基層醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓"導師制"與科室指導教師結(jié)合模式探索

趙鳳龍 聶鵬 康林 于永華

摘要：目的 探討基層醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中"導師制"培養(yǎng)模式的應用，促進基層全科醫(yī)師培訓師資水平的提升，提高全科醫(yī)師培訓質(zhì)量。方法 采取問卷方式調(diào)研學生需求及制定導師標準，遴選師資；對同級在培的全科醫(yī)師培訓學員實施11個月的"導師制"培養(yǎng)模式與未實行"導師制"前后對比。結(jié)果 95.1%調(diào)查的學員中認為"導師制"的實施是必要的；對比前后在出科考核和理論考試成績的結(jié)果沒有明顯的變化，但對于學生輪轉(zhuǎn)過程起到引領和指導的作用。結(jié)論 在基層醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中實施"導師制"是必要的；"導師制"是對輪轉(zhuǎn)指導教師制度的有力補充；定期進行導師培訓、考核及建立完善的評估機制是至關重要的。

關鍵詞：全科醫(yī)師；導師制；探索；規(guī)范化培訓

住院醫(yī)師培訓作為畢業(yè)后醫(yī)學教育的主體，是醫(yī)學終身教育體系的重要組成部分。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的組成部分。培養(yǎng)優(yōu)秀合格的全科醫(yī)師，帶教醫(yī)師起著舉足輕重的作用。基層醫(yī)院全科醫(yī)師培養(yǎng)仍采取指定專科醫(yī)師帶教科室輪轉(zhuǎn)。導師制作為一種教育制度源于14世界英國牛津大學和劍橋大學[1]，要求在教師和學生之間建立一種"導學"關系，針對學生的個性差異因材施教，指導學生的思想、學習與生活[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院2013年進入基地進行規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師。

1.2方法 采取問卷方式調(diào)研學生需求及制定導師標準，遴選師資；對2013級在培的全科醫(yī)師培訓學員實施11個月的"導師制"培養(yǎng)模式與未實行"導師制"前后對比。即2013年3月～10月對在培學員實施科室指導教師培養(yǎng)模式，2013年11月～2014年9月實施科室指導教師與"導師制"相結(jié)合的培養(yǎng)模式，對所有研究對象進行問卷調(diào)查及出科和理論考核。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查情況

2.1.1問卷結(jié)果 根據(jù)設計問卷對未實施"導師制"的學員和實施"導師制"的學員進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷25份，收回24份，回收率96%，有95.1%的培訓學員認為在培訓過程中有導師指導是必要的，學員對導師的要求集中表現(xiàn)在掌握全科的理念和基礎知識，有良好的帶教經(jīng)驗，有臨床工作經(jīng)驗和溝通技巧。

2.1.2問卷結(jié)果分析 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓進行科室論轉(zhuǎn)時，由科室的帶教老師作為指導教師，學員進入培訓后遇到的問題只能在輪轉(zhuǎn)的科室向帶教老師請教，不是這個科室或?qū)I(yè)的問題就沒有解決途徑，如培養(yǎng)目標、規(guī)劃和綜合素質(zhì)的等問題。這就需要配備一個導師來補充，在培訓過程中協(xié)助學員制定相應的培訓計劃，及時解決培訓中存在的問題。全科導師的選擇一定要貼近全科，指導學生的接診技巧和臨床技能的培訓。

2.2導師的遴選及培訓情況

2.2.1導師遴選標準 ①主治醫(yī)師以上職稱；有臨床和科研經(jīng)驗和基礎；②有全科理念，接受過全科師資培訓；③符合帶教標準（參見全科醫(yī)師師資培訓）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導教師應具備的條件。

2.2.2導師組培訓 針對教師全科理念較差，邀請三級教學醫(yī)院和首都醫(yī)科大學教師對導師進行培訓，提升導師的帶教能力。培訓內(nèi)容包括《住院醫(yī)師培訓與考核過程管理》《社區(qū)衛(wèi)生服務與全科醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀及相關政策》《以教學研究提升教學質(zhì)量》《如何上好一堂課》《全科醫(yī)生的素質(zhì)與角色要求》等。通過培訓提升教師對全科醫(yī)學的了解及規(guī)范化培訓的要求，進一步提高教師的教學能力和帶教能力。

2.2.3導師組對學生培訓內(nèi)容 2013年11月成立導師組。10名導師（共分5組，每組5名學員）授課共計41次，其中11次涉及社區(qū)常用內(nèi)容，專科知識介紹20次，進展性內(nèi)容5次，科研開展內(nèi)容2次，教學查房3次。活動的時間主要集中在課題開展的上半年。

2.2.4結(jié)果分析 自2013年10月～2014年5月，科教科對此項工作進行督促和指導。從導師組活動的時間安排和活動次數(shù)，有科教科督促的階段較多，沒有督促的階段活動明顯減少。活動的內(nèi)容來看部分教師安排的講課內(nèi)容和全科醫(yī)生的內(nèi)容不相符合，專科醫(yī)生過多的講授專科知識，脫離社區(qū)的工作需求。所以，對導師的遴選時要綜合評估，同時要加強全科理念和全科知識的培養(yǎng)。學員輪轉(zhuǎn)培訓的主管部門的監(jiān)督能促進導師對學生的管理。

2.2.5學生考核 學生考核的內(nèi)容包括出科考核和階段的理論考核。采取同組學員的兩種制度前后的對比。即A組實行采取科室指導教師制管理方法，B組實行單純采取科室指導教師制和采取科室指導教師制度和導師組制度相結(jié)合的培養(yǎng)模式，按照相同的大綱和相同的科室指導教師輪轉(zhuǎn)，結(jié)果顯示出科考核都順利通過。理論考核的結(jié)果見表1。

干預前理論成績平均分為（84.30±4.20），干預后理論成績平均分為（84.73±3.56），經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，干預前后理論成績差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2.6結(jié)果分析 對于兩組的分析顯示，雖然兩種制度在出科考核和理論考試成績的結(jié)果沒有明顯的變化。但對于學生輪轉(zhuǎn)過程起到引領和指導的作用。能幫助學生解決日常學習問題。此外，導師組的建立目的不是對學生學習內(nèi)容的輔導，而是從總體上給學生已指導，引領思維。

3 討論

近年來我國大力發(fā)展基層醫(yī)療，上海在全國率先將全科醫(yī)師納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。2012年10月，國務院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃》中指出，要加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度；到2015年，通過轉(zhuǎn)崗培訓、在崗培訓和規(guī)范化培養(yǎng)等多種途徑培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)師，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)師，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有全科醫(yī)師[3]。

本研究95.1%調(diào)查的學員中認為"導師制"的實施是必要的。盡管對比前后在出科考核和理論考試成績的結(jié)果沒有明顯的變化（P>0.05），但對于學生輪轉(zhuǎn)過程起到引領和指導的作用。為其創(chuàng)造技能操作及臨床實踐的機會，有計劃地安排外出進修、交流，開闊眼界、積累經(jīng)驗、提高能力。導師的遴選，有效定期的培訓，完善的考核制度，有效地評估機制對于"導師制"培養(yǎng)模式的實施起著重要的作用。

參考文獻：

[1]譚飛，周圍，王秀麗.專科醫(yī)師培訓導師制度模式的構建[J].醫(yī)學教育探索，2010，9：991-993.

[2]周容，潘志剛，陳倩，等.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中"雙導師制"的實施現(xiàn)況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，8：644-648.

[3]浦筱雯，陸琴."住院醫(yī)師導師制"培養(yǎng)模式的探索與研究[J].西北醫(yī)學教育，2012，12：1236-1238.

編輯/周蕓霏