曾敬光先生辨治盆腔炎性疾病經驗總結

肖雪 朱鴻秋 謝丹 韓姣姣 張路

摘要：曾敬光先生是四川省名老中醫，臨證經驗豐富，對盆腔炎性疾病的診治有獨到的見解和體會，指出對于中藥治療盆腔炎性疾病，應結合現代醫學，辨病與辯證相結合，扶正與祛邪并重，方能顯效。通過對曾敬光先生盆腔炎性疾病經驗的整理、總結，歸納提出其學術思想，并介紹如下。

關鍵詞：名醫經驗；曾敬光；盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病是婦科常見病、多發病，以下腹疼痛和白帶增多為主癥。約25%的盆腔炎性疾病會再次復發，且有盆腔炎性疾病病史的患者發生異位妊娠的風險增加6～10倍，不孕的發生率為6%～60%，慢性盆腔痛的風險增加4倍[2]。中醫古籍無此病名，在“熱人血室”、“帶下病”、“產后發熱”、“癥瘕”、“不孕”等論述中，對其臨床特征有所描述。曾敬光先生，四川省名老中醫，從事中醫婦科教學和臨床70余年，現曾先生已仙逝5年余，筆者有幸參與整理由導師成都中醫藥大學婦科朱鴻秋博士主筆撰稿的《曾敬光中醫婦科學術思想與臨床經驗傳承》，現將其診治盆腔炎性疾病臨證經驗介紹如下。

《濟陰綱目·調經門·論經病疼痛》引戴氏之言曰：“經事來而腹痛者，經事不來而腹亦痛者，皆血之不調故也。……痛之因眾，尤宜詳審。”指出盆腔炎性疾病的特點是非行經期下腹部經常疼痛，但與月經亦有一定的聯系。引起盆腔炎的原因主要是月經期、產褥期、流產后（包括人工流產）或盆腔手術后細菌感染。但由于癥狀和體癥的多樣性，使盆腔炎性疾病的診斷較為困難，很多患者其癥狀并不明顯。診斷及治療的延誤可能會導致上生殖道系統的炎性后遺癥。目前尚無單一的病史、體格檢查或實驗室檢查對盆腔炎性疾病的診斷既高度敏感又特異。因此盆腔炎性疾病的診斷主要依賴臨床癥狀和體征[3]。

1 盆腔炎性疾病急性發作

盆腔炎性疾病急性發作即急性盆腔炎，病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。多于產后、經后等氣血偏弱時熱毒侵入，瘀阻于子宮、胞絡，致沖任帶三脈功能失調；或素體偏虛，復圍勞累、重感外邪而觸發。癥見腹痛、發熱、白帶增多等。臨床常見熱毒熾盛及濕熱瘀結等證型。治療上多以清熱解毒利濕祛瘀藥物為主，輔以健脾扶正藥物。治療急性盆腔炎務求及時徹底，以免病勢加重；或遺留后遺癥，反復發作，或導致不孕、異位妊娠等。急性盆腔炎的治療重在“祛邪”，前期多采用清熱解毒等寒涼藥物，故后期治療需注重扶正，以便鞏固療效，避免盆腔炎反復發作。

2 盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病后遺癥即以往所稱的慢性盆腔炎，可無明顯癥狀，或有下腹部隱痛，呈鈍痛，時作時止，勞則加重，帶下量多，或因不孕就診，婦科檢查時才發現。正如《景岳全書·婦人規·癥瘕類》記載：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”其病程長，風寒濕熱或蟲毒之邪與沖任氣血相搏結，蘊結于胞宮，反復進退，耗傷氣血，虛實夾雜，纏綿難愈。臨床常見氣滯血瘀、瘀結成癥、氣虛寒濕等證型，治療當祛邪與扶正并重，切忌辨病而不辨證，一味使用寒涼藥物，使病情加重。

3 典型病案

二診：1992年12月8日，服上方后小腹脹痛、腰痛緩解，今日不思食，食后噫氣，欲吐，愁苦面容，小腹脹痛而墜，腰骶痛，查：苔白，舌質常，脈滑數。改用異功散合銀翹紅薏解毒湯加減，處方：太子參、茯苓、白術、連翹、陳皮、金銀花、紅藤、延胡索各15 g，白蔻仁10 g，丹皮、梔子各12 g，薏苡仁20 g，甘草5 g。4付，1劑/d，水煎溫服。

三診：12月19日，服上方后，疼痛基本消失，僅偶覺下腹不適，久立久行感腰骶部不適，倦怠，時頭暈，氣短，舌淡黯，苔薄，黃膩，脈細緩。證屬氣虛血滯，兼有濕熱。予歸芎六君加味，處方：當歸、川芎、茯苓、白術、陳皮、半夏各15 g，黨參20 g，甘草5 g。5劑，1劑/d，水煎溫服。另與銀甲片口服以鞏固療效。

按語：本例為急性盆腔炎，濕熱侵襲下焦，與氣血結，血行不暢，不通則痛，故小腹及腰部疼痛；濕熱下注，損傷帶脈則帶下量多，色黃；濕熱困脾，運化失司，故食時欲嘔吐；質紅，苔黃黑而膩，脈滑數，為濕熱之邪侵襲之象。故以四妙合銀翹紅薏解毒湯加減治之，方中四妙散清熱燥濕，金銀花、連翹、清熱解毒，茯苓、白術燥濕健脾，紅藤活血止痛，共奏清熱利濕，化瘀止痛之功。二診時因濕熱日久傷脾，故易方異功散合銀翹紅薏解毒湯加減，加以健脾，以顧護后天之本，脾氣健運則利于清除濕熱邪氣，三診以歸芍六君子湯益氣健脾，鞏固療效，防止其復發，最終效顯收功。

4 體會

盆腔炎性疾病是婦科常見病及多發病，對于盆腔炎性疾病急性發作期，如早期診斷、規范治療，絕大多數病人能取得很好的療效。但由于病人就診不及時、早期診斷不明確、未規范治療、不潔性行為等多種原因，導致部分病人盆腔炎反復發作，長期炎癥刺激，可導致盆腔周圍組織粘連、增厚，久而久之引起盆腔廣泛粘連、纖維結締組織增生、輸卵管管腔僵硬、炎性囊腫、纖毛功能障礙等，導致盆腔炎性疾病后遺癥，或導致盆腔炎反復發作。患者可長期數月甚至數十年出現下腹痛、腰痛、疲乏等癥狀，或出現繼發性不孕、異位妊娠等，婦檢時可發現子宮頸舉痛/子宮壓痛/附件壓痛或附件腫塊、增厚等，而白帶檢查及血常規檢查多正常。中藥辨證論治，對于盆腔炎性疾病療效肯定，尤其是對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療有明顯優勢。對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療，久病多虛，夾雜濕熱瘀，損傷沖任，虛實夾雜、病程纏綿，故治療中需兩者兼顧，辨證論治。曾先生作為建國后中醫婦科學的創建者之一，對于盆腔炎性疾病的診治有豐富的臨床經驗，對于盆腔炎性疾病急性發作采用中西醫結合的治療方法收效更佳，對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療可采用中醫綜合治療的方法，口服中藥結合中藥外敷、中藥灌腸等方法。曾先生明確提出“沖任損傷是婦科病的主要病位”“沖任充盛，則體健經調，胎產正常；沖任受損，則可引起婦科的各種疾病”，因此對于盆腔炎性疾病的治療，需辨病結合辯證，祛邪兼并扶正，顧護沖任氣血，正如《素問·刺法論篇第七十二》所言：“正氣存內，邪不可干”。

參考文獻：

[1]中華醫學會婦產科學會感染性疾病協作組.盆腔炎癥性疾病診治規范（修訂版）[J].中華婦產科雜志，2014，49（6）：401-403.

[2]華克勤，豐有吉.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：468.

[3]狄文，吳霞.美國疾病與預防控制中心2006版盆腔炎性疾病診治指南解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（4）：241-243.

編輯/翟辰萬