杭州余杭地區淋病奈瑟菌感染特點及耐藥性分析

黃靈 徐立冬

摘要：目的 了解杭州余杭地區淋病奈瑟菌在人群中感染特點及耐藥情況分析。方法 對醫院2011年～2013年微生物實驗室診斷的237例淋病奈瑟菌陽性患者根據年齡、感染時間及耐藥性進行統計分析。結果 ①1237例淋病患者主要集中以18～40歲（青年）組，41～65歲以上（中老年）組為主，分別占45.6%、46.8%，其他7.6%，具體見表1；②237例淋病患者，按確診時間分布上看，主要集中在夏季和秋季，分別占31.2%、33.3%，見表2；③在237株淋病奈瑟菌中質粒介導的產青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）陽性59株，占24.9%， 質粒介導的高度耐四環素淋病奈瑟菌（TRNG）64株，占27.0%，青霉素、四環素、環丙沙星耐藥率分別為81.9%、82.7%、87.8%，具有較強的耐藥性，見表3，表4。結論 該地區淋病奈瑟菌感染具有向年輕化，中老年化發展特點，感染具有一定季節性且耐藥性較強呈逐年上升趨勢，應引起廣泛關注。

關鍵詞：淋病奈瑟菌；感染特點；耐藥性分析

淋病是淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病，在世界范圍內廣泛流行。據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年新發的4.98億可治愈性病中淋球菌感染占1.06億。2012年中國疾病預防控制信息系統報告淋病病例95 263例，位于全國甲乙類傳染病報病第5位[1]。隨著淋球菌對多種抗菌素如青霉素、四環素、喹諾酮等耐藥的發生，淋病治療的可選方案逐漸減少。近年來淋球菌對頭孢菌素和大觀霉素耐藥也偶有報道，耐藥形式不容樂觀。因此，淋病奈瑟菌應該引起大家的廣泛關注。現將本院分離的淋病奈瑟菌，從患者年齡、感染時間及耐藥性方面作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月經本院微生物實驗室診斷的237例淋病患者（尿道分泌物53例、宮頸分泌物176例、眼分泌物8例），年齡6 d～67歲，平均年齡37歲。

1.2培養基和藥敏紙片 培養基購自法國梅里埃，藥敏紙片購自oxoid公司產品，質控菌株為淋病奈瑟菌（ATCC49266）購自中國藥品生物制品檢定所。

1.3方法

1.3.1年齡分段 將237例淋病患者按年齡分成0～6歲（童年）組、7～17歲（少年）組、18～40歲（青年）組、41～65歲以上（中老年）組，進行統計分析。

1.3.2時間分段 將237例淋病患者根據微生物實驗室診斷時間分成1～3月（春季）、4～6月（夏季）、7～9月（秋季）、10～12月（冬季），進行統計分析。

1.3.3耐藥性檢測 質粒介導的產青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）β-內酰胺酶測定，采用nilrocefin法，按操作說明進行，顏色變紅為陽性，質粒介導的高度耐四環素淋病奈瑟菌（TRNG）測定，采用30ug四環素紙片，當抑菌圈直徑≤19mm，用稀釋試驗（MIC≥16ug/ml）進行確證。青霉素、四環素、環丙沙星、頭孢曲松、大觀霉素采用美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）/臨床實驗室標準化研究所（CLSI）推薦的紙片擴散法進行藥敏試驗，結果按照NCCLS/CLSI當年公布規則及標準判讀和解釋。

2 結果

2.1不同年齡段淋病患者分布情況 237例淋病患者年齡分布：主要以18～40歲（青年）組、41～65歲以上（中老年）組為主，分別達到45.6%（108例/237例）、46.8%（111例/237例），7～17歲（少年）組有10例，占4.2%（10例/237例），值得注意的是0～6歲（兒童）組有9例，占3.8%（9例/237例），均來源于母嬰垂直傳播，見表1。

2.2不同季節淋病患者分布情況 237例淋病患者季節分布情況：主要集中在夏季和秋季，分別占31.2%和33.3%，春季的患者數最少為15.2%，可能跟當地的氣候條件有關，淋病奈瑟菌喜歡在潮濕，溫度在35℃～36℃的環境中生長。見表2。

2.3 237例淋病患者對各藥物耐藥情況 產青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）陽性59株，占24.9%（59株/237株）；質粒介導的高度耐四環素淋病奈瑟菌（TRNG）64株，占27.0%（64株/237株），青霉素、四環素、環丙沙星表現出較高的耐藥性，且呈逐年上升趨勢，見表3、表4。

3 討論

淋病是我國最為常見的性傳播疾病，除導致泌尿生殖感染外，還可以導致嬰兒眼部感染、敗血癥、關節炎等嚴重感染，甚至促進人類免疫缺陷病毒（HIV）的傳播等嚴重后果。本文237例患者中229例泌尿生殖感染，8例嬰兒眼部感染，主要以泌尿生殖感染為主。患者年齡主要集中在18～40歲（青年）組和41～65歲（中老年）組，分別占45.6%、46.8%與其它文獻[2]報道基本一致。可能跟這兩個年齡段性活躍程度有關，其它7～17歲（少年）組，占4.2%，0～6歲（兒童）組，占3.4%，感染人群特殊，需引起足夠重視。通過本文筆者發現淋病奈瑟菌感染具有年輕化，中老年化特點，相關部門應加強預防和控制措施，降低淋病奈瑟菌感染，特別是對于0～6歲（兒童）組，全部分離自新生兒眼分泌物，均通過母親生殖道垂直傳播，因此要加強產婦孕前檢測，采取有效措施，給予合理的預防和積極的治療。

筆者還發現淋病患者感染具有一定的季節性，秋季最高，占33.3%，夏季次之，占31.2%，明顯高于春季和冬季，原因尚未明確可能與本地區的氣候有關，南方地區夏秋季節氣候比較炎熱潮濕適合淋病奈瑟菌生長。

在耐藥性方面，淋病奈瑟菌對常用抗菌藥物有不同的耐藥機制，.對青霉素和四環素的耐藥分染色體介導和質粒介導兩種機制；對大環內酯類藥物和大觀霉素耐藥的主要機制為作用靶位的改變；對氟喹諾酮類藥物耐藥的主要機制為gyrA和parC基因的突變；對第三代頭孢菌素類藥物敏感性降低或耐藥的機制尚未明確，但與penB、penA等基因密切相關[3]。該地區237例淋病患者，產青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）陽性59株占24.9%；質粒介導的高度耐四環素淋病奈瑟菌（TRNG）64株占27.0%，低于韓燕等[4]報道的產青霉素酶淋病奈瑟菌（PPNG）34.91%，質粒介導的高度耐四環素淋病奈瑟菌（TRNG）51.21%。青霉素、四環素、環丙沙星耐藥性均已超過80%與國內文獻報道基本一致，具有較強的耐藥性，并且呈逐年上升趨勢，值得肯定的是未發現頭孢曲松、大觀霉素耐藥菌株。

終上所述，淋病奈瑟菌感染具有向年輕化、中老年化方向發展特點，感染具有一定的季節性，且耐藥形勢十分嚴峻，青霉素、四環素、環丙沙星已不適宜作為治療淋球菌的一線藥物，推薦治療淋球菌首選頭孢曲松、大觀霉素，具有較好的抗菌活性。

參考文獻：

[1]韓燕，尹躍平，陳紹椿，等.淋病治療中抗生素的應用情況調查[J].中華皮膚科雜志，2014，47（5）：359-360.

[2]劉鳳芹，黃艷.2012年某院淋病奈瑟菌感染調查[J].中國感染控制雜志，2014，13（3）：189-190.

[3]龔偉明，周平玉.淋球菌和衣原體對抗菌藥物的耐藥現況[J].上海醫學，2012，33（1）：11-12.

[4]韓燕，尹躍平，戴秀芹，等.2008年中國淋球菌臨床分離株耐藥性的流行病學研究[J].中華皮膚科雜志，2011，44（7）：472-475.

編輯/金昊天