丈夫的心理干預對產婦產后24h內出血量的影響

李世葵

摘要：目的 觀測丈夫心理干預對產婦產后24h內出血的影響。方法 將90例分娩產婦隨機分為兩組，實驗組45例在產前對其丈夫進行心理干預，其余護理措施與對照組一致；對照組45例進行常規護理。測定和統計其產后24h出血量并調查產婦的滿意度。結果 實驗組產婦產后 24h內出血量均值為（325.1±31.5）ml，顯著低于對照組（381.2±20.6ml，P<0.05），產前對丈夫的心理干預使產婦出血量每人平均減少了56.1ml；實驗組產婦滿意度為97.8%，顯著高于對照組88.9%，產前對丈夫的心理干預使產婦滿意度提高了8.9%。結論 產前丈夫心理干預能夠有效減少產婦產后24h內的出血量，有效提高產婦滿意度，是一種可行的減少產婦產后24h出血量的新措施。

關鍵詞：丈夫心理干預；產婦；產后出血；滿意度

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C

產后出血量過大會造成產婦死亡或其他嚴重后果。胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml的現象通常稱為產后出血，是我國產婦死亡最主要的原因[1]。產后出血一旦得不到及時搶救，很可能導致產婦死亡或垂體缺血壞死等嚴重后果[2]，因此，護理者一直在尋求有效預防產后出血、減少產后出血量的可行措施。

過去的研究在直接對產婦進行護理干預以減少產后出血量方面取得了一系列成果，但未見通過丈夫心理干預來影響產婦出血量方面的報道。產后出血的原因除了子宮因素、胎盤因素、產道因素、凝血功能障礙、重癥病毒性肝炎、產科彌漫性血管內凝血異常外，情緒不穩定、精神緊張等心理因素也會引起產后出血[2]。置身縣鄉醫院16年，發現中國傳統的一些重男輕女的思想在農村依然較普遍，產后產婦家人的態度（熱情或冷淡）、表情和言行對產婦的情緒和精神產生明顯影響，進而可能加重產后出血的幾率，影響產后恢復。盡管護士很努力地做好心理護理，試圖解除產婦的心理壓力，但丈夫及其家人的態度對產婦心理的影響更為明顯。因此，本研究采取產前對丈夫的心理進行干預，通過丈夫與孕婦進行交流，從表情、動作和語言等方面排除孕婦的不良情緒和緊張壓力，以期通過此措施減少產后出血，促進產婦的產后恢復。探討了丈夫心理干預對產婦產后24h內出血量及產婦滿意度的影響，旨在為減少產后出血量提供可參考的新措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年5月～10月對某縣醫院婦產科分娩產婦進行隨機分組觀測，其中去除了已知特殊病癥的產婦（如可能導致大出血的病癥或搶救的產婦等），對其間分娩的90例產婦進行了產后24h內出血量的測定，其中45例為隨機抽取并在產前對丈夫心理進行了干預的產婦。兩組患者年齡、文化程度及孕產經歷等差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規護理，實驗組在產前對丈夫進行心理干預。觀測和對比兩個組產后24h出血量及產婦滿意度。

1.2.1對丈夫心理干預的方法 本文中的心理干預是指在心理學原理和有關理論指導下，護士有計劃、按步驟地對產婦丈夫的心理活動、行為問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程。產婦常由于怕難產、怕分娩疼痛、怕胎兒畸形、怕胎兒性別不如意等因數引起焦慮、情緒不穩定和精神緊張。隨著現代醫療技術的發展，產婦對前三者的焦慮有所減輕，且產婦對這些的焦慮多能夠通過護士的心理疏導而解決；但是，醫生和護士的疏導卻解決不了產婦對于胎兒性別的焦慮，而這種焦慮在縣鄉醫院較為明顯，這種壓力主要來自丈夫及家人的態度。因此，試圖通過丈夫心理干預來促進丈夫對產婦的心理疏導及改善產后家人的行為表現。這種干預一般分為三步：①讓丈夫清楚認識到他的哪些行為會影響產婦的產后恢復及其可能的后果。一方面是負面的影響，比如丈夫或家人看到孩子性別后嘆氣、沉默、表情僵硬，對產婦冷漠，關心和照顧不及時、不得當等，這可能會導致產后24h內出血量增加、產后子宮恢復緩慢，嚴重者會抑郁；另一方面是正面影響，比如產后丈夫和家人表現為開心、熱情和關心，這將會促進產后恢復，有利于母嬰的身心健康；②用一些良好的案例跟丈夫講解現代觀念，淡化其胎兒性別意識。這點要根據對方的文化程度和心理進行疏導；③要求丈夫主動與產婦進行心理交流，解除產婦的胎兒性別之憂。

1.2.2出血量的測定方法 采用統一制訂的容積法和稱重法進行出血量的定量測定[3]。當胎兒娩出后，待羊水流盡，立即在產婦臀下墊人產科專用有刻度的器皿收集陰道出血，適時觀察收取測定，至產后24h計算出血量，當出血量<100ml時則倒人量杯，準確計量。稱重法是將所用敷料應用前后分別稱重，使用后的紗布稱總重，其差值除以1.05（血液比重）即為出血量的毫升數，與容積法測定的體積相加而得到總出血量。

1.2.3產婦滿意度調查。在產后1w后對產婦滿意度進行調查，調查表欄目分為很不滿意、不滿意、基本滿意、很滿意[3]，由產婦進行評價[3]。滿意度=（基本滿意+很滿意）/總例數。

1.3統計學方法 采用SPSS2O.0軟件進行統計分析，顯著性水平采用α=0.05。

2 結果

對丈夫進行產前心理干預的產婦流血量顯著小于對照組（P<0.05，見表1），有效提高了產婦的滿意度（見表2）。

3 討論

3.1 產前對丈夫進行心理干預對產后24h內產婦出血量的影響 。過去，研究如何減少產婦的產后出血量通常是通過直接對產婦的一些綜合護理干預[3]。而本研究嘗試從丈夫心理干預著手，通過丈夫間接對產婦的情緒和精神進行積極的影響，并定量這種干預所產生的效果。結果發現：在以農民產婦為主的縣鄉醫院，實施產前對丈夫的心理干預能有效降低產婦產后的出血量，平均每個產婦的產后24h內出血量降低了56.1ml（表1）。因此，建議以后在對產婦綜合護理干預的同時，采取產前對丈夫進行心理干預，有效減小產后出血量。

近年來，來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等對患者的影響越來越受到護理領域的重視[4]。家人、朋友等給予產婦情感上的尊重與支持很重要[5]。產婦丈夫參與，丈夫能夠理解產婦的處境、想法和感受，有利于緩解產婦的心理壓力，有利于疾病康復[5，6]。

3.2產前對丈夫進行心理干預對產婦滿意度的影響 除了細心得體的護理能提高產婦的滿意度外，本研究中通過產前對丈夫的心理干預來提高產婦的滿意度獲得了很好的效果。產前對丈夫進行心理干預的產婦滿意度提高了8.9%（表2）。值得注意的是，在對丈夫進行過心理干預的實驗組中，"很滿意"的評價占了總人數的77.8%，遠高于對照組的37.8%。盡管實驗組和對照組的滿意度都分別只有一個數據值，沒辦法進行統計顯著性分析（必須每組3個以上的數據），但是從滿意度提高的額度上看，效果很好。尤其是對"很滿意"的產婦數量增加了1倍多。因此，產前對丈夫進行心理干預能有效提高產婦的滿意度。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：205-208.

[2]高月林.100例孕婦產后出血原因分析與護理[J].全科護理，2010，180，8（5）： 1367-1368.

[3]曾馨文.綜合護理干預對產婦產時及產后出血的影響[J].全科護理，2010，181，8（6）：1456-1457.

[4]趙華，劉曉英.社會支持對腫瘤患者免疫功能的影響[J].護理學雜志，2007，22（5）：78-80.

[5]姜桂英，顧梅蕾，翟艷立.產后出血患者的心理護理與社會支持[J].全科護理，2013，277，11（2）：295-297.

[6]關桂花，高慧賢.對住院患者需求陪護原因的調查與分析[J].吉林醫學，2005，26（7）：707-708.編輯/周蕓霏