5例重癥麻疹患兒護理探討

賈凡

摘要：目的 總結5例重癥麻疹患兒的護理過程，探討小兒重癥麻疹的護理方法要點。方法 回顧性分析我科收治的5例重癥麻疹患兒的臨床表現，治療、護理方法。結果 經治療及有效的護理，使重癥麻疹患兒的病情發展得到了有效的控制，患兒均治愈出院。結論 對重癥麻疹患兒采取嚴密監護和有效對癥的護理措施十分重要，通過采取保護性隔離，對癥護理，心理護理，基礎護理等控制了患兒病情發展。

關鍵詞：患兒；重癥麻疹；護理

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發熱、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮膚紅色斑丘疹等為主要癥狀和體征，多發于6個月～5歲的兒童[1]。麻疹合并較嚴重的并發癥如重癥肺炎、心力衰竭、超高熱、中毒性腦病、腦炎、消化道出血等時稱為重癥麻疹。單純麻疹預后良好，重癥患者病死率較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年01月～2015年01月我院收治重癥麻疹患兒5例，男4例，女1例，年齡6～8個月2例，3～5歲2例，8～10歲1例；所有病例診斷均符合《傳染病學》第6版麻疹的診斷標準[2]；其中，有麻疹疫苗接種史1例，未接種4例。

1.2臨床表現與特征 入院時發熱、結膜充血、皮疹伴心衰2例，超高熱、結膜充血、皮疹伴肺炎1例，超高熱、結膜充血、皮疹伴犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞1例，發熱、結膜充血、皮疹伴驚厥1例。

1.3治療與轉歸 經過積極抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治療和精心的護理，所有患兒均治愈出院。

2護理體會

2.1環境護理 病房內保持適當的溫度、濕度，室溫以18℃～20℃為宜，相對濕度50%～60%，減少對呼吸道黏膜的刺激。光線應柔和，保持安靜可使患兒得到充分的休息。房間定時通風，保持空氣新鮮，紫外線消毒。對疑似麻疹、麻疹的患兒均采取隔離措施，避免交叉感染。

2.2發熱護理 麻疹患兒體溫可高達40℃以上，但應注意麻疹的特點，在前驅期尤其是出疹期，若體溫不超過39℃可不予處理，因為體溫太低，不利于麻疹發出。若體溫超過39℃，可用降溫貼貼于額部，溫水擦浴等物理降溫，禁用酒精擦浴，防止酒精對皮疹的刺激，或可服用小劑量退熱劑，使體溫維持在38℃為宜[2]。

2.3飲食護理 一般無忌口，以營養豐富、高維生素、易消化的流食、半流食為主。避免粗糙、粗纖維尖硬食物，忌食辛辣、過咸、過甜等刺激性較強的食物，應少量多餐。多飲水，可少量多次飲用白開水，以利毒素的排泄。高熱時要注意水電解質平衡。

2.4病情觀察 密切觀察體溫、心率、呼吸變化，如出現體溫過高或下降后又升高、呼吸困難紫紺，均提示可能出現并發癥；出疹期應注意觀察出疹順序、皮疹顏色及分布情況，如出疹過程不順利，提示可能發生并發癥，需報告醫生及時處理；觀察有無脫水、酸中毒及電解質紊亂的表現；觀察肺炎、心肌炎等并發癥的表現；注意觀察消化道癥狀變化（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）。

2.5基礎護理 認真做好生活護理（包括皮膚的護理和頭發的清潔梳理），注意口腔衛生，嬰兒多喂白開水，較大患兒用漱口液漱口。及時清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸道通暢。可用阿昔洛韋眼膏滴眼，防止眼睛繼發感染。給患兒修剪指甲，對于輕微的瘙癢，告訴患兒家屬可用手輕輕拍打止癢，避免抓撓，難以忍耐的瘙癢可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑。衣著應寬松，內衣褲勤換洗；床褥保持清潔、松軟、平整、干燥，減少物理性刺激。

2.6心理護理 態度和藹，語言溫柔，嫻熟的護理操作，可以使嬰幼兒及家長配合，順利完成各種治療，可以使學齡前兒童、學齡兒童擺脫緊張、恐懼心理。

2.7并發癥的護理 5例麻疹患兒中都合并有不同的并發癥，合并高熱驚厥時要保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物，防止誤吸窒息，放置壓舌板，防止舌咬傷。合并肺炎、呼吸道感染者，注意喘息、呼吸困難情況，予以霧化吸入，減輕喉頭水腫、稀釋痰液。經常予患兒扣背及變換體位，因為扣背及經常變換體位可以減少肺部淤血及肺不張[3]。出現喉梗阻者應及早行氣管切開術或氣管插管[4]。合并心衰時要注意臥床休息，控制靜脈補液速度，給予氧氣吸入，一般流量為2～4 L/min。若心率>160次/min，可酌情給予西地蘭靜脈推注。

2.8健康教育 ①管理傳染源早發現、早診斷、早隔離、早治療。②切斷傳播途徑在流行季節，盡量少去人群眾多的公共場所。冬春季節注意室內通風，保持空氣清新。③保護易感人群對沒有抵抗力的人群進行預防注射。④做好家庭隔離麻疹患者如果沒有并發癥，可在家休息，一旦出現并發癥或麻疹癥狀重者應住院治療。

3 結果

5例重癥麻疹患兒，在治療和護理密切配合下，效果良好，并發癥得到有效控制，4例治愈出院，1例病情好轉轉兒童醫院繼續治療。

4 討論

麻疹是兒童較常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性極強，出疹期體溫高、病情急、變化快、易并發支氣管肺炎、心衰、喉炎等嚴重并發癥。人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發病，病后有持久的免疫力。以往約90%發生在6個月～5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，6個月內嬰兒可受母體抗體的保護。一年四季均可發生，但以冬末春初為多。無特異性治療方法，同時由于患兒年齡小，不能正確地表達自己的病情，因此醫護人員一定要加強監護，做好小兒重癥麻疹的護理，減少死亡率。

參考文獻：

[1]徐奮奮，蔡一飆，趙鳳敏，等.不同人群麻疹抗體水平與疫情、免疫相關性分析[J].中國公共衛生管理，2011，27（4）：355-358.

[2]彭文偉.傳染病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：85.

[3]周美蘭.麻疹患者并發臟器損害的發生情況分析和護理[J].護理學報，2007，14（10）：52-53.

[4]周勇，高春霖，吳石均，等.非麻疹疫苗目標人群麻疹發病相關危險因素配對病例對照研究[J].熱帶醫學雜志，2008，10（04）：465-468.

編輯/翟辰萬