無縫隙護(hù)理在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的運(yùn)用

黃偉文 陳天喜

摘要：目的 在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)施無縫隙護(hù)理，提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。方法 回顧性分析我科急診室2014年6月～9月共轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送危重患者796例，所有轉(zhuǎn)運(yùn)的患者在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程基礎(chǔ)上引入無縫隙護(hù)理，均在盡量短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)、安全到達(dá)目的科室。同時(shí)，患者及家屬和各科室反饋滿意。結(jié)果 所有患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中取得滿意效果。結(jié)論 采用無縫隙護(hù)理進(jìn)行危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可達(dá)到嚴(yán)密銜接的護(hù)理過程，保持護(hù)理的連續(xù)性和完整性，規(guī)范了護(hù)理流程和提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

關(guān)鍵詞：無縫隙護(hù)理；急診；危重患者

無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理模式，以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施全方位無縫隙護(hù)理服務(wù)，使患者的整個(gè)就醫(yī)治療及康復(fù)過程更加完整、全面，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念和個(gè)性化的護(hù)理方式[1]。急診患者因病情危重，需要迅速轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行診斷性檢查、治療或手術(shù)。而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加危重患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者易發(fā)生病情變化倒致病死率比平常高，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)出現(xiàn)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，從而危及生命。途中還可能發(fā)生引流管脫出、氣管插管移位、誤吸、顱內(nèi)壓增高、痰液堵塞等并發(fā)癥。因此安全、快速、有效的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接對(duì)于成功救治患者具有重要意義。我科2014年6月起，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中引入無縫隙概念，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中治療和護(hù)理的連續(xù)性和完整性，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科急診室2014年6月～9月共轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送危重患者796例，其中男性490例，女性306例，平均年齡（43.9±10.5）歲。其中氣管插管36例，心肺復(fù)蘇術(shù)后12例，56例應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，呼吸、心律指標(biāo)，68例帶有各種管道，31例肢體合并骨折或組織損傷行包扎后外固定。所有轉(zhuǎn)運(yùn)的患者在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程基礎(chǔ)上引入無縫隙護(hù)理，均在盡量短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)、安全到達(dá)目的科室。同時(shí)，患者及家屬和各科室反饋滿意。

1.2方法

1.2.1 實(shí)施前的護(hù)理準(zhǔn)備工作

1.2.1.1無縫隙護(hù)理模式的建立 無縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保持護(hù)理的延續(xù)性和完整性[2]。科室組織護(hù)士參加優(yōu)質(zhì)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理理論學(xué)習(xí)，使其掌握無縫隙護(hù)理模式的知識(shí)內(nèi)涵、核心理念以及相關(guān)措施，并運(yùn)用于急診急救工作中。加強(qiáng)相關(guān)核心制度的學(xué)習(xí)、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士臨床觀察、應(yīng)急處理以及溝通方面的能力。實(shí)行護(hù)理崗位責(zé)任制，建立小組搶救工作模式，明確各崗位護(hù)士的職責(zé)。有研究表明，轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外有相關(guān)性[3]。因此，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，通過結(jié)合臨床實(shí)際病例和情景模擬演練，進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)患者突發(fā)病情變化的觀察能力和快速反應(yīng)的能力。

1.2.1.2建立和完善安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接制度 急診室制訂120急診接診交接制度、三無人員設(shè)立急危重癥患者綠色通道、院內(nèi)建立身份識(shí)別與登記制度、危重患者搶救制度及安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度、急診患者與病房交接班制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制度及流程，轉(zhuǎn)運(yùn)人員定期考核和培訓(xùn)，不良事件主動(dòng)上報(bào)制度。這些制度的建立為危重患者的搶救提供了基礎(chǔ)，保障了急救與護(hù)理的系統(tǒng)性與持續(xù)性。為了方便記錄，節(jié)省時(shí)間，急診科設(shè)計(jì)了規(guī)范的危重患者交接記錄單，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及接收科室、患者的意識(shí)、生命體征、管道、用藥、護(hù)送護(hù)士、接診護(hù)士、護(hù)送醫(yī)生、管床醫(yī)生等，目的是無縫隙地、高效地、細(xì)致地完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，保證治療和護(hù)理的持續(xù)性與完整性。

1.2.1.3完善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施和搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備 為保證危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中的安全，我科備用了適合轉(zhuǎn)運(yùn)的多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、多功能除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵和輸液泵（帶內(nèi)置電池）、負(fù)壓吸痰器、便攜式氧氣筒、實(shí)時(shí)對(duì)講機(jī)等，這些先進(jìn)設(shè)備在急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接中得到了廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，加強(qiáng)科內(nèi)人員的急救技能培訓(xùn)，急救場景模擬演練，開展急救技能醫(yī)護(hù)配合競賽，使全科醫(yī)護(hù)人員均能熟練應(yīng)用急救技能和設(shè)備，保障了護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全和治療的持續(xù)性。

1.2.2實(shí)施方法

1.2.2.1與急診120的交接 隨著網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了120急救中心與醫(yī)院急診急救中心關(guān)于患者急診信息的實(shí)時(shí)傳遞和無縫隙交接。急救車與醫(yī)院可通過電話或急診呼叫可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對(duì)講，120急救醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行初步診斷后，可將患者的病情、發(fā)病原因、意識(shí)、瞳孔、生命體征等急救信息實(shí)時(shí)傳達(dá)給醫(yī)院急診科，給醫(yī)護(hù)急救人員準(zhǔn)備搶救儀器、藥品、物品提供了時(shí)間。救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)院急救人員主動(dòng)迎接，快速安全地完成患者由120到平車的轉(zhuǎn)運(yùn)，急救車醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急診室后盡快與現(xiàn)場急救人員進(jìn)行交接，包括患者的病情、初步診斷、發(fā)病原因、治療情況、管路情況、已采取的急救措施以及各種醫(yī)療報(bào)告和讀片等進(jìn)行有序交接。

1.2.2.2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接

1.2.2.2.1患者經(jīng)過急診處理，病情穩(wěn)定后由醫(yī)生開出入院通知，主班護(hù)士與病房聯(lián)系確認(rèn)后，通知相應(yīng)科室準(zhǔn)備床位、相應(yīng)的搶救儀器和設(shè)備。根據(jù)患者病情由搶救組長安排相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者病情、意識(shí)、瞳孔、生命體征、管道、用藥情況（特別是血管活性藥物的使用情況），評(píng)估呼吸道是否通暢，預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外情況，并將病情向家屬充分交待并簽字。責(zé)任護(hù)士接到住院證，整理好病歷，充分了解病情和治療后進(jìn)行患者身份識(shí)別，向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和必要性，以取得家屬最大程度的配合。評(píng)估路途中的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品和儀器，整理好床單元，保持患者的舒適功能體位并固定各種管道，使其通暢在位，填寫好轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記本。轉(zhuǎn)運(yùn)前與相應(yīng)科室再次確認(rèn)后與轉(zhuǎn)運(yùn)電梯聯(lián)系，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中順利，減少不必要的等待。

1.2.2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)路途中責(zé)任護(hù)士始終在患者床頭配合醫(yī)生密切觀察患者病情，包括患者的意識(shí)、瞳孔有無變化，生命體征是否平穩(wěn)，管道有無折疊，引流是否通暢，用藥是否持續(xù)準(zhǔn)確等。并關(guān)心患者的心理，注意患者的安慰，了解患者的主訴并注意保暖。有研究[4]報(bào)道，腦外傷或腦卒中患者在運(yùn)送中沒有給予頭高足低位，會(huì)加重腦水腫而發(fā)生病情加重，昏迷患者沒有給予頭高位并偏向一側(cè)，易引起嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息。因此轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持舒適功能體位并頭部始終位于高處，可以減少患者不適和病情變化。途中若發(fā)生病情變化，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，到就近科室進(jìn)行搶救并詳細(xì)記錄。

1.2.2.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)相應(yīng)科室，完成身份識(shí)別后，將患者推至床邊與病房管床醫(yī)生與管床護(hù)士共同完成患者由搶救平車到病床的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士將門診病歷交于病房責(zé)任護(hù)士并進(jìn)行病情和主要陽性結(jié)果、特殊檢查與治療、?？谱o(hù)理等交接。病房責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬自我介紹并測量生命體征，查看皮膚，管道，輸液等情況，交接完成后在轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄本上簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)人員整理好相應(yīng)物品后返回。

2 小結(jié)

急診搶救室作為接收各種危重患者的專門科室。隨著生活水平的提高，危重患者日益增多，病情復(fù)雜，由于患者本身存在嚴(yán)重生理功能紊亂，需進(jìn)行各種監(jiān)測和支持治療，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于條件限制，若轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響患者的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯扔绊懟颊呔戎芜^程中的醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生法律糾紛[5]。因此，在急診室對(duì)患者進(jìn)行初步處置，病情穩(wěn)定后進(jìn)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)極其重要，我科在原轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上引入無縫隙護(hù)理，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理工作的細(xì)致性、連續(xù)性、完整性，以人為本 ， 充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷， 讓患者在治療和康復(fù)期間得到了更加細(xì)致和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 在臨床護(hù)理中取到了良好的效果。通過上述一系列的護(hù)理措施，既保證了患者在盡量短的時(shí)間內(nèi)安全到達(dá)相應(yīng)科室，減少意外事件發(fā)生，提高搶救成功率，也提高了急診護(hù)理管理質(zhì)量，為減少醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度起到一定的促進(jìn)作用。

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編輯/金昊天