綜合護理干預對乳腺癌患者康復的影響

陳曉 陳述政 金肖 甘春紅 吳偉東

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對乳腺癌患者康復的影響。 方法 選取2014年12月～2015年12月本院收治的乳腺癌患者60例，按照隨機數字原則，分為對照組和實驗組，各30例，對照組采取常規護理，實驗組則在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，然后比較兩組患者的疲乏狀況、焦慮抑郁情況及睡眠情況。 結果 實驗組患者的疲乏程度顯著低于對照組（P<0.05），實施護理之后兩組患者的焦慮和抑郁狀況都有所緩解，實驗組患者顯著低于對照組（P<0.05）。乳腺癌患者常見的癥狀是失眠，干預前，實驗組和對照組睡眠質量比較無統計學差異（P>0.05），干預后，兩組患者的睡眠質量均有提高，實驗組患者的睡眠質量明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 對乳腺癌患者采用綜合護理干預措施，可以顯著提高患者的生活質量，加快患者的康復，在臨床上值得推廣應用。

[關鍵詞] 綜合護理；乳腺癌；疲乏；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0144-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation of patients with breast cancer. Methods 60 patients with breast cancer treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group， each with 30 patients. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the study group were additionally given comprehensive nursing intervention. The condition of fatigue， anxiety and depression， and sleep quality were compared between two groups. Results The condition of fatigue of patients in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Anxiety and depression were relieved in both groups after nursing， and were significantly lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. As to the most common symptom in patients with breast cancer， there was no significant difference in insomnia before intervention（P>0.05）， while after intervention， the sleep quality was improved in both groups， and was significantly superior in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the life quality of patients with breast cancer and facilitate rehabilitation of patients， thus is worthy to be promoted in clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing； Breast cancer； Fatigue； Anxiety； Depression

乳腺癌作為臨床上最常見的腫瘤之一，目前在我國發病率趨勢呈逐年上升[1]。術后放療仍是治療癌癥顯著有效的方法，由于根治乳腺癌，需要切除患者乳腺、胸小肌、胸大肌和腋窩淋巴結以及結締組織，切除范圍比較廣，所以常會給患者造成不同程度的上肢功能障礙等并發癥[2]，因此在患者生理和心理上產生一些負性影響。隨著醫學的發展，醫療科技的進步以及人們的生活水平的提高，護理模式也在一步一步探討中不斷改進，不斷完善[3，4]。隨著乳腺癌逐年增多，其在生存期的需求雖然得到了滿足，但是其生活質量仍是護理人員需要高度關注的一個問題，護理人員在護理過程中不僅要注意患者疾病的治療情況，還要時刻關注患者的心理狀況，并為解決實際問題提供切實有效的措施，使患者盡快地適應自己形象的改變，保持和諧的生活，促進家庭的幸福。本研究針對乳腺癌患者實施綜合護理干預，旨在使患者以積極的心態去面對現實，從而提高患者的認知能力和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月在我院行乳腺癌手術切除并將準備住院進行化療的患者作為研究對象，均為女性。納入標準：①經病理診斷確定為乳腺癌；②家屬及其本人同意參加本研究。排除標準：①有神經病史或有其他重大疾病；②男性乳腺癌患者；③對Ⅲ、Ⅳ化療藥物有毒性反應的患者。符合條件的患者共計60例，按照隨機數字表法，將其分為對照組和實驗組，每組30例，住院時間20～30 d，年齡48～65歲，其中對照組平均年齡（56.4±1.8）歲，癌癥Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者1例。實驗組平均年齡（56.7±2.0）歲，癌癥Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者1例。經統計學分析，兩組患者的年齡、癌癥分期等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理方法即一是心理護理，鼓勵患者說出自己的感受，給予一定的心理支持；二是進行常規檢查以及改善患者的營養。實驗組則是在常規護理的基礎上進行綜合護理的干預措施。首先對患者進行全面的評估，組織有5年以上護理相關經驗的護士，研討綜合護理實施方案。①為患者營造良好的就醫環境，布置溫馨的病房。②責任護士做到主動了解患者的病情，以溫和、真誠的心態與患者及其家屬有效溝通，以情感詢問，以真誠去交流，然后建立信任。③對化療干預反應相關知識進行宣教，對患者及其家屬進行相關知識的培訓，使其充分了解化療的意義所在，了解化療的基本流程方法以及不同化療藥物會出現的副作用和應對措施，讓患者及其家屬做到心中有數，同時挑選一些性格開朗、善于交流的志愿者參與到護理過程中，對患者進行開導疏通[5]。④家庭護理干預，由于乳腺癌對患者的生活影響比較大，所以在對患者關懷的同時，也要做好其配偶的心理工作[6]，給予安慰的同時，鼓勵其在治療以及術后恢復期間做好陪伴，與其溝通，滿足患者的要求，使患者感受到愛人的溫暖，減輕患者的一些負面情緒[7]。⑤感情宣泄，讓患者在術后盡早進行獨立活動，提高自控能力的同時，增強自我信心，通過音樂療法，消除自己的緊張情緒[8]。⑥發放手冊，向患者及其家屬發放手冊，對患者日常生活注意事項進行指導[7]。⑦指導患者在飲食方面做到科學合理搭配，以高蛋白、高維生素、高熱量且清淡容易消化的飲食為標準，根據實際情況給予患者補充補氣溢血的藥膳。⑧指導患者進行適當的有氧運動，術后第1天在走廊進行走動，第2天上下樓梯兩層進行運動，第3天后每天增加0.5層，到第7天，保持在每天運動4～5層，每天運動3次，每次控制在20～30 min中之間。

1.3 評價方法

1.3.1 疲乏程度評估[9] 引用美國癌癥中心指定的簡易疲乏表（brief fatigue inventory，BFI）進行評估。該表屬于自評價表，采用的是10分制，對患者疲乏程度進行評估，具體如下：無疲乏0分，程度最輕1分，程度最重10分，2～4分為輕度疲乏，5～7分為中度疲乏，8～10分為重度疲乏。

1.3.2 焦慮情況評估[10] 采用SAS焦慮自評量表，該表作為臨床上檢測焦慮狀態的一個評價表，共包括20道選項內容，患者通過對表內內容勾選，然后合計總分。50分以上存在焦慮狀況，且分數越高，焦慮狀態越嚴重；50分以下則無焦慮狀況，無焦慮<50分，程度最輕0分，程度最重100分，51～70分為輕度焦慮，71～90分為中度焦慮，91～100分為重度焦慮。

1.3.3 抑郁情況評估[11] 采用漢密頓抑郁評價表（HAMD）對患者抑郁狀態進行評價。該表作為臨床上常用的抑郁狀況評價表，共包括40道選項題，患者對表內內容進行選項勾選，然后計算總分，在中國臨床上，一般認為評分>42分，其中<50分，不存在抑郁情況，50～59分輕度抑郁，60～69分則為中度抑郁，≥70分則為重度抑郁。

1.3.4 睡眠質量評估[12] 采用匹茲堡睡眠質量質數表（pittsburgh sleep quality index，PSQI），對患者睡眠狀況進行評估，PSQI共有19個項目，每項由4個等級組成，按照0～3分進行評分，計算出各項目的總分即PSQI總分，得分越高說明睡眠質量越差，以PSQI總分≥9分作為睡眠質量差與好的分界點。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，等級資料采用兩組獨立樣本有序變量資料的秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后疲乏程度比較

由表1可看出，干預后，實驗組患者疲乏程度顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前后焦慮情況比較

由表2可看出，干預前，兩組患者焦慮情況無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組患者的焦慮程度均得到緩解，實驗組患者的焦慮程度明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前后抑郁情況比較

由表3可以看出，干預前，兩組患者抑郁情況無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組患者的抑郁程度均得到緩解，實驗組患者的抑郁程度明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者干預前后睡眠質量比較

由表4可以看出，干預前，實驗組和對照組睡眠質量無統計學差異（P>0.05），干預后，兩組患者的睡眠質量均有提高，實驗組患者的睡眠質量明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

20世紀90年代初，護理才作為一種專業詞匯出現在患者恢復過程中，將研究和實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，這一過程徹底改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為[14]。但近年來，雖然護理事業有了很大的進步，許多護理研究結果尚未在臨床上得到推廣應用[15，16]。

對于乳腺癌患者，往往需要接受手術切乳，進而造成形體發生改變，且在放療與化療過程中常會產生一些副反應，使得患者遭受巨大痛苦和心理壓力，給她們的精神、心理、經濟以及家庭都會帶來一系列的問題，嚴重甚至影響到患者及其夫妻的生活質量[17]。所以對乳腺癌患者更需要家人和醫護人員的高度安慰及關懷，隨著人們對生活質量的追求越來越高，在患者恢復期間的護理更需要越來越全面、細致，綜合干預護理就是在常規護理基礎之上，更加全面、細致地顧及到護理過程中的方方面面，給予患者一些理解和支持，通過康復運動護理干預，指導患者自我護理管理的方法，鼓勵患者要配合放療治療，使患者在整個恢復階段都樹立樂觀、向上的積極心態[18，19]。

本研究在常規護理的基礎之上，組織有5年以上護理相關經驗的護士，研討綜合護理實施方案，對患者進行全面細致的護理，然后比較兩組患者的疲乏程度、焦慮抑郁狀態以及睡眠質量情況。通過綜合護理干預，實驗組患者的疲乏程度顯著低于對照組（P<0.05），實施護理之后兩組患者的焦慮和抑郁情況都有所緩解，實驗組患者顯著低于對照組（P<0.05）。乳腺癌患者常見的癥狀是失眠，有學者調查顯示73.5%的乳腺癌患者存在不同類型不同程度的失眠，對患者的影響很大。引起患者睡眠不好的原因有疼痛，費用昂貴，對形體的改變較難接受及其他心理因素等[20]，本研究在干預前實驗組和對照組睡眠質量比較無統計學差異（P>0.05），干預后，兩組患者的睡眠質量均有提高，實驗組患者的睡眠質量明顯優于對照組（P<0.05）。通過綜合性的護理，患者在術后康復過程中，疲乏程度、焦慮抑郁狀況都有較好的改善，睡眠質量也有極大的提高。將綜合性的護理貫穿在護理的整個過程中，讓患者對疾病的康復充滿信心，讓患者及其家屬感受到醫院的人文關懷，在精神及心理上都能得到信任、安全和滿足。與此同時，綜合性護理也能全面調動護理人員的積極性，提高護理人員的服務意識，從而為患者構建一個溫馨的、和諧的就醫環境，這有益于患者術后的康復，也能提高醫院的整體水平，緩解醫院緊張的關系。

綜上所述，對乳腺癌患者采用綜合護理干預措施，可以顯著提高患者的生活質量，加快患者的康復，在臨床上值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-01-13）