隔鹽盒灸治療中風后尿失禁的護理體會

米永瓊 蘇瑩 賈曼

摘要：目的 觀察隔鹽盒灸治療中風后尿失禁的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為兩組，A組采用隔鹽盒灸+基礎護理的方法，B組采用一般基礎護理方法，經干預后評價兩組的臨床效果。結果 隔鹽盒灸對治療中風后尿失禁在基礎護理上有明顯增效作用，操作簡單，無外源性副作用，可長期應用于臨床。結論 隔鹽盒灸有助于膀胱的周期性擴張，刺激膀胱功能的恢復，減少泌尿系感染等并發癥的發生，減少患者的痛苦，臨床療效滿意。

關鍵詞：隔鹽盒灸；中風后尿失禁；護理體會

中風（后尿失禁是臨床中風后的常見并發癥。國際尿控協會定義，尿失禁是客觀上可觀察到有不自主的漏尿現象，此癥若護理不當可誘發褥瘡、皮膚局部炎癥，不可避免的出現下尿路感染甚至逆行致上尿路感染使腎功能受損，嚴重者可導致全身器官的感染甚至敗血癥的出現。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本研究病例均來自文山市人民醫院老年病科的中風后尿失禁患者，根據中西醫診斷標準（以半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇、偏身麻木，甚則神志恍惚、神昏、昏憒為主癥，經頭顱CT或MRI證實為腦梗塞或腦出血，并有相應的體征，且合并尿失禁。“中風后尿失禁”屬西醫“神經源性下尿路功能障礙”范疇“神經源性下尿路功能障礙”診斷標準：有神經系統的相關病史（腦血管意外），膀胱感覺異常導致小便異常，且伴有腱反射亢進或消失、巴彬斯基征陽性、肢體感覺或運動功能）納入病例，共納入60例，平均分為兩組，每組各30例，分為A（治療組）、B（對照組）。其中A組中男性22例、女性8例，在一般護理基礎上加上神厥穴內隔鹽盒灸治療，B組中男性16例、女性14例，給一般基礎護理治療。

1.2干預手段 B組患者給予我科常規的護理措施：首先入院后給患者行中風健康宣教，必要時給留置尿管處理，定時夾閉開放尿管，訓練患者逼尿肌及膀胱括約肌，詢問患者是否有尿意及自我控制情況，同時每日行膀胱沖洗，情況允許時給拔出尿管，同時配合使用衛生墊及成人紙尿褲，男性患者可使用保鮮膜或者假性尿袋。注意做好患者局部皮膚護理，同時做好患者心理護理，開導患者接受病情，并積極配合醫護做好相關訓練，提高生活質量；A組患者在以上一般護理措施的基礎上，患者取仰臥位，暴露腹部，在患者神厥穴（肚臍）內填滿食用鹽，同時在患者下腹部（灸盒需蓋住神厥、氣海、關元3穴）放置灸盒，灸盒內放置艾柱3壯，點燃艾柱，使艾柱燃盡為止治療結束，約40 min/d，持續治療2 w，中間間隔2 d。

1.3臨床觀察指標

1.3.1安全性觀測 一般檢查項目：體溫、血壓、脈搏、呼吸；血、尿常規檢查；以上指標于治療前1 w內及治療結束1 w內各檢測1次。

1.3.2療效性觀測 記錄排尿日記：記錄排尿頻率、尿量、尿失禁次數、程度等，要求患者像平時一樣堅持正常排尿，同時估計每天的飲水量。表格記錄下患者的尿失禁次數以及每次尿急的程度，并通過尿墊用量來了解尿失禁的情況。尿失禁程度評估方法：Ⅰ度：無尿失禁；Ⅱ度：用力，屏氣時尿失禁；Ⅲ度：行走，活動時尿失禁；Ⅳ度：直立，翻身時尿失禁。

1.3.3療效評價 痊愈：可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀基本消失，日排尿頻率測評達1度。顯效：可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀明顯改善，日排尿頻率測評提高2度。有效：尿頻尿急癥狀有所改善，日排尿頻率測評提高1度。

2 結果

兩組患者療效比較，見表1。

從表1可以看出，隔鹽盒灸對治療中風后尿失禁在基礎護理上有明顯增效作用，操作簡單，無外源性副作用，可長期應用于臨床，值得推廣。

3 討論

腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢[1]，腦卒中后引起的尿失禁是臨床常見的后遺癥之一，發生率高達37%～58%[2]。目前對中風后尿失禁的治療，西醫以保守療法為主，對逼尿肌、括約肌反射亢進者采用間斷導尿、觸發排尿、留置導管等方法治療，對逼尿肌、括約肌反射減弱或無反射者采用外尿道集尿裝置、膀胱按壓法治療，雖然方法較傳統的留置導尿管有明顯改進，但存在操作繁瑣、需要較多的人力，膀胱按壓還會引起膀胱壓力增高，尿液向前列腺和精囊腺流入以及其他并發癥[3]。目前西醫治療用藥也尚無針對腦卒中后尿失禁的特效藥物，現有藥物因其副作用及并發癥在腦卒中患者的臨床應用中受到限制。而手術治療對機體創傷較大且費用昂貴，大多數人難以在身體上及經濟上承受。中風后尿失禁是由于大腦、腦干中的排尿中樞及其下行纖維不完全性雙側性損害，對膀胱的反射抑制作用減弱所致[4]。祖國醫學認為本病屬“小便失禁”、“遺溺”范疇，是由久病體虛、腎氣衰退、腎虛不能固攝、膀胱失約而致。《證類治裁》指出：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳?！闭f明三焦的氣化功能異常會引起膀胱不能約藏而遺尿。三焦的氣化功能在上者以肺為主，若肺失肅降，水道不能下輸于膀胱；在中者以脾胃為主，若脾虛，則失其升清降濁之功能；在下者以腎與膀胱更為關鍵，若腎陽虧損，形不化氣，腎陰不足，陰不濡陽，均可導致氣化失常形成本病。而本護理研究選取“神闕、關元及氣?！比?，神闕，即腎氣通行之門戶，為人生命之根蒂，為溫陽、回陽救逆的要穴。在神闕內置入食鹽，意在“咸入腎”，加灸能更好的引陽入腎，諸力合湊更好的起到溫腎助陽的作用，和關元穴相配，神闕偏于溫脾胃之陽，溫中焦，益下焦；關元偏于溫補腎陽，溫下焦，益中焦。再加上氣海補中益氣溫中焦補助全身之氣，諸穴合湊，使三焦氣化失常功能恢復，膀胱約攝正常，從而遺尿得治。

通過臨床觀察隔鹽盒灸有助于膀胱的周期性擴張，刺激膀胱功能的恢復，減少泌尿系感染等并發癥的發生，減少患者的痛苦，臨床療效滿意，且此法于體外應用，患者及家屬易于接受，容易學習并操作。

參考文獻：

[1]黃茂盛，洪震，曾軍，等.上海城市居發5年腦卒中發病率，死亡率及其危險因素動態分析[J].中華流行病學雜志，2001，22（3）：198-201.

[2]郭晉梅，黃春蓮，劉炫斯，等.中西醫治療中風后尿失禁的臨床研究概況[J].新中醫，2006，38（2）：22-24.

[3]張秀琢.近十年針灸治療中風后尿失禁臨床研究概況[J].安徽中醫學院學報，2007，26（2）：62-64.

[4]楊沈秋，王玉慧，孟慶年.針刺治療中風后中樞性尿失禁40例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19（5）：25.

編輯/翟辰萬