臨終關懷護理干預對胃腸道腫瘤患者臨終自我感受負擔及應對方式的影響

李文玉 涂艷麗

摘要：目的 研究臨終關懷護理干預對胃腸道腫瘤患者臨終自我感受負擔及應對方式的影響。方法 將我院收治的70例胃腸道惡性腫瘤臨終階段患者納入研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者接受臨終關懷護理干預、對照組患者接受常規護理，比較兩組患者的臨終自我感受負擔及應對方式。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 臨終關懷護理干預能夠緩解終階段的自我感受負擔、改善應對方式，提高臨終生存質量。

關鍵詞：胃腸道腫瘤；臨終關懷；自我感受負擔；應對方式

消化道惡性腫瘤是我國常見的惡性腫瘤類型，且近年來的發病率不斷升高。由于早期缺乏特異性癥狀，半數以上患者確診時已進入中晚期并逐步發展至臨終階段[1]；處于該階段的患者會產生較為強烈的自我感受負擔且無法采取正確的應對方式，進而影響整體生活質量。這就要求在臨終階段采取必要的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～2014年5月我院收治的70例胃腸道惡性腫瘤臨終階段患者納入研究對象。采用隨機數表法將入組患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男24例，女11例；年齡（67.95±7.92）歲；胃癌19例，結直腸癌16例；對照組：男23例，女12例；年齡（69.18±7.68）歲；胃癌20例，結直腸癌15例。兩組患者性別、年齡、類型等資料比較差異無統計意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組患者進行常規護理，觀察組患者進行臨終關懷護理干預：①組建臨終關懷小組：由醫生和護士組成臨終關懷小組，仔細分析與掌握患者病情、文化程度、個性特征、心理狀態，制定個性化的護理方案；②營造舒適的住院環境：盡可能安排單間，根據患者喜好配置電視、空調等，合理安排家屬與朋友探視與陪護；③生活干預：為晚期胃腸道腫瘤患做好各種管理的護理，積極防治壓瘡、肺炎等并發癥，指導患者家屬或陪護做好臨終前的生活護理，同時根據患者飲食習慣，提供口味適中、易于消化的食物；④舒適護理：姑息治療與安寧護理是胃腸道腫瘤患者臨終關懷的主要手段，舒適護理主要通過生理舒適、心理舒適、社會舒適等方式，使患者達到生理、心理、社會、靈魂上的愉悅；⑤生死觀教育：臨終關懷不再是傳統意義上純醫學上的護理概念，而應植入生死觀教育，特別是對于瀕臨床死亡的患者，對立正確的生死觀，克服對死亡的恐懼與不安，養成“活得莊嚴、死得尊嚴”的達觀心態。

1.3觀察指標

1.3.1自我感受負擔 護理前和護理后4 w時，采用自我感受負擔量表[2]從照護負擔、經濟/家庭負擔、心理/情感負擔和治療負擔4個方面評價患者的自我感受負擔，主要測評方向為對負擔感知的頻率，1分為從不感知、2分為偶爾感知、3分為有時感知、4分為經常感知、5分為總是感知。

1.3.2 應對方式 護理前和護理后4 w時，采用癌癥應對問 卷[3]從面對、回避與壓抑、發泄、屈服、幻想五個方面評價應對方式，總是為4分、經常為3分、有時為2分、從不為1分。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1自我感受負擔 護理后，兩組自我感受負擔明顯減輕，觀察組照護負擔、經濟/家庭負擔、心理/情感負擔和治療負擔評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2應對方式 護理后兩組應對方式均有改變，觀察組面對、發泄評分高于對照組，回避與壓抑、屈服、幻想評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

消化道惡性腫瘤在我國的發病率極高，包括胃癌、結直腸癌等，且近年來的發病率呈上升趨勢。由于消化道惡性腫瘤在疾病的早期缺乏特異性的臨床癥狀，容易與良性病變相互混淆，這就極大的妨礙了疾病的早期診斷[4]。

本研究在臨終關懷護理干預中對自我感受負擔采取了針對性措施，具體包括健康知識教育、心理疏導和關懷、放松性訓練和游戲等，旨在最大限度的緩解臨終患者的自我感受負擔。本研究結果說明，臨終關懷護理干預能夠緩解胃腸道惡性腫瘤患者臨終階段的自我感受負擔。

胃腸道惡性腫瘤患者在得知病情進入臨終階段后會采取不同的應對方式，主要可以分為面對、回避與壓抑、發泄、屈服、幻想五種類型，不同的應對方式對患者的心理、病情、生活質量等影響也不盡相同[5]。本研究通過給予臨終關懷護理后比較患者的應對方式，由結果可知：觀察組患者的面對、發泄評分高于對照組，回避與壓抑、屈服、幻想評分低于對照組。提示臨終關懷護理干預能夠改善患者的應對方式。

本文研究結果表明，臨終關懷護理干預能夠緩解終階段的自我感受負擔、改善應對方式，提高患者臨終生命質量。需要指出的是，臨床關懷護理有別于傳統意義上的護理，對其研究還有待于更進一步的深入。

參考文獻：

[1]張紹平.血清急性時相蛋白檢測在消化系統惡性疾病診斷中的意義[J].海南醫學院學報，2013，19（4）：490-491，495.

[2]吳琳，屈紅，劉紅，等.臨終關懷護理對晚期癌癥患者的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：90-91.

[3]黃雪薇，郭寶江，王秀利，等.癌癥應對問卷的編制與測評[J].中國心理衛生雜志，2007，21（8）；517-520，525.

[4]李江華，孫玉倩，趙立輝.健康教育及行為干預對胃腸道惡性腫瘤患者臨終階段自我感受負擔的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（10）：13-17.

[5]武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負擔的調查與分析[J].護理管理雜志，2010，10（6）：405-407.

編輯/羅茗柯