綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用

田雪

摘要：目的 對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用展開(kāi)觀察與探究。方法 選取84例來(lái)我院接受機(jī)械通氣治療的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者施行臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，相比于對(duì)照組，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率等均發(fā)生明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)行機(jī)械通氣治療的老年患者展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，可充分促進(jìn)其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的降低，在減少患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間的基礎(chǔ)上，大大鞏固治療效果的目的。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)；作用分析

作為臨床一種主要的支持呼吸的技術(shù)手段，機(jī)械通氣在呼吸衰竭患者的搶救中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，在實(shí)際使用此項(xiàng)技術(shù)時(shí)，會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。其中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是未有肺部感染的患者在行機(jī)械通氣治療48 h以后或在氣管拔管的48 h內(nèi)，出現(xiàn)了肺部感染，或是肺部感染患者在經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療48 h后發(fā)生了新的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥等[1]。經(jīng)有關(guān)臨床研究得知[2]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的死亡率高達(dá)20%～70%，對(duì)患者及其家庭造成了巨大的危害。本文以84例來(lái)我院接受機(jī)械通氣治療的老年患者為例，就綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用展開(kāi)探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年5月84例來(lái)我院接受機(jī)械通氣治療的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組中，男25例，女17例；年齡為60～83歲，平均年齡為（72.1±3.7）歲；在觀察組中，男26例，女16例；年齡為61～85歲，平均年齡為（72.6±3.9）歲。所有患者均簽署書(shū)面的知情同意書(shū)，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 患者臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，讓其采取常規(guī)的仰臥體位，對(duì)于接受鼻飼的患者，為避免出現(xiàn)胃反流的情況，在鼻飼30 min內(nèi)需采取半臥的體位，并對(duì)氣囊的壓力展開(kāi)不定時(shí)監(jiān)測(cè)與觀察，同時(shí)間斷性放出氣囊的氣體。對(duì)于有需求的患者，則需在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，對(duì)其展開(kāi)滴入或霧化吸入生理鹽水治療，以達(dá)到保持氣道濕潤(rùn)的目的。此外，護(hù)理人員還需對(duì)患者進(jìn)行定期吸痰，應(yīng)用口腔護(hù)理液處理2次/d，隨時(shí)更換患者的呼吸機(jī)管路，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行消毒隔離等。

1.2.2觀察組 患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)將插管術(shù)的工作原理、治療目標(biāo)、使用注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等詳細(xì)告知患者，使其對(duì)機(jī)械通氣治療有一個(gè)全面的了解，緩解其心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)還需以患者具體意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度為依據(jù)，合理給予鎮(zhèn)靜劑。②呼吸護(hù)理干預(yù)：在病情允許的情況下，可讓患者全程采取半臥的體位，為避免其出現(xiàn)身體下滑的情況，可合理抬高床尾。同時(shí)，將氣囊的壓力控制在合理的范圍內(nèi)，特別是在患者翻身及吸痰以后，要對(duì)氣囊的壓力進(jìn)行及時(shí)的測(cè)量；將一次性霧化裝置安裝在呼吸機(jī)管上，結(jié)束治療后續(xù)立即棄用。在實(shí)際機(jī)械通氣治療過(guò)程中，患者的主訴如果有痰液，還需展開(kāi)及時(shí)有效的吸痰處理；同時(shí)，對(duì)患者的口腔pH值進(jìn)行測(cè)量，并以此為依據(jù)選擇合理的口腔護(hù)理液；選用一次性的呼吸機(jī)管，更換周期為1次/w。③營(yíng)養(yǎng)支持：注重患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，在展開(kāi)鼻飼操作，需檢查其胃潴留量情況，一旦存在較為明顯的消化道反流現(xiàn)象，就需要采取分段喂食的方法，或是對(duì)鼻飼的速度、鼻飼液的濃度進(jìn)行控制。④脫機(jī)試驗(yàn)：對(duì)于一些心肺功能未定的患者，則可施行脫機(jī)試驗(yàn)，重新評(píng)估其病情。在開(kāi)展脫機(jī)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)患者的觀察力度，以免導(dǎo)致與呼吸機(jī)對(duì)抗及意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，其機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及因肺炎死亡率等均明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

作為目前一種常用的搶救方式，機(jī)械通氣治療在老年群體中得到了廣泛應(yīng)用。然而，相比于年輕患者，老年患者的身體機(jī)能及免疫機(jī)制比較差，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能降低、器官退行性病變以及身體防御能力下降等，當(dāng)對(duì)其展開(kāi)開(kāi)放氣道、實(shí)施氣管插管等操作后，還會(huì)進(jìn)一步降低呼吸道粘膜的屏障功能，最終引起一系列并發(fā)癥的發(fā) 生[3]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因主要是在對(duì)患者展開(kāi)機(jī)械通氣的氣管插管時(shí)，會(huì)刺激到呼吸道，在增加分泌物的基礎(chǔ)上，為細(xì)菌在口腔黏膜處的繁殖與生長(zhǎng)提供了有利條件[4]。

在施行綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)讓患者全程采取半臥的體位，不但可降低細(xì)菌的吸入，也可將長(zhǎng)期仰臥的危險(xiǎn)大大減少；同時(shí)，將一次性霧化裝置安裝在呼吸及管道上的目的是為了避免痰栓的出現(xiàn)；通過(guò)對(duì)心肺功能穩(wěn)定患者展開(kāi)脫機(jī)試驗(yàn)干預(yù)，則可將呼吸機(jī)的使用時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率減少。此外，在對(duì)患者展開(kāi)口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者口腔的實(shí)際pH值選擇合理的護(hù)理液，在降低口腔中細(xì)菌數(shù)量的基礎(chǔ)上，避免口腔防御體系被破壞，使其中的菌群處于平衡的狀態(tài)。在此次試驗(yàn)中，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及因肺炎死亡率等均明顯低于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與尹妍[5]的相關(guān)研究相吻合。

綜上所述，對(duì)于施行機(jī)械通氣治療的老年患者而言，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，可充分促進(jìn)其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的降低，在減少機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間的基礎(chǔ)上，鞏固治療效果，將患者的病死率降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁振華.李潔，許德冬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1132-1134.

[2]邵紅艷，林興風(fēng).循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（09）：798.

[3]李洋，馮林英，彭菲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：255-256.

[4]周玲玲，趙慧莉.集束化護(hù)理預(yù)防老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].上海護(hù)理，2012，12（05）：11-14.

[5]尹妍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2704. 編輯/肖慧