廣州花都地區(qū)泌尿系結石成分分析及危險因素研究

程璐 李紅艷 習明 等

【摘要】 目的：探索廣州市北部區(qū)域尿路結石成分特點，以及尿路結石發(fā)病主要危險因素，為尿石癥患者的診治以及預防提供科學依據(jù)。方法：選取2006年3月-2014年12月本院尿石癥患者的結石標本330例，采用紅外線光譜結石分析法進行結石成分鑒定；同時，將其中130例住院結石患者為病例組，140例同期在本院泌尿外科住院非尿石癥者為對照組。采用非條件Logistic回歸對42個研究變量進行分析。結果：330例結石樣本中，270例（81.8%）為含鈣結石，其中265例（80.3%）為含草酸鈣結石，僅60例（18.2%）為混合結石。單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)有16個因子有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多因素Logistic逐步回歸分析最終篩選出7個有關的因子，這些因素分別是喜歡口味重的咸食、經(jīng)常參加健身運動、精神緊張度高、飲用生水、日飲水量少、家庭食用油動物油脂類型、植物油脂類型。結論：廣州北部區(qū)域泌尿系結石主要以含鈣結石為主；尿石癥發(fā)病主要受飲食習慣和營養(yǎng)因素影響，其中個人因素的作用也不容忽視。

【關鍵詞】 尿石癥危險因素； 結石成分分析

Analysis and Risk Factors of Urinary Calculi Component in Huadu District of Guangzhou/CHENG Lu，LI Hong-yan， XI Ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：083-086

【Abstract】 Objective：To investigate the composition of urinary tract stones in northern Guangzhou and the main risk factors of urinary tract stones. To provide a scientific basis for the diagnosis of urolithiasis prevalence， prevention and treatment of urolithiasis. Method：330 Calculi specimens of urolithiasis patients were selected in our hospital from March 2006 to December 2014，were to take the stones components were identified by infrared spectrum analysis.At the same time，130 cases of hospitalized urolithiasis were set as case group， 140 cases of non urolithiasis the same period in our hospital were set as control group. 42 research variables using non conditional Logistic regression were analyzed. Result：330 stone samples， 270 cases of calcium stones， accounting for 81.8%， which 265 patients （80.3%）with calcium oxalate stones， only 60 cases of mixed stones， accounting for 18.2%. Single factor non conditional Logistic regression analysis found that 16 factors were statistically significant（P<0.05）. With multiple Logistic stepwise regression analysis ultimately selected 7 related factors， these factors were like heavy taste salty food， often take part in physical exercise， mental tension high， drinking unboiled water， less water， family cooking oil and animal oil types， vegetable types. Conclusion：Guangzhou northern region of urinary calculi mainly to calcium stones， urolithiasis is mainly affected by the dietary habits and nutritional factors， which personal factors also not allow to ignore.

【Key words】 Risk factors of urinary system； Stone composition analysis

First-authors address：Huadu Poeples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.023

泌尿系結石是指在尿路系統(tǒng)內(nèi)形成的大小、數(shù)目、形狀、成分不等的固態(tài)物質(zhì)，是泌尿系統(tǒng)常見病之一。我國年發(fā)生率為101例/10萬人，近年來發(fā)生率呈上升趨勢。我國地域廣、民族眾多，對于不同地域及民族區(qū)域尿路結石的發(fā)病率具有較大的差異性。廣州北部區(qū)域是尿石癥的高發(fā)區(qū)，本研究通過對泌尿系結石患者危險因素的研究，來為廣州市北部區(qū)域該區(qū)開展尿石癥疾病預防提供理論依據(jù)，同時也為我國的尿石癥患病人群預防提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月-2014年12月本院尿石癥患者的結石標本330例進行分析，將其中130例結石患者為病例組。泌尿系結石診斷標準：所有患者都通過影像學檢查（B超、X線）診斷為尿路結石。納入標準：滿足在當?shù)鼐幼∩?0年以上，并且診斷為尿路結石的患者。排除標準：嚴重腎功能不全，尿路畸形、梗阻、感染和甲狀旁腺功能亢進疾病的患者。選取工作及生活區(qū)域與病例組相匹配的同期在本院泌尿外科住院的非結石患者140例為對照組。病例組男82例（53.16%），女48例（46.84%），平均年齡（40.55±11.78）歲；對照組男88例（56.73%），女52例（43.27%），平均年齡（42.01±13.12）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循知情同意，志愿參加原則。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，以紙質(zhì)調(diào)查表的方式，由相同測評人員對病例組和對照組成員采取問卷評估調(diào)查。其內(nèi)容包括，（1）基本信息：性別、文化水平、年齡、從業(yè)種類、體重、身高；（2）起居生活特征：身體鍛煉、抽煙、精神緊張度等；（3）飲食習慣：喝水量、喝水類型、喜食海鮮、喜飲酒、喜食動物內(nèi)臟、喜歡甜食等情況。

1.3 結石成分分析 采用紅外光譜法，應用藍莫德（天津）科學儀器有限公司結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行泌尿系結石成分分析。（1）對尿路結石進行清潔后，隨之放入70～100 ℃烘箱內(nèi)烘干。（2）取約1 mg尿路結石樣品粉末與事先充分干燥的200 mg純溴化鉀進行充分混合，再放入專用的瑪瑙研缽中研碎。（3）將混合物烘焙10～30 min，再取出后壓片機加壓，制成半透明片，迅速置人紅外光譜槽中掃描。最后電腦繪制譜圖后自動解析和報告結石成分。

1.4 質(zhì)量控制 病例和對照的選擇嚴格遵從研究對象的選擇標準；在正式評估調(diào)查之前采取預調(diào)查，并根據(jù)實際情況調(diào)整調(diào)查表；調(diào)查成員為醫(yī)院醫(yī)生組成，評估調(diào)查之前完成規(guī)范培訓，擬定詳細統(tǒng)一的調(diào)查評估手冊；回收調(diào)查評估問卷時工作人員詳細復核，一旦邏輯錯誤、遺漏等則及時提醒被調(diào)查者修改、完善，保證調(diào)查資料的真實、完整；調(diào)查數(shù)據(jù)記錄過程建立統(tǒng)一的資料錄入-復核體制，保證評估調(diào)查資料的質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，對所得數(shù)據(jù)中可能的危險因素采取Logistic回歸分析（單因素非條件），以及Logistic回歸分析（多因素），以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結石成分分析 330份結石樣本中，270例（81.8%）為含鈣結石，其中265例（80.3%）為含草酸鈣結石，其中一水草酸鈣（COM）225例（68.2%），二水草酸鈣40例（12.1%），一水磷酸二氫鈣5例（1.5%），尿酸28例（8.5%），磷酸鎂銨5例（1.5%），羥基磷灰石5例（1.5%），黃嘌呤1例（0.3%），胱氨酸1例（0.3%），二氧化硅1例（0.3%）；僅60例（18.2%）為混合結石。

2.2 泌尿系結石危險因素單因素Logistic回歸分析 對年齡、婚姻狀況、飲用水量、飲水質(zhì)量等42個尿石癥的可疑危險因素進行變量賦值，且分別行單因素非條件Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)兩組患者中飲水類型及質(zhì)量、平均飲水量、平時食用油類型、文化程度、口味偏重偏淡、是否喜食蔬菜、水果、是否喜食動物蛋白、是否經(jīng)常參加健身運動、精神緊張度程度、有無睡前飲水的習慣、是否有家族史、是否喜好飲酒、是否吸煙、是否喜好熏、淹制食品等因素均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中長期飲用純凈水、平均飲水量大、平時食用植物油、文化程度高、口味偏淡、經(jīng)常參加健身運動、喜食蔬菜、水果等8個因素為保護因子。而有家族史、精神緊張度高、家庭食用油以動物類油脂為主、無睡前飲水習慣、喜食動物蛋白、飲高度酒、吸煙、喜食熏淹制食品等8個因素為危險因素。具體分析結果見表1。

2.3 泌尿系結石危險因素多因素Logistic回歸分析 對42個變量進行逐步Logistic回歸分析，有7個變量進入模型。其中喜歡口味重的咸食、精神緊張度高、飲水生水、日飲水量少、家庭食用油動物油脂類型為危險因子。保護因子是經(jīng)常參加健身運動、家庭食用油植物油脂類型。具體分析結果見表2。

表1 單因素Logistic回歸分析

變量 B S.E. Wald P值 OR值

平均飲水量大 0.003 0.011 0.071 0.790 1.003

飲水類型純凈水 -0.121 0.182 0.438 0.508 0.886

平時食用油植物油 0.155 0.222 0.486 0.486 1.167

口味偏淡 -0.128 0.395 0.104 0.747 0.880

文化程度高 -0.026 0.169 0.023 0.880 0.975

經(jīng)常參加健身運動 0.016 0.080 0.039 0.843 1.016

喜食蔬菜 -0.042 0.081 0.270 0.603 0.959

水果 0.416 0.369 1.271 0.260 1.516

平時食用油動物油 0.429 0.183 5.487 0.019 1.535

喜食動物蛋白 0.164 0.090 3.281 0.040 1.178

精神緊張度程度高 -0.296 0.133 4.912 0.027 0.744

有家族史 0.094 0.046 4.210 0.038 1.19

無睡前飲水的習慣 0.294 0.146 4.210 0.040 1.09

喜好飲酒 0.084 0.036 3.210 0.040 1.59

喜好熏、淹制食品 0.068 0.033 4.299 0.038 1.070

吸煙 0.294 0.146 5.210 0.020 1.99

表2 多因素Logistic回歸

變量 Wald P值 OR值

喜歡口味重的咸食 5.837 0.012 1.785

精神緊張度高 4.388 0.036 1.502

飲水生水 8.706 0.014 1.758

日飲水量少 5.837 0.032 1.585

經(jīng)常參加健身運動 0.837 0.722 0.385

食用油植物油脂類型 1.688 0.431 1.532

食用油動物油脂類型 6.706 0.010 1.858

3 討論

尿石癥是臨床常見病、多發(fā)病，已成為世界范圍的經(jīng)濟和健康負擔。近年來，雖然治療手段不斷更新，但是泌尿系結石的發(fā)病率日趨增高[1]。如果沒有得到恰當?shù)闹委?，尿石癥在10年內(nèi)的復發(fā)率超過50%[2]。在我國，尤其在廣東省及港澳地區(qū)，尿石癥是泌尿外科住院的首位病種，成為危害人們身體健康的最嚴重疾病之一[3]。此外，尿結石往往與一些代謝性并發(fā)癥并存，如高尿酸尿癥、高胱氨酸尿癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥及肥胖癥等[4]。弱勢人群如孕婦兒童頻發(fā)尿結石將嚴重阻礙了胎兒的生長發(fā)育和兒童的健康成長[5]?？梢?，尿路結石因其起病隱秘，并發(fā)癥多，危害性大，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟和精神負擔，嚴重影響著人類的生存和生活質(zhì)量。雖然近年來，腎結石疾病的治療手段日益發(fā)展和成熟，包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石等，絕大多數(shù)結石病患者無需采用傳統(tǒng)手術取石即可達到治療目的，然而，先進的治療方法并未降低結石病的復發(fā)率[6-10]。目前針對尿石癥的病因?qū)W檢測和預防工作還遠遠滯后于它的治療。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，全球多地報道近幾十年來腎石癥發(fā)病率呈數(shù)倍增加[11]。尿石癥的原因比較復雜，不同性質(zhì)的尿石可能是由相同的原因所致；同時同種性質(zhì)的泌尿系結石可由不同原因所致，并且很多具有兩種以上的致病因素。除了感染性泌尿系結石外，其余泌尿系結石大部分是由人體的代謝產(chǎn)物所構成。因此泌尿系結石的成分可以很好的反映出人體內(nèi)相關成分的代謝問題。尿液成分中常見的促石成分有草酸鹽、鈣、尿酸、胱氨酸、磷酸鹽等，導致尿液中這些促石成分高度過飽和或?qū)е缕渲械慕Y晶抑制因子降低的任何生理系統(tǒng)紊亂，都會促進泌尿系結石的形成或?qū)е旅谀蛳到Y石的生長[12]。流行病學研究結果顯示，尿石的形成還受環(huán)境、生活和飲食習慣、心理社會因素、衛(wèi)生水平和當?shù)厮|(zhì)的影響[13]。所以尿石癥是一種系統(tǒng)的多因素疾病。

本研究關于結石成分分析中發(fā)現(xiàn)本地區(qū)結石成分以草酸鈣為主，同時調(diào)查結果表明具有家庭遺傳病史、高度緊張的精神狀態(tài)、以及動物油脂為主的家庭食用油、喜喝高酒精濃度飲品、抽煙、喜食口味重食品、無睡前喝水習慣均與尿石癥發(fā)病有關。同時水質(zhì)類型、是否喜食口味重食品、烹飪常用油、喜食淹或熏制食物、高度緊張的精神狀態(tài)、常體育鍛煉、日均飲水量多均與尿石癥發(fā)病關系密切。

社會心理因子與泌尿系結石兩者關系：此次的研究結果發(fā)現(xiàn)是否高度緊張的精神狀態(tài)與尿石癥有關。在單因素Logistic回歸分析及多因素Logistic回歸分析中，高度緊張的精神狀態(tài)人群的尿石癥發(fā)病危險性是低度緊張的精神狀態(tài)的人群的12.337（單因素）和4.998倍（多因素）。美國學者所進行一項研究表明，精神壓力大也能促使結石的生成[14]，與本研究結果一致。

尿石癥與飲食習慣的關系：最近三十年來我國的飲食結構發(fā)生了劇烈的變化，伴隨的是蔬果類以及谷物攝取量急劇降低，而伴隨的是肉類和油脂類攝取量急劇增加，膳食習慣雖然非一個獨立的危險因素，但在尿路結石病的發(fā)病機理中有相當重要的作用。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲水量少是泌尿系結石發(fā)病的危險因素，另外，經(jīng)多因素Logistic分析表明，平時不喜歡飲水無條件具備喝水要求的人群發(fā)生泌尿系結石病的危險性明顯大于喜飲水人群（OR=0.055）。表明增加日均飲水量對預防泌尿系結石的發(fā)生具有重要意義，同時亦有文獻[15]證明，人體尿液中晶體成分發(fā)生異常或者比例不均衡均是尿石形成的基本條件 。同時本研究調(diào)查表明，喜食口味重食品在單因素Logistic及多因素Logistic回歸分析中， 喜食口味重食品尿路結石患者的危險性是非口味重食品人群的8.998和5.997倍。Curhan等[16]調(diào)查報告中也顯示高鈉攝取組比低鈉攝取組的相對危險度是1.30（95%CI 1.07～172）。本項目調(diào)查還發(fā)現(xiàn)以動物油作為主要食用油的病例組例數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。喜食動物油脂的人群尿路結石病發(fā)病危險性分別是喜食植物油的5.006和3.998倍，而喜食水果、蔬菜為保護因子。 總之，飲食習慣與尿石的形成關系密切。泌尿系結石的形成不僅受到飲水量、攝入油脂類型質(zhì)量以及攝取蛋白質(zhì)的影響，同時還受鈉和鉀離子數(shù)量，尤其是日均鈣攝取量的影響，而其中液體的攝取直接影響尿液的飽和度。因此預防泌尿系結石應提倡增加液體攝取量， 合理攝取蛋白質(zhì)、油脂等健康膳食習慣，從而達到積極防止泌尿系結石病發(fā)生的目的。

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（收稿日期：2015-10-10） （本文編輯：蔡元元）