靜脈留置針穿刺方法及護(hù)理的研究進(jìn)展

曾巧靈

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，臨床上靜脈留置針的應(yīng)用范圍也在不斷的擴(kuò)大，尤其是在搶救病重患者、靜脈營養(yǎng)及輸入化療藥物等方面均發(fā)揮了重要的作用。護(hù)士可以根據(jù)患者的治療目的、療程長短、靜脈狀況、藥物性質(zhì)等因素來綜合考慮，選擇適合患者的輸液方式，從而選取不同穿刺工具。靜脈留置針，又稱作套管針，屬于新的科研成果，做為頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品，因其導(dǎo)管比較柔軟，不會輕易損傷血管，可以在靜脈內(nèi)長時(shí)間放置而不易穿破血管，因此在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。靜脈留置針的廣泛使用使患者的血管受到保護(hù)，從而減輕反復(fù)穿刺的疼痛以及輸液過程中活動帶來的不適感。但靜脈留置針的使用不當(dāng)也會引起不同的并發(fā)癥，因此加強(qiáng)對其使用患者的護(hù)理具有重要意義。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；穿刺；靜脈炎；護(hù)理

1穿刺方法

1.1患者靜脈的選擇 護(hù)士使用靜脈留針法注射時(shí)，對患者血管部位的選擇直接影響穿刺的效果與成功率，血管選擇不當(dāng)，容易引起靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥，對長期輸液患者應(yīng)該合理選擇使用靜脈血管，一般情況下，從患者的遠(yuǎn)端靜脈開始選擇[1]。此外，盡量選擇血流豐富、粗直、無靜脈瓣、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管。由于人體的下肢血流緩慢，靜脈瓣膜多，容易引起靜脈炎，因此，對于成年患者，盡量選擇上肢頭靜脈、肘正中靜脈，貴要靜脈。對于嬰幼兒患者，盡量選耳后靜脈及額角分支等處比較粗直的血管[2，3]。研究發(fā)現(xiàn)，置管反應(yīng)率與血管管徑成反比，管徑小于3mm時(shí)，4d后發(fā)生靜脈炎的概率為100%，因此選擇的時(shí)候應(yīng)該避免靠近受傷、感染及關(guān)節(jié)處的靜脈[4-6]。

1.2留置針型號的選擇 靜脈留置針根據(jù)內(nèi)徑的粗細(xì)分成5種型號：16，18，20，22，24號，其中，16號和18號用于成人的快速大量輸液，20號和24號用于成人的常規(guī)輸液，24號主要用于嬰幼兒患者及微小靜脈穿刺[7]。當(dāng)血管內(nèi)徑和血流速度確定時(shí)，留置針的直徑越細(xì)短，對血管管壁的刺激越小，由此引起的炎癥反應(yīng)也更輕[8-10]。因此，在滿足輸液要求的前提下，應(yīng)盡量選擇最小型號的留置針型號，從而降低患者靜脈炎出現(xiàn)的概率。

1.3穿刺操作方法 首先在選好的穿刺點(diǎn)上方約10cm處使用止血帶扎緊，然后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，去除留置針的針套，以15～30°角進(jìn)行穿刺，看到針管有回血后，降低針與皮膚之間的角度至10～15°，再進(jìn)針0.2～0.5cm，停止進(jìn)針，用手將針芯固定住，做為支撐，將外套管繼續(xù)送至血管內(nèi)，但不能再進(jìn)針，將套管全部推入至靜脈中[11]。松開止血帶，為了防止血液溢出，按壓住留置針套管管口頂端處，使血管管壁緊緊貼牢套管管口，退出針芯。對于外周血靜脈血流量不佳的患者可以選擇分次操作，先按上述要求系緊止血帶后，用手指輕輕摩擦穿刺點(diǎn)皮膚1min左右，松開止血帶幾分鐘，再重新扎止血帶，這種分次扎止血帶法可以有效提高穿刺的成功概率。

2封管方法

封管是留置針成功使用的關(guān)鍵，封管方法得當(dāng)，可以減少護(hù)理的工作，延長留置時(shí)間，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前臨床上常用的封管液有兩種，一種是肝素鹽水溶液，濃度為10～100U肝素/ml生理鹽水，每次用量為2～5ml，其抗凝作用時(shí)間約12h以上；另外一種是無菌生理鹽水，用量為5～10ml/次，需要在停止輸液以后每6～8h沖管1次。任一種封管液使用時(shí)都需要緩慢推注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，封管時(shí)緩慢推注出現(xiàn)的堵管率是5%，而快速推注引起的堵管率高達(dá)46.67%。留置針置管后6～7d后，容易發(fā)生靜脈炎，因此，一般選5d作為常規(guī)的留置針置管時(shí)間[12]。

3針對不同并發(fā)癥的護(hù)理方案

3.1液體滲漏 穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)、進(jìn)針時(shí)角度過小、針頭固定不牢、患者易動、外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均會導(dǎo)致留置針發(fā)生液體滲漏現(xiàn)象[13，14]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，對穿刺部位勤觀察，及時(shí)護(hù)理。

3.2導(dǎo)管堵塞 臨床上靜脈輸液后導(dǎo)管沒有徹底沖洗，封閉液的用量、種類及推注的速度不適當(dāng)，換著凝血機(jī)制偶有異常，均會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在臨床護(hù)理方面，當(dāng)患者輸入的是粘稠度大的藥物，如甘露醇等，應(yīng)該將導(dǎo)管進(jìn)行徹底沖洗后再進(jìn)行封管[15-17]。而且每次輸液完畢都應(yīng)該嚴(yán)格按要求正確封管，根據(jù)患者的具體情況選擇封閉液及其用量，注意封管時(shí)的推注速度應(yīng)該緩慢。

3.3靜脈炎 靜脈炎臨床上主要表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅、腫、痛、熱，分為化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎及細(xì)菌性靜脈炎。其中，細(xì)菌性靜脈炎跟穿刺點(diǎn)的消毒不夠嚴(yán)格、護(hù)理及操作不當(dāng)有關(guān)；化學(xué)性靜脈炎與液體滲漏有關(guān)。有研究報(bào)道，輸液速度過快或者輸液藥物刺激性過大，也容易引起靜脈炎。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，消毒范圍應(yīng)該大于8cm，嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行穿刺。每天細(xì)心觀察穿刺點(diǎn)的情況，關(guān)心患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)不適，如果出現(xiàn)疼痛或者不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。如出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，可以將土豆切成薄片后敷在腫脹部位[18，19]。

3.4預(yù)防感染 在留置針的使用過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量，每次輸液之前先用消毒液對穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)在8cm以上，使用2%碘酒消毒，晾干后方能使用75%酒精脫碘2次，并且等待干后再進(jìn)行穿刺或者更換。經(jīng)常觀察敷貼的潔凈度，發(fā)現(xiàn)有污染及時(shí)進(jìn)行消毒、更換，每次更換后標(biāo)注日期[20]。

4結(jié)論

綜上所述，留置針具有刺激性小、使用簡便、便于固定等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，還可以延長留置針輸液過程中的使用時(shí)間，從而降低住院的費(fèi)用，已在臨床治療中廣泛應(yīng)用。但是，使用不當(dāng)容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等并發(fā)癥，因此，需要護(hù)理人員選用正規(guī)操作方法，學(xué)習(xí)正確的護(hù)理對策。合理有效的使用靜脈留置針，有利于對患者進(jìn)行搶救，針頭不易脫出，換藥方便，尤其對于易躁動及重癥患者，極大的提高的臨床搶救效率與成功率。

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編輯/孫杰