真菌性角膜炎的臨床護理

李東芬

摘要：真菌性角膜炎（fungal keratitis）是一種嚴重的致盲眼病，在我們國家，農民患者占多數。近年來，隨著抗生素的廣泛應用糖皮質激素和角膜接觸鏡的發生，真菌性角膜炎發病率的增加。真菌角膜感染化膿性角膜感染的占46.7%，至少70種真菌與真菌性角膜炎。出現新的抗真菌藥物的發展和各種輔助治療和手術方法的不斷改進，也提出了更高的護理要求。

關鍵詞：真菌性角膜炎；護理；致盲性眼病

真菌性角膜炎是一種嚴重的致盲眼病，在我們國家，農民患者占多數。近年來，隨著抗生素和糖皮質激素的廣泛應用，以及角膜接觸鏡的出現，真菌性角膜炎的發病率增加。其臨床表現：起病緩慢，亞急性，刺激癥狀輕，視力損害。角膜浸潤灶為白色或灰色，密集， 外觀干燥和表面不光澤，牙膏樣或苔垢樣的外觀，表面形成菌絲和壞死組織邊界清晰的灰色隆起病變，有時在角膜病變周圍可見偽足或衛星樣浸潤灶。潰瘍旁有膠原蛋白溶解形成的淺溝，或免疫抗原抗體反應形成的免疫環，隨著身體真菌抗原和抗體反應， 菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折，可見灰色白斑塊沉著物。前房積膿，是蒼白的， 黏稠。真菌穿透性強，進入前房或角膜磨損易引起真菌性眼內炎。真菌角膜占感染化膿性角膜感染的46.7%，至少70種真菌與真菌性角膜炎有聯系。近年來，新的抗真菌藥物的發展和各種輔助治療及手術方法的不斷改進，也提出了更高的護理要求，，我們醫院2013年3月～2014年10月共50例真菌性角膜炎患者，治療護理將報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 醫院在2013年3月～2014年10月共有50例真菌性角膜炎患者，年齡分布28～60歲，所有病例病變都有明顯角膜組織切片和10%氫氧化鉀涂片陽性，符合診斷標準。

1.2眼部情況 右眼28例，左眼22例。入院視力：8例光感，12例眼前手動，10例1米內指數，20例在0.2內。早期角膜浸潤、水腫，失去光澤，隨著病情的發展，伴有壞死，潰瘍的形成。潰瘍面積中央有明顯的灰色，表面是黃白色或灰白色舌苔樣分泌物，外形粗糙、干燥，潰瘍邊界是清晰的，周圍有偽足、衛星灶、免疫環等，其中前房積膿18例。

1.3治療和結果 簡單的藥物治療8例，角膜清創術聯合抗真菌性藥物治療 25例，17例角膜瓣遮蓋術，配合局部熱敷，加強整個身體的維生素和局部抵抗力， 減少眼睛的刺激和眼球運動。治愈30例，13例好轉，7例加重。因為患者的病原菌的差異以及個體免疫力不同，造成不同細菌感染的患者的預后差異更大。

2 護理和健康教育

2.1心理護理 通常預后不良和疾病的進展緩慢，患者是農民，思想負擔和經濟負擔重，情緒抑郁和脆弱，心理變化大，本組有不同程度的焦慮、恐懼和絕望。護士與患者語言或非語言交流，精神上的支持，積極與家人交流，充分發揮社會支持系統的作用，并使他們了解心理因素之間的關系和疾病進展，介紹相同的疾病的治愈結果，加強患者之間的交流，使患者緩解消極情緒，建立信心。護士盡可能地通過他們的言行，在病房內創造一個積極的氛圍，使每個患者在心理受到正確的影響。適當回避應對方式，不需要強調疾病的存在，甚至可以根據患者的愛好提供某些條件，使他們忘記了他們的疾病。隨著疾病的發展，患者逐漸實現角色轉換，護理人員給予正確的指導，他們將面臨的應對方式是對疾病相關知識的強烈渴求，并積極配合醫務人員， 避免表現在情緒方面而不利于心理健康。屈服是一種消極的應對方式，它可以使患者的心理狀態更糟，為了減少患者使用這種方法，護理人員解釋方法和疾病的研究進展，對病情以及檢驗指標好轉情況下及時告知患者，增強患者的希望，建立戰勝疾病的勇氣。

2.2眼睛癥狀觀察 角膜上皮和皮膚有豐富的三叉神經末梢，對炎癥的刺激非常敏感，刺激產生一系列的明顯癥狀，包括疼痛、異物感，畏光，撕裂和難以睜開，與視力障礙有關。患者焦慮和機體痛苦的閾值成正比。因此，適當應用止痛藥，給予心理咨詢，分散注意力，緩解癥狀。

2.3密切觀察潰瘍的動態變化 潰瘍活躍階段，在潰瘍向四周擴大和深部發展，如果壞死達彈力層，如果彈力層出現壞死，角膜穿孔。患者突然有劇烈疼痛的感覺，房水溢出，虹膜脫出和嵌頓于穿孔處，前房，瞳孔變形、低眼壓、刺激癥狀明顯緩解。穿孔后會導致角膜葡萄腫、角膜痰，眼內炎或繼發性青光眼等。本組是角膜穿孔3例，行結膜瓣遮蓋術和角膜移植術。

2.4術后護理 術后患者應包扎眼睛，閉目躺在床上，并減少眼球運動，避免結膜瓣損失，并給予高蛋白、高維生素沒有刺激的飲食，促進結膜皮瓣存活率。

2.5消毒和隔離工作 同樣疾病的患者處于同一病房，限制患者離開病房，防止交叉感染。護理操作前后務必洗手，患者使用的設備和用品應嚴格消毒，患者出院后室內使用紫外線消毒熏蒸， 密封24h，然后把床單，被套換掉，用84消毒劑擦拭室內設備和墻壁，通風換氣數小時，第2d做細菌培養檢查，沒有細菌生長才可接受新患者。

2.6眼藥水和眼藥膏護理 真菌性角膜炎患者的種類和數量較多，要嚴格遵醫囑使用眼藥水，堅持間歇使用藥物，使每種藥物在眼內充分發揮作用。嚴格核對。眼藥水使用前洗手，棉簽擦拭眼睛分泌物，不要對眼睛施加壓力，而從眼瞼距滴眼藥水瓶子至少1～2cm，別讓瓶子末斷接觸睫毛和眼瞼邊緣，防止污染。應用眼藥膏，指導患者向上看，無菌棉簽蘸一點眼藥膏與瞼裂并行放入，告訴患者閉上眼睛，慢慢抽出棉簽，輕輕閉合眼瞼。

2.7熱敷 其目的是使局部毛細血管擴張，促進血液循環，促進新陳代謝，加強抵抗功能，改善局部營養，促進炎性病變消退，并且可以降低神經的興奮性，減少刺激和疼痛，利于對人體自身的生理調控。熱敷之前，應該在周圍的眼瞼皮膚涂一些凡士林或消毒眼藥膏，為了保護皮膚，熱水或敷料溫度不宜過高，以免燒傷。

2.8燒灼術后護理 燒灼術后，患者可能會感到眼睛疼痛，適當應用鎮痛藥物，并教他們使用想象力、音樂、肌肉放松等療法來減輕疼痛。

2.9飲食指導 飲食要適當，容易消化，不宜濃茶，咖啡和刺激性食物、禁止飲酒，多吃蔬菜、水果，適當增加維生素和蛋白質有助于傷口愈合。保持大便通暢，防止便秘，排便用力引起角膜穿孔。

3 出院指導

注意眼睛衛生以及隔離，按時吃藥和用眼藥水，定期檢查。

參考文獻：

[1]王艷艷，訾紹靜，陳瀟，等.真菌性角膜炎患者的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014.

[2]李洲紅，毛惠云，閆志萍，等.真菌性角膜炎患者的護理[J].中華現代眼耳鼻喉科雜志，2010.

[3]張桂潔.28例真菌性角膜炎患者的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2011.

[4]井曉寧，米豐花.優質護理服務在真菌性角膜炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014.編輯/趙恒德