急性有機磷中毒的急救與護理體會

王小云

摘要：目的 探討分析急性有機磷農藥中毒患者急救方法以及護理效果。方法 選取2012年1月～2014年12月我院急診科收治急性有機磷農藥中毒患者56例，對患者進行洗胃、催吐、導瀉、吸氧、靜脈滴注解磷定等對癥治療。結果 本組56例患者中47例治愈出院，占83.9%，1例死亡，占1.78%，搶救成功率98.21%。結論 有效的急救治療和護理措施得當可有效提高急性有機磷農藥中毒患者治愈率，降低死亡率及并發癥發生率。

關鍵詞：有機磷農藥；中毒；急救；護理

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是急診科收治常見急癥疾病之一，有機磷農藥中毒是由于有機磷農藥通過呼吸道，消化道以及皮膚進人體后，抑制膽堿酯酶活性，使其失去滅活乙酰膽堿的能力導致乙酰膽堿大量積聚，出現一系列中毒表現，若處理不及時容易引起死亡。 主要因中樞神經呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息，導致呼吸受到抑制；支氣官腔內積貯粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，死亡率高，其治療護理措施及時有效，是搶救成功的關鍵[1，2]。現將我院2012年1月～2014年12月收治的56例有機磷中毒患者的病情觀察與護理對策總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月我院急診科收治急性有機磷農藥中毒患者56例，男14例，女42例，年齡19～69歲，平均（35.7±7.3）歲；口服中毒29例，誤服3例，接觸中毒24例；中毒至就診時間為15min～1.5h，本組所有患者全部符合王吉耀主編《內科學》[3]急性重度有機磷中毒的診斷標準。

1.2統計學分析 數據采用SPSS17.0進行數據分析，計量資料實施t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，P<0.05存在差異，具有統計學意義。

2 急救護理

2.1毒源切斷，毒物徹底清洗。患者馬上將被污染的衣物脫去，立即把皮膚使用用清水或者肥皂水清洗，患者如果是口服中毒，立即進行有效的徹底洗胃，阻止毒物繼續吸入，排除患者有明顯上呼吸道出血或者存在胃穿孔等情況。

2.2呼吸道應保持通暢 患者中毒后，呼吸功能的維持是最為重要，首先將患者呼吸道分泌物清除干凈，如果患者呼吸道分泌物過于黏稠不易吸出時，需要采取緊急的急救措施，情況一旦發展嚴重，可以進行氣管插管或者氣管切開術；患者如果出現呼吸困難，可進行氧氣吸入，氧氣吸入過程中應密切觀察，患者一旦船舷呼吸微弱，護理人員應對患者進行加壓吸氧，直至患者呼吸達到正常指標時停止；患者的呼吸頻率、深度、等密切觀察，同時根據醫囑對患者使用氣道解痙劑，幫助患者緩解氣道痙攣的狀況，護理人員將患者的頭偏向一側，防止分泌物被誤吸入氣道，造成窒息。

2.3靜脈通路建立 有機磷農藥主要通過腎臟進行排泄，所以患者應及時補液來增加尿量，可以加速毒物的排泄時間。護理人員應為患者建立兩條靜脈通道，進行積極補液，遵醫囑進行合理藥物的快速的滴注，使患者水電解質的維持平衡，同時可以適當的使用利尿劑，幫助患者毒物的快速排瀉。對于已經昏迷患者的導尿管觀察尿量做好出入量的記錄。遵醫囑靜脈注射阿托品、解磷定，監測膽堿脂酶活性1次/1.5h，心電監護BP、HR、R及血氧飽和度，護理人員應密切觀察患者瞳孔變化，對患者做好保暖工作。

2.4解毒劑的應用與觀察 臨床上對于有機磷中毒的患者，阿托品為首選特效劑。應對患者盡早使用，使用量應以維持足夠的時間為原則，注意使用時應在患者進行洗胃之進行使用，但同時醫護人員應注意防止患者出現阿托品中毒。患者洗胃通暢使用的洗胃液包括2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀液、生理鹽水和溫清水等；當患者有機磷農藥中毒時，需要區分重度中毒農藥的種類及注意事項，例如敵百蟲中毒，應禁用碳酸氫鈉，主要是因為遇堿性液體會變成毒性更強的敵敵畏；1605、樂果應禁用高錳酸鉀，主要兩者產生氧化后毒性更強。當患者情況緊急，毒物性質無法確定時，可以選用大量清水或生理鹽水進行洗胃。洗胃液溫度以30℃～35℃為宜，溫度不合適都會加重患者病情或者造成極度不適。患者導瀉洗胃結束后，護理人員應遵醫囑對患者進行濃度為20%甘露醇進行灌注。患者導瀉應注意，患者如果腎功能不全或者呈現昏迷狀態，導瀉不能采用硫酸鎂，防止加重患者中樞神經系統的抑制作用，同時患者使用大量阿托品造成胃腸蠕動收到抑制，導瀉液在患者腸內停留的時間比較長，容易產生鎂離子過度的吸收，患者容易出現中樞神經和呼吸中抑制，加重呼吸衰竭。

2.5判斷阿托品化 ①瞳孔較前散大并不再縮小；②顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少；③肺部噦音顯著減少或消失；④心率加快達100～120次/min，四肢末梢逐漸變暖，意識障礙減輕，昏迷患者開始慢慢蘇醒，會出現輕度煩躁不安。

2.6病情觀察 每5～15min測1次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化同時做好記錄[4]。對于容易發生中間型綜合征的重度農藥中毒的患者，護理人員應密切觀察患者肌力情況。對于中間型綜合征患者一般發病突然，臨床表現為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經支配肌，患者情況一旦嚴重，會造成呼吸肌麻痹致死[5]。嚴密觀察嘔吐物的量、顏色和性質等，并做好詳細地記錄，并配合以必要的支持療法，保持水電解質的平衡，積極治療有關基礎疾病，或采取透析療法。對患者的胃管、吸痰管做好日常的消毒，導尿管及時更換，避免交叉感染。

2.7并發癥的預防與觀察 患者有機磷農藥重度搶救后容易出現呼吸衰竭、肺水腫、遲發性神經癥等并發癥，所以對于并發癥應及時預防并做治療措施。

3 討論

急性有機磷農藥中毒（AOPP）在搶救過程中，徹底洗胃和盡快達到"阿托品"化是關鍵環節。對患者進行搶救的同時，護士應熟練的護理操作、對患者的病情嚴密觀察，并給與及時有效的護理措施，這些都是是搶救患者生命的重要因素。在日常生活中對有機磷農藥中毒的相關知識應進行普及教育，避免此類事件發生，并在院前搶救過程中給予高效、便捷和流暢的綠色生命通道也是非常重要的。

參考文獻：

[1]袁定清，馮玲. 急性有機磷農藥中毒治療中反跳的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（4）：517.

[2]趙德祿，李立君. 國內外有機磷農藥中毒的急救治療[J].中華內科雜志，1994，33：630-632.

[3]王吉耀.內科學[M].人民衛生出版社，2005：1162-1165.

[4]張樹基. 危重急癥的診斷與治療[M].北京：中國科學技術出版社，2001：633.

[5]孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機憐中毒患者的觀察與護理[J].中華醫學論壇雜志，2003，3（2）：75. 編輯/周蕓霏