高齡糖尿病患者急診手術時麻醉應注意的問題

曲桂香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.068

[摘要] 目的 分析高齡糖尿病患者急診手術時麻醉的臨床效果以及需要注意的問題。方法 選取2014年8月—2015年7月期間在該院行急診手術的62例高齡糖尿病患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各31例患者，對照組行硬膜外麻醉，觀察組行全身麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果，分析在麻醉中需要注意的問題。結果 對照組患者顯效率為81%，觀察組患者顯效率為87%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組手術后，有1例出現糖尿病酮癥酸中毒，經過對癥治療后，順利出院，觀察組患者手術后，有1例出現糖尿病酮癥酸中毒，1例出現低血糖，經過對癥治療后，順利出院，由此可見，兩種麻醉方法均安全有效。結論 高齡糖尿病患者急診手術時麻醉應用硬膜外麻醉和全身麻醉效果相差不大，可以根據患者的具體情況全面分析麻醉中需注意的問題并選取合理的麻醉方式。

[關鍵詞] 高齡糖尿病；急診手術；麻醉；效果；問題

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0068-02

隨著社會的不斷進步，人們的生活水平有了顯著的提高，糖尿病患者的發病率呈現上升的趨勢，對患者的身體健康產生嚴重的威脅。糖尿病是心腦血管疾病的第三大殺手，合并糖尿病的患者數量明顯增多，手術適應證也不斷的在擴大，增加了臨床麻醉的風險，一旦處理不當，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，因此，加強對糖尿病患者的手術麻醉管理對保證患者的安全具有重要的意義[1]。為探究高齡糖尿病患者急診手術時麻醉的臨床效果以及需要注意的問題，該研究共選取62例行急診手術的高齡糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年7月期間在該院行急診手術的62例高齡糖尿病患者作為研究對象，所有患者均為2型糖尿病患者，將其分為對照組和觀察組，每組各31例患者，對照組中男性患者19例，女性患者12例，年齡在58～86歲，平均年齡在（75.4±3.6）歲，急診手術中包括14例胃穿孔，11例急性闌尾炎，4例急性膽囊炎，2例骨折；觀察組中男性患者20例，女性患者11例，年齡在55～80歲，平均年齡在（74.6±3.2）歲，急診手術中包括16例胃穿孔，12例急性闌尾炎，2例急性膽囊炎，1例骨折，所有患者在手術前血糖濃度均正常，兩組患者的性別、年齡以及手術類型等基本臨床資料經過統計學軟件處理分析，差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

在手術前所有患者進食12 h，禁水6～8 h，且保證患者的空腹血糖<8.5 mmol/L，在手術前30 min予以患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉，并建立上肢靜脈通道，在此基礎上對照組行硬膜外麻醉，選取患者L1-2腰椎，行椎間隙穿刺，選取布比卡因和丁卡因混合液行硬膜外麻醉；觀察組行全身麻醉，即予以患者0.2 mg的咪唑安定，6 μg/kg的芬太尼快速誘導后，氣管插管，同時介入麻醉機控制呼吸，保證患者的吸氧濃度超過90%，潮氣量在8～10 mL/kg，術中應用氨氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察比較不同麻醉方式患者的麻醉效果以及患者手術后情況，分析高齡糖尿病患者急診手術時麻醉的臨床效果以及需要注意的問題。

1.4 評價標準

患者麻醉效果的判定標準為：①顯效：麻醉后，患者各項體征均平穩，無異常發生，手術順利進行；②有效：麻醉后，患者的各項體征基本平穩，血糖稍有升高，但不影響手術的實施；③無效：麻醉后，患者的各項體征變化大，影響手術的順利實施[2]。

1.5 統計方法

采用統計學版本為SPSS20.0軟件統計分析該研究數據，計數資料以（n，%）表示，數據之間的對比分析行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果

經過比較，對照組患者顯效的有25例，有效的有6例，無效的有0例，顯效率為81%，觀察組患者顯效的有27例，有效的有4例，無效的有0例，顯效率為87%，兩組患者的顯效率比較，P>0.05，見表1。

2.2 比較兩組患者手術后情況

對照組手術后，有1例出現糖尿病酮癥酸中毒，經過對癥治療后，順利出院，觀察組患者手術后，有1例出現糖尿病酮癥酸中毒，1例出現低血糖，經過對癥治療后，順利出院，由此可見，兩種麻醉方法均安全有效。

3 討論

3.1 高齡糖尿病患者麻醉的并發癥

高齡糖尿病患者長伴有高血壓、冠心病等多種疾病，且高齡患機體機能退化，抵抗力差，因此在麻醉中易導致多種并發癥的發生[3]。低血壓是高齡糖尿病患者麻醉中常見的一種并發癥，其原因是高齡患者的血管儲備功能下降，且麻醉藥物具有擴張血管作用，導致血容量不足，從而出現低血壓癥狀。呼吸抑制也較為常見，其原因是患者口腔內分泌物過多，如果沒有及時清理易導致呼吸困難的發生。肺部并發癥是麻醉后最嚴重的并發癥之一，尤其是全身麻醉，易出現肺部感染、肺擴張等并發癥的發生，因此減輕麻醉的監護對降低并發癥的發生具有重要的意義[4]。

3.2 高齡糖尿病患者麻醉的注意事項

隨著年齡的增長，高齡患者的神經系統、內分泌系統、呼吸系統以及心血管系統等均發生不同程度的變化，身體的功能和抵抗力明顯下降，根據高齡患者的生理和病理特點，在手術麻醉中需要注意以下問題：①做好手術前準備，一旦發生危險可以及時有效的搶救；②評估高齡患者的身體情況，針對其特點選取合適的麻醉方式；③加強高齡患者全身疾病的控制，保證其血壓在正常范圍內，調整其水、電解質平衡，為麻醉創造有力的條件[5]。

3.3 研究結果

該研究結果顯示，對照組患者顯效率為81%，觀察組患者顯效率為87%，組間比較（P>0.05），對照組手術后，有1例出現糖尿病酮癥酸中毒，經過對癥治療后，順利出院，觀察組患者手術后，有1例出現糖尿病酮癥酸中毒，1例出現低血糖，經過對癥治療后，順利出院，由此可見，兩種麻醉方法均安全有效。

結合上述觀點，綜合性分析認為高齡糖尿病患者急診手術時麻醉應用硬膜外麻醉和全身麻醉效果相差不大，結合高齡患者麻醉中需要注意的問題，根據患者評估的情況選取合理的麻醉方式，對保證患者的手術順利進行具有至關重要的意義。

[參考文獻]

[1] 張守義.糖尿病患者手術麻醉失誤的防范[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（7）：1104-1106.

[2] 李新平.老年2型糖尿病患者急診手術管理的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2011，34（27）：68-69.

[3] 趙立明，吳麗霞，都興光，等.糖尿病患者的術前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫學，2013，15（10）：441-442.

[4] 張立巖.糖尿病患者急診手術的麻醉處理探討[J].中國保健營養（下旬刊），2014，12（6）：3141-3142.

[5] 姚淑萍，李紅菊，韓雪，等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床效果觀察[J].中國保健營養（上旬刊），2013，6（10）：5581-5582.

（收稿日期：2016-01-15）