的挑戰。全球范圍內的多中心大樣本研究發現，對早期乳腺癌患者采用保留乳房的手術治療，可以獲得和傳統根治術同樣的治療效果。而生存質量卻比采用根治術者大為提高。乳腺癌保乳術較傳統的改良根治術具體優勢體現在：

2.1 手術時間短

保乳術只切除腫塊連同周圍組織，需要病理科證實上、下、內、外、基底部切緣均未見癌細胞。保乳術平均手術時間為55.5±6.5min。而乳腺癌改良根治術切除范圍大，手術時間長，平均手術時間為87.7±10.0min。

2.2 術中出血量少

保乳術較乳腺癌改良根治術手術范圍明顯小，血管的損傷風險低，術中出血量少，平均出血量為42.9±8.0ml，而乳腺癌改良根治術平均出血量為77.4±10.4ml。對于輕度貧血的患者尤為重要。

2.3 總引流量少

乳腺癌改良根治術手術范圍大，術后留置引流管，引流時間長，引流量大，總引流量約435.3±30.8ml。而保乳術手術范圍小，只需切口下置引流管，甚至不置引流管，術后加壓覆蓋，平均總引流量約156.8±20.1ml。

2.4 住院時間短

保乳術術后5天左右就可恢復，總住院時間為10.5±1.2天，故大大地縮短了住院時間和恢復時間。

2.5 術后并發癥低

保乳術手術范圍如同切除良性腫塊，術后很少有并發癥如皮緣缺血（壞死）、皮下積液、切口感染等。同時，保留大部分乳房可以提高生活質量，改善患側上肢功能，減少手術合并癥。

3 討論

目前，保乳手術治療已作為乳腺癌治療的一種基本手術方法，在西方國家大量應用。但是并不是所有的早期乳腺癌都可以保乳。保乳手術絕對禁忌癥包括：既往做過乳腺或胸壁放療患者；需在妊娠期放療的患者；鉬靶顯示彌漫可疑的或惡性征象的微小鈣化；多中心病灶不可能通過單一切口的局部切除就能達到切緣陰性且不影響美觀；病理切緣陽性者。切緣陽性者需要接受全乳切除術以達到最佳的局部控制。

綜上所述，早期乳腺癌采用保乳手術治療具有術中出血量少、手術時間短、總引流量少、住院時間短以及并發癥發生率低等優勢，能顯著改善患者術后生活質量，值得在臨床推廣使用。

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