醫院不合理用藥干預體系的探索與實踐

張美和 劉興才 李彩云 丁璽 許美娟 韓竹俊

摘要：為應對日趨嚴重的不合理用藥現象，探索建立了包括豐富藥師工作內容，院領導、醫務科、藥學科以及全院各臨床科室相互配合、相互督促的不合理用藥干預體系，以促進醫療機構合理用藥，保障患者的用藥安全和合法權益。

關鍵詞：醫院；不合理用藥；干預體系

合理用藥是以當代藥物和疾病的系統知識為基礎，根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期安全、有效、經濟地防治和治愈疾病的措施。不合理用藥不但會影響到臨床治療效果，甚至會導致患者死亡的發生。WHO報道，全世界每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身[1]。隨著醫藥科學的發展，醫務人員用藥知識的不足逐漸明顯，不合理用藥日趨嚴重[2]。據調查顯示，我國不合理用藥占用藥患者的12%～32%[3]。因此，我國不合理用藥現象亟需解決。

衛生部于2007年頒布并實施了《處方管理辦法》，突出了醫院臨床藥師的作用。而在目前的形式下，即使明確了臨床藥師在合理用藥中的責任，但由于專業水平和業務能力的局限性，有時所提出的建議不十分完善，無法得到醫師的充分信任，從而導致合理用藥行為無法得到充分發揮。所以合理用藥不能僅依靠臨床藥師，我們認為應該在醫療機構建立不合理用藥干預體系，使院領導、醫務科、藥學科以及全院各臨床科室相互配合、相互督促，從而全面地促進和提高醫師開具處方的規范性和患者用藥的依從性，該體系的建立對醫院乃至整個醫療體系都尤為重要。我院在規范臨床診療行為的過程中，適時提出“合理檢查、合理治療、合理用藥”的指導方針，合理用藥干預體系的建設。

1 成立全院質控督導查房小組，實施多學科合作的藥學干預模式

我院質控督導查房小組分為內科組和外科組，由分管院長牽頭，醫務科、藥學科、院感科、監察室等部門參與的多學科合作模式。每周一、三下午對臨床科室進行檢查、指導與管理。主要從合理檢查、合理治療、合理用藥三方面進行檢查監督，更加強調責任制度。同時運用PDCA循環法開展質控工作，及時發現各臨床科室實際工作中存在的問題，檢查各項核心制度的落實以及遺留問題的整改情況，從而使各項工作能夠全面、持續改進。

我院臨床藥師在質控查房時發現臨床診療過程中存在的不合理用藥現象，及時反饋，與小組成員、臨床醫生進行深入探討，形成書面報告。對一些共性問題，如質子泵抑制劑、活血化瘀類中藥注射劑的不合理應用現象，臨床藥師制作相關課件，在全院醫師大會上進行合理用藥宣教，通過有效干預，發揮了臨床藥師的專業作用，促進了臨床合理用藥水平的提高。突出了臨床藥師在質控督導小組中的地位和責任，促進了我院臨床藥學學科的深入發展。

2 豐富藥師的工作內容，全面促進合理用藥

2.1臨床藥師參與處方的實時審核與干預 我院于2011年開始在門診建立了處方審核系統，對處方進行實時審核及干預，及時干預不合理用藥現象，提高處方質量，規范臨床用藥。經過對門診處方實行前置性醫囑干預，我院門診處方質量有了明顯的提高，不合理用藥現象大大減少[4]。

同時，我院建立了靜脈藥物配置中心（PIVAS），臨床藥師對PIVAS服務的住院患者靜脈輸液用藥醫囑進行醫囑審核，并將不合理的醫囑與醫生溝通、干預，建議其修改。通過對靜脈用藥醫囑進行干預，不合理輸液醫囑明顯減少，提高了我院輸液用藥的安全性、合理性[5]。

2.2處方專項點評 2010年2月10日，衛生部通知印發《醫院處方點評管理規范（試行）》，處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分。我院除在門診和PIVAS實施前置性醫囑審核及干預，還成立了處方專項點評小組，主要對急診處方、全院抗菌藥物、手術預防用藥、特殊藥品（包括血液制品、激素類藥物、抗腫瘤藥物）、中藥注射劑、超說明書用藥等進行專項處方點評，這樣就能對處方進行深度剖析，發現共性問題和個別存在的問題，方便形成整改意見反饋至臨床。我們將點評結果反饋至醫務科，由醫務科審核評價，最終將點評結果反饋至臨床，并將不合理處方與醫生的績效掛鉤。對于存在的共性不合理用藥問題，藥學科會總結并發表在我院《藥學通訊》雜志上供全院學習，并舉行相關的培訓教育工作。對于個別存在的問題，藥學科會與醫務科合作，對個別科室進行針對性的培訓，促進其規范用藥、合理用藥。

2.3成立臨床藥師工作站，接受患者的用藥咨詢，及時跟蹤患者用藥情況 在我院成立了專供患者進行用藥咨詢的臨床藥師工作站，臨床藥師指導病人合理用藥，告知其正確的用法用量以及服用藥品期間的注意事項。我們要求病人自我觀察用藥后的效果與機體反應，囑其及時反饋給醫護人員，以便調整用量，從而達到最佳藥物療效。另外，我們為長期在家用藥的慢性病患者建立用藥檔案，定期進行電話回訪，及時跟蹤患者用藥情況，全面指導患者安全、合理、科學用藥，幫助患者完成治療療程。

2.4培養專科臨床藥師指導臨床合理用藥、提高患者用藥依從性 《醫療機構藥事管理暫行規定》首次提出了“臨床藥學工作者要直接面向患者，在藥物治療活動中運用自己所學的專業知識，參與醫療團隊，為患者提供安全、有效、經濟的藥品”、“在臨床診療活動中實行醫藥結合”等規定。為了進一步強化藥師在合理用藥中的責任，安排臨床藥師進入專科參與臨床藥物治療過程，與醫師共同研究患者病情，制定合理化治療方案，指導臨床合理用藥。同時，臨床藥師可以指導護理人員與藥學方面相關的工作。另外，藥師深入臨床能與患者面對面，直接服務于患者，指導患者認識和了解藥物，使患者做到心中有數，主動地配合治療，提高用藥依從性。教育患者如何保存藥品，觀察藥品有效期，以保證藥品的質量。有效地推動了臨床藥學工作。

3 討論

有效的干預對促進臨床合理用藥、保障患者用藥安全起到很重要的作用，但對不合理用藥進行干預是一項長期的、重要的工程，干預措施的實施也是一個持續改進的過程。我院為促進合理用藥也在不斷摸索、實踐和不斷總結，希望能找到適合本院的合理用藥干預體系。該體系的建立對于我院臨床藥物治療有重大影響，能夠完善醫療服務，充分發揮藥師的指導合理用藥行為，使患者能夠安全、有效、經濟、適當地使用藥品，為醫療事業的健康發展做出貢獻。

同時，我們也需要不斷接受繼續教育，提升有效干預水平，才能更好地促進臨床合理用藥；醫院質控督導小組應進一步強化職能，從管理和技術層面促進藥物的合理應用，完善考核機制，體現持續改進。

參考文獻：

[1]周書成，楊曉鳳，等.臨床不合理用藥的現狀與對策[J].中國醫藥指南，2009，（22）：64.

[2]吳永佩，顏青.臨床藥學學科建設與相關概念的探討[J].中國臨床藥學雜志，2014，23（2）：69-72.

[3]全旻星.醫院不合理用藥現象及干預[J].中外健康文摘，2009，6（29）：246.

[4]陳瑞祥.我院臨床藥師處方審核管理系統運行前后門診處方質量對比[J].中國藥房2013，24（46）：4344-4346.

[5]花萍，劉興才.以靜脈藥物配置中心為平臺的靜脈用藥醫囑干預[J].中國醫院管理，2013，33（12）：88-89. 編輯/張燕