留學生在兒科臨床見習中的問題及思考

張淑芹　樂原

留學生兒科見習是留學生臨床教學中重要的部分，但兒科因其自身特點在兒科臨床見習教學中存在較多問題，本文旨在提出留學生在兒科臨床見習中的問題，經(jīng)思考分析探討教學方式的轉化，幫助留學生更好完成兒科臨床實踐。

留學生兒科見習問題2008年起，我科開展本科留學生兒科臨床醫(yī)學教學，先后培養(yǎng)印度、尼泊爾、巴基斯坦、非洲贊比亞剛果等多個國家本科臨床醫(yī)學留學生數(shù)百人，兒科學因其自身特點及多方面因素制約，留學生兒科見習教學是留學生臨床教學中的難點，多年來我們不斷改進留學生兒科見習教學方法，以下是我在多年帶教后發(fā)現(xiàn)的問題和思考對策。

一、留學生在兒科臨床見習教學中存在的問題

（一）漢語能力差，與患兒及家長不能進行正常的溝通交流

留學生進入臨床見習階段，與患者或醫(yī)務人員溝通能力很重要，我院的留學生大多非英語國家，英語是他們的官方語言，留學生聽說能力強，但說時有嚴重的地方方言，英語發(fā)音不標準，入學后雖有三年的中文學習，但僅有極少數(shù)同學可以進行流暢的漢語溝通交流，大部分學生僅能進行簡單的漢語溝通交流。而兒科素有“啞科”之稱，兒童年齡小（尤其是嬰兒），不能正確的訴述病情，只有通過家長向醫(yī)師表達所觀察到的現(xiàn)象，兒童對外籍留學生普遍有恐懼心理，這就要求在兒科見習問診和查體時進行更多的溝通交流，故在兒科臨床見習中，必須應用全英文教學，雖帶教老師給予翻譯，但留學生仍不能完成簡單的問診，查體，及病例書寫等常規(guī)工作。

（二）留學生生源質量、學習能力參差不齊

留學生在兒科見習中思維活躍，勇于發(fā)現(xiàn)探索問題，自學能力強，但留學生沒有嚴格的入學考試，生源質量參差不齊，知識結構同我國同期醫(yī)學生相比也有很大差異，個人對自己的期望值和學習態(tài)度差距較大，有些留學生自律性差，自由散漫，上課遲到，不穿白大衣，未經(jīng)患兒家長同意隨意給患兒拍照或觸摸兒童。原因可能與留學生所在國家的文化背景及教育體制等多方面有關。

（三）留學生與帶教老師溝通亦存在障礙

我國目前醫(yī)學師資普遍存在“聽、說”能力差的問題，專業(yè)英語聽說能力均精通的老師比較少，而我院留學生來自印度、尼泊爾、巴基斯坦等多個國家，英語的地方口音對老師“聽”帶來較大困難。許多同學地方方言較重，語音不規(guī)范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了師生正常交流。

（四）我院兒科病種不全，對某些章節(jié)知識掌握困難

我院兒科為兒內(nèi)綜合科，但無新生兒病房，無兒童ICU，病房床位少，故收治患兒主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，其他系統(tǒng)疾病相對較少，而留學生見習教學按章節(jié)系統(tǒng)疾病教學，如本次課講新生兒，而我院我新生兒病房，這就給見習教學帶來較大困難，只能通過儀器設備等向留學生講述，這樣就導致留學生學習熱情不高，而且我科帶教老師也比較匱乏，往往是一名帶教老師負責所有見習課程，這樣見習效果也會下降。

二、留學生兒科見習中的思考與改進方法

（一）提高帶教老師英文素質

兒科醫(yī)學全英語教學不僅要求老師有過硬的專業(yè)知識和教學技能，還要求老師有較高的英語表達能力以及較高的聽力水平。首先，老師需具備較高的聽力水平。老師在授課過程中必須要能聽得懂留學生的問題，避免因聽不懂留學生的問題而無法解釋回答，造成留學生領悟和理解困難的現(xiàn)象，因此，加強英語培訓至關重要，鼓勵帶教老師進修或脫產(chǎn)培訓英文授課內(nèi)容。其次，老師必須具備較高的英語表達能力，才能給留學生滿意的回答和解釋，鼓勵學生利用課余時間組織與帶教老師進行文化、國情、民族、宗教等溝通交流會，拉近老師與留學生之間的距離，促進師生更好的適應各種不同的語言習慣。再次，加強帶教老師自身的英語修養(yǎng)，必須利用業(yè)余時間進行不斷的學習，可通過互聯(lián)網(wǎng)或英文專業(yè)資料，學習各自鄰域的先進知識。

（二）加強課前備課，準備充分

老師在上課前應進行充分備課，廣泛閱讀國內(nèi)、外教材，利用網(wǎng)絡收集資料，視頻等，備好見習教案，明確教學的重點、難點問題，提前瀏覽患兒的病例資料，做到心中有數(shù)，并留出問題給留學生思考。

（三）多種教學方法模式的運用

1.實踐技能操作平臺的應用。實踐技能操作平臺是我科留學生見習的重要組成部分，我科技能中心有兒童急救復蘇模擬系統(tǒng)，兒童穿刺（胸、腰、骨、腰穿）模擬人系統(tǒng)，新生兒氣管插管操作模型，兒童查體模擬人操作系統(tǒng)，嬰幼兒喂養(yǎng)模擬人系統(tǒng)，可以讓留學生直觀的，深刻的理解和掌握所學知識的操作規(guī)范，并大大的提高了留學生學習熱情和動手能力。

2.PBL教學法的應用。PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎的學習方式，這種教學模式以學生主動學習為主，正適合留學生主觀能動性的發(fā)揮，培養(yǎng)留學生發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題的能力，病例分析法的應用：選擇典型配合較好患兒病例，進行互動討論式教學。以兒童哮喘為例，具體方法：1）提出問題：以見習中遇到的具體問題為學習起點提問，根據(jù)兒科見習大綱及兒科教材有步驟的提出若干問題，如哮喘患兒，上課前1周讓留學生預習兒童哮喘的理論知識，重點是兒童哮喘的診斷。2）提出假設并建立信息收集系統(tǒng)：哮喘患兒，帶教過程中讓留學生根據(jù)病史、查體，提供相應的輔助檢查結果，根據(jù)現(xiàn)有資料，讓學生給予可能的診斷，學生可以通過查閱資料，小組討論等方式解決問題。3）病例討論：讓留學生通過小組討論，對此患兒給予正確的診斷，兒童哮喘相關的鑒別診斷，并提出治療方案。4）總結和討論：所有步驟完成后，帶教老師對兒童哮喘病例進行總結，以達到對知識的整體認識和鞏固所學知識的目的。

3.CBL教學法的應用，CBL（case-based Learning）是以病例為先導，根據(jù)醫(yī)學教學大綱的要求和臨床學生的實際水平進行病例導入，該教學方法可以充分調動帶教老師教學與學生主動學習的積極性。這種教學模式對帶教老師有更高的要求，帶教老師必須具有豐富的臨床知識，學生會在教學中提出各種各樣的問題，帶教老師必須認真?zhèn)湔n，并提高英語聽說和交流的能力。

三、展望

我院醫(yī)學留學生兒科見習教育還處于起步階段，教育模式仍處于不斷探索之中，但從大體趨勢來看，以學生主動學習為主的討論式學習和啟發(fā)式教學反映著現(xiàn)代醫(yī)學教育的主流。同時，我們深刻的體會到，加強兒科帶教老師教學方法培訓，提高帶教教師隊伍的英文帶教能力，使更多的兒科醫(yī)師能勝任留學生帶教也是目前留學生見習教學的重要的因素，見習教學的探索需要我們共同的努力。

參考文獻：

[1]婁珊，郭艷.留學生兒科見習教學模式初探[J].西北醫(yī)學教育，2010，（05）：1046-1047.

[2]黃東生，張誼，張偉令等.留學生兒科實習的教學模式初探[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（24）：375-376.

[3]韓蘊麗.兒科見習的體會[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008，（25）：194-195.

[4]艾爾拜·艾兒，熱娜·買買提，嚴媚.PBL結合模擬病人教學在留學生兒科臨床見習課的實踐體會[J].2011，（06）：10-11.

資助項目：遼寧醫(yī)學院教學改革研究一般項目（YA2015066）。