瑞安地區白內障手術現狀調查及超聲乳化術后療效評估

項岳暉 徐碩 陳穎 李國星

[摘要] 目的 調查本地區白內障手術現狀，評價兩種不同的超聲乳化術，從而找到一種最佳的白內障手術方案，以保障本地區白內障防治工作更加有效實施。 方法 收集我院2012年1月1日～2015年9月31日期間來我院接受白內障手術的所有病例，分析手術現狀，同時選擇2014年1月1日～2015年9月31日進行白內障手術的患者，按手術切口大小與植入晶體類型分為兩組，觀察兩組患者在術前、術后第3天、1周、1個月、3個月裸眼視力、角膜容積、角膜中央厚度、角膜散光、角膜內皮細胞數、晶體偽調節力的變化等。 結果 我院手術量逐年增加，大部分患者選擇2.75 mm組植入博士倫Akreos AO折疊晶體。兩組在術后第3天、1周、1個月在角膜散光、角膜容積、視力、晶體偽調節力等方面，差異有統計學意義（P<0.05），但術后3個月差異無統計學意義（P>0.05）；且在角膜中央厚度方面兩組差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 1.8 mm組較2.75 mm組在術后第3天、1周、1個月，具有更高的角膜偽調節力，更早的獲得比較好的視力，更少的角膜損傷與更穩定的散光等。1.8 mm組植入博士倫MI60折疊人工晶體更適合推廣應用。

[關鍵詞] 白內障；手術；超聲乳化；人工晶體

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0061-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of cataract surgery in Ruian region and to assess two kinds of phacoemulsification， in order to seek out the best cataract surgery plan and to guarantee the application of cataract prevention and treatment. Methods All cases receiving cataract surgery in our hospital from January 1st， 2012 to September 31st， 2015 were selected and the status of surgery was analyzed. Meanwhile patients receiving cataract surgery from January 1st， 2014 to September 31st， 2015 were divided into two groups according to the size of incision and type of implanted lens. The changes of naked vision， corneal volume， central corneal thickness， corneal astigmatism， corneal endothelial cell number， and the fake regulation force of lens were observed in both groups before surgery and at three days， one week， one month， and three months after surgery. Results Among the increasing amounts of cataract surgery， Baushe and Lomb Akreos AO folded lens of 2.75 mm group were mostly selected. The differences in corneal astigmatism， corneal volume， naked vision， and fake regulation force of lens were significant between two group at three days， one week， and one month after surgery（P<0.05）. However， the differences were no longer observed at three months after surgery （P>0.05）. There was no significant difference in central corneal thickness between two groups （P>0.05）. Conclusion Higher fake regulation force of lens， better and earlier-obtained naked vision， less corneal injury， and more stable astigmatism are observed in the 1.8 mm group rather than in the 2.75 mm group at three days， one week， and one month after surgery， indicating that Baushe and Lomb MI60 folded lens of 1.8 mm group is more appropriate in clinical practice.

[Key words] Cataract； Surgery； Phacoemulsification； Intraocular lens

據統計，我國有將近400多萬白內障患者，約占世界白內障患者總數的1/5[1]。農村是治盲防盲的難點與重點地區。我院近年來收治白內障患者數量、白內障手術例數、享受醫療保險手術患者例數、手術成功率高低及手術后療效及生活質量如何，是我們研究的重點。目前白內障超聲乳化術是治療白內障的主要方法，主要包括白內障摘除術聯合人工晶體植入術。在我院主要分為1.8 mm微創超聲乳化術及2.75 mm的常規超聲乳化，本研究評價兩組術后裸眼視力、角膜容積、角膜中央厚度、角膜散光、角膜內皮細胞數及晶體偽調節力的變化等，來判斷患者術后的視力恢復情況及生活質量是否提高，對本地區白內障防治工作的有效實施提供數據支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集我院2012年1月1日～2015年9月31日期間來我院接受白內障手術的所有病例，進行回顧性分析，包括患者一般情況（性別、年齡、術前最佳矯正視力、晶狀體核硬度）以及手術量、手術方式、一期人工晶體植入率、所使用人工晶體的類型等指標；同時選擇在2014年1月1日～2015年9月31日期間行白內障手術患者98例。按植入晶體類型及手術切口大小分為兩組：其中切口1.8 mm組40例，植入博士倫MI60折疊人工晶體，男 28例，女12例，平均年齡（65.5±10.5）歲；另58例為切口2.75 mm組，植入博士倫Akreos AO折疊晶體，男 34例，女24例，平均年齡（70.6±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 臨床診斷為白內障需要手術（晶狀體混濁，視力≤0.7）并自愿手術的患者。

1.2.2 排除標準 術中發生懸韌帶斷裂，后囊破裂，脈絡膜出血并發癥，玻璃體脫出；術后眼內炎并發癥，角膜水腫，脈絡膜脫離，黃斑水腫，視網膜；合并有糖尿病性視網膜病變2～5級，青光眼、角膜疾病、虹膜炎等相關眼病。

1.3 主要儀器

眼前節全景儀、角膜共聚焦顯微鏡、自動電腦驗光儀、裂隙燈、手術顯微鏡、超聲乳化儀。

1.4 觀察指標

所有手術均由同一名術者完成，觀察比較患者的裸眼視力、角膜散光、角膜容積、角膜中央厚度、角膜內皮細胞計數（觀察時間為術前與術后第3天、1周、1個月、3個月），以及人工晶體偽調節力（觀察時間為術后第3天、1周、1個月、3個月）。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0 統計學分析軟件，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，組內不同時點計量資料比較行方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 回顧性分析

2012年1月1日～2015年9月31日期間，我院總計完成985例白內障超聲乳化手術，手術方式分為1.8 mm微切口超聲乳化術及2.75 mm的常規超聲乳化，由于經濟條件等因素限制大多數的患者選擇2.75 mm的常規超聲乳化，但是由于1.8 mm微切口超聲乳化手術良好的手術效果，微切口超聲乳化的比重每年都有所增加；我院絕大部分采用一期人工晶狀體植入，占總手術量的99.5%。患者男女比例基本相當（女52%，男48%）；且患者接受手術的平均年齡呈現下降趨勢；Ⅳ級和Ⅴ級核的手術患者所占比重逐年有所下降；隨著社會的進步，人們健康意識的加強，對視覺質量要求的提高，晶狀體核硬度Ⅲ級及Ⅲ級以下，矯正視力大于0.3患者比例也在逐年增長。

2.2 兩組患者術前術后裸眼視力比較

1.8 mm微創超聲乳化術及2.75 mm的常規超聲乳化兩組在術前差異無統計學意義（P>0.05），在術后第3天、1周、1個月差異有高度統計學意義（P<0.01），但術后3個月差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者術前術后散光比較

1.8 mm微創超聲乳化術及2.75 mm的常規超聲乳化兩組在術前差異無統計學意義（P>0.05），在術后第3天、1周、1個月差異有高度統計學意義（P<0.01），但術后3個月差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者術前、術后角膜容積、角膜中央厚度、角膜內皮細胞觀察、晶體偽調節力觀察比較

兩組在術前角膜容積、角膜中央厚度、角膜內皮細胞觀察、晶體偽調節力觀察比較差異無統計學意義（P>0.05），在術后第3天、1周、1個月角膜容積、角膜內皮細胞、晶體偽調節力方面差異有統計學意義（P<0.05），但術后3個月差異無統計學意義（P>0.05）；在角膜中央厚度方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表3～6。

3 討論

白內障為全球致盲眼病的主要原因，我國也是人口老齡化大國，每年新增白內障患者將近100萬[1-3]。因農村醫療條件，生活水平，文化水平的差異，所以農村是治盲防盲的難點與重點地區[4-6]。在老年人群中的防盲治盲工作尤為重要。我院地處瑞安縣級市，屬于農民與老年患者較多的城市，近年來我院每年接診2000左右人次白內障患者，其中手術達300～500人次左右，根據回顧性調查研究，2012年1月1日～2015年9月31日期間，所有在我院接受白內障患者中發現，接受手術的患者平均年齡呈現下降趨勢；Ⅳ級和Ⅴ級核的手術患者所占比重逐年有所下降。隨著社會的進步，人們健康意識的加強，對視覺質量要求的提高，晶狀體核硬度Ⅲ級及Ⅲ級以下，矯正視力大于0.3患者比例也在逐年增長。以上數據也反映了我市白內障普查防盲工作宣傳到位，人民防盲意識增強。

在白內障手術成效方面，研究發現，本研究通過觀察和比較的指標，術前、術后晶體偽調節力的變化裸眼視力及角膜內皮細胞數、角膜散光、角膜容積、角膜中央厚度與手術切口大小、手術成功與否密切相關。第一，手術切口的大小與角膜散光及屈光穩定時間是相關的，即手術切口越大，術后散光度數越大，持續時間越長[7-10]；第二，角膜內皮細胞（角膜內皮細胞的結構、數量和生理功能）會在超聲乳化術中乳化顆粒的機械損傷與超聲探頭高頻震動中收到損傷，亦與角膜切口的大小有關[11-12]；第三，術前、術后裸眼視力、角膜容積、角膜中央厚度的變化，提供了更全面的評價數據[13-15]；第四，關于晶體偽調節力的變化，研究表明，由于人工晶體眼偽調節力與瞳孔大小、近視散光、角膜多焦、球面像差等作用有關，具有一定的偽調節力。本研究中人工晶體亦具有一定的調節能力。

本研究發現，由于1.8 mm超聲乳化手術在術后（第3天、1周、1個月）的角膜散光、角膜容積、角膜中央厚度、視力等方面具有更好的優勢，所以我們認為1.8 mm超聲乳化手術比2.75 mm組常規超聲乳化具有更好的術后偽調節力，使患者術后及早的獲得了更好的視覺效果、更好的視力、更小散光、更少角膜內皮損失。本研究評價的我院兩種手術方法的術后效果均滿足理論臨床需求，若調節許可，1.8 mm微小切口超聲乳化手術更適于推廣應用。

結合上述研究內容，越小的切口，手術技能的成熟，對患者的視力恢復是最好的。但是對于我們的防盲工作還有大部分提高的空間，因白內障引起的視力損傷依然是全球防盲工作的重點[16]，更是我們基層的防盲重點[17]，首先我們需要在現有基礎上加強眼科醫生對白內障手術培訓，主要在白內障顯微手術培訓方面，更好更多地服務白內障人群；同時加強對白內障手術防盲工作的宣傳[18-20]，其中對于大部分基層患者受教育程度較低，缺乏對白內障治療的認識；擔心白內障手術質量，害怕手術；不能承擔醫療費用；交通不便利等因素，仍是我們工作的重點。通過對患者宣傳與眼科醫生自身培訓雙方面工作的完善，希望對本地區防治白內障現狀提供更多實際意義上的幫助與改善。

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（收稿日期：2015-11-09）