貴陽市醫療糾紛訴訟現狀調查分析

宋彩陽 李曉建 胡興霖 馬瑤

摘 要 目的：綜合分析醫療糾紛判決的相關數據，統計歸納醫療糾紛的特點，為醫療糾紛解決提供參考。了解醫療糾紛訴訟辦案人員及當事人的相關情況，對醫療糾紛訴訟基本情況做評估。方法：對2010-2015年關于醫療糾紛訴訟判決數據進行分類統計，計算標準化率；對貴陽市南明區法院，貴陽市觀山湖區人民法院，貴陽市清鎮市人民法院，貴陽市中級人民法院辦案人員進行采訪，了解相應情況。對醫療糾紛訴訟當事人進行采訪，了解當事人的心理狀態及行為特征。結論：醫療糾紛訴訟相關數據呈現出一定的規律性，醫療糾紛訴訟中也存在著一些普遍性問題，一定程度上的反映了醫療糾紛訴訟現狀和特點。對醫療糾紛的研究還需持續的動態更新和進一步深入探討。

關鍵詞 貴陽市 醫療糾紛 訴訟

作者簡介：宋彩陽、李曉建、胡興霖、馬瑤，西南民族大學法學院。

中圖分類號：C915 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0592（2016）03-192-02

近年來，國內醫療糾紛愈演愈烈，表現為數量激增，矛盾尖銳，索賠高額，處理困難。由于醫療工作的特殊性與人體本身的復雜性等原因使醫療糾紛難以避免，而醫療糾紛類訴訟的數量也在不斷攀升，醫療糾紛訴訟面臨著專業性強，舉證困難等問題。在構建和諧社會的大背景下，分析醫療糾紛訴訟現狀，查找問題并制定策略措施以防范和應對不良事件的發生顯得尤為關鍵。本文旨在運用統計分析方法，對醫療糾紛訴訟存在的一些普遍性問題進行數據統計分析，從醫療糾紛訴訟層面上去分析如何看待醫療糾紛。

一、醫療糾紛訴訟判決分析

（一）資料來源與方法

1.研究對象：

在裁判文書王數據庫中檢索主題詞醫療糾紛，選擇判決生效時間從2010-2015年的文書進行統計。納入標準：審判程序為民事審判程序 貴陽市。排除標準：排除由刑事或行政庭所做出的文書。

2.研究方法：

統計文書的被告醫院級別（三級），審判時長，司法鑒定機構，賠償金額。

（二）結果

所統計分析的文書共計200件，一審判決92件，二審判決62件，再審判決19件，調解書27件。在200份判決書中，平均審理時長為9.18月，有162件案件進行過鑒定，，有172件案件判決結果為原告敗訴，勝訴的案件中醫院的平均賠償金額為178251元。

1.被告多為三級醫院：

如表二所示被告為三級醫院的案件占了58.78%，比總案件的一半還要多，二級醫院占了19.19%，衛生所一級的占了23%。醫院賠償數額最高的為二級醫院平均賠償258804元，明顯高于三級醫院賠償的154588元及衛生所賠償的98155元。且被告為三級醫院時，原告的敗訴率最高達到了40.27%，二級醫院和衛生所分別為19.19%和23%。

2.多數醫療糾紛訴訟都經過鑒定程序：

醫療糾紛鑒定，包括醫療事故技術鑒定和醫療糾紛司法鑒定分別由醫學會和司法鑒定所進行鑒定。

如表三所示，鑒定機關為醫學會的案件最多占了30.2%，由司法鑒定所鑒定的案件占了20.45% 還有47.22%的案件沒有申請鑒定。經過醫學會鑒定和司法鑒定所鑒定的案件平均時長分別為10.5個月和10.8個月高于沒有申請鑒定案件的7.2個月。經過醫學會和司法鑒定所鑒定的案件分別平均獲賠186055萬元和217721元明顯高于沒有經過鑒定程序所獲賠的92002元。沒有經過鑒定程序的案件原告的敗訴率最高達到了47.22%。

（三）討論

1.當前醫療糾紛最主要發生在三級醫院，原告起訴三級醫院作為被告的獲賠率最低：

醫療糾紛產生的原因主要有幾個方面，一是醫生在進行治療、手術、檢查時的失誤，二是治療時用了不適合的藥物以及因一些檔案管理不規范所引起的事項。三級醫院的醫療資源相對完善，其治療疾病的范圍也相對較廣，治療的難度也相對較大。但是三級醫院作為目前較為成熟的醫院，其醫護人員素質較高，檔案管理也較為規范，所以其在醫療糾紛訴訟中，舉證方面比較占優勢，所以原告在對三級醫院的起訴中獲賠率較低。

2.當前醫療糾紛訴訟用時較長，鑒定程序需要耗費一定的時間：

醫學會、司法鑒定所的醫療事故技術鑒定和醫療糾紛司法鑒定是法官判案最主要的依據之一，醫療糾紛訴訟中超過八成的案件需要進行醫療事故技術鑒定或司法鑒定，其花費的時間比沒有鑒定的案件平均多三個月。經過鑒定的案件，原告的勝訴率也要高將近3成。目前對于醫療糾紛鑒定的規則還不規范，在什么情況應該采用何種鑒定方式不明確，出現了兩份以上的鑒定結果時應該如何認定，以及醫療鑒定耗時過長的問題都未找到適宜的解決辦法。如何完善醫療糾紛鑒定程序對醫療糾紛的有效解決起著非常重要的作用。

二、醫療糾紛訴訟存在問題分析

（一）專業性強，案情復雜，耗時太長

醫療糾紛往往牽扯到當事人的人身健康安全，因此當事人尋求解決的心情較為迫切，而醫療糾紛又面臨很多專業性很強的問題，必須通過專業的鑒定后才能得出結論，當前司法鑒定資源不足，所以整個鑒定面臨耗時較長，這樣的結局將可能導致耽誤醫療時機，不利于當事人進一步就診。對于醫療糾紛的處理，時間上的成本相當珍貴，因此完善鑒定機構的配置，使鑒定機構更加規范化對醫療糾紛訴訟起著至關重要的作用。

（二）醫療檔案管理不規范，醫療資源稀缺

相當一部分的醫療糾紛訴訟是因為醫務人員不規范或沒有按照規定的書寫醫療檔案所引起的。病歷是醫療糾紛訴訟中非常重要的證據，當下醫療糾紛案中，醫方病歷不規范導致患方對病歷的真實性提出質疑的情況非常普遍。未書寫門診病歷、麻醉未記錄麻醉藥劑量、手術記錄對重要情況欠缺描述都會影響對重要事實的認定，導致對醫方不利的局面。醫院應將醫療檔案規范化是目前醫院的改革方向。要是醫療檔案規范化，需要提高醫護人員素質的同時也要增加醫護人員數量。但是事實上，在所調查的幾個醫院中，每個醫院都面臨著醫療資源稀缺的問題。多名醫生護士表示存在過度加班的現象，在加班之后得不到補休，長期處于較大的工作壓力之下。醫院的醫護人員不夠，醫務人員疲勞工作一方面將阻礙醫療檔案管理規范化的進程，更會導致醫療事故發生。

調查發現，多數糾紛發生，病患及其家屬都有過在醫院堵鬧的行為，嚴重的還會影響到醫療次序，這會對醫護人員的心理及精神狀態造成極大影響?；颊咴谧约旱慕】蹬c預期狀況不同時，心理上精神上都比較脆弱，容易做出一些過激的行為。盡快健全醫療糾紛解決機制，對提高醫療服務同樣起著重要的作用。

（三）患者對醫療機構、司法機關缺乏信任

在對醫療糾紛訴訟當事人的采訪中發現，其對醫院的態度持相當抵觸的情緒。在醫療糾紛的解決中，當事人往往道聽途說的嘗試過各種辦法，而其又被各種輿論宣傳所影響，“醫生不負責任，司法不公正，”已成為當事人心中固有的概念，而在整個醫療糾紛的程序從起訴到鑒定，開庭當事人都耗費了較多精力，部分當事人身體狀態不好，對于這樣的情況非常考驗當事人的意志力，很容易做出一些極端行為。社會輿論不應該過分夸張的宣傳某些個案出現的不良現象，讓大眾產生有偏差的認識。而醫院應該也加強法制意識，在規范管理的同時，在醫療糾紛發生后，應該采取合適的方法與患者溝通，協商，已達到效率最大化，傷害最小化的目的。建立和諧的醫患關系，是更有效的處理醫療糾紛的手段，也是解決醫療糾紛最終的目的。

三、醫療糾紛解決途徑及其問題

醫療服務是一個風險很大的行業，有許多不可控或不可預知的因素。雖然現代醫療技術不斷進步發展，醫療服務質量也逐漸提高 但還是不可能完全杜絕醫療損害和糾紛的發生。“預防為主是應對一切不確定風險的核心，而當事件發生時需要的則是妥善處理，以使損失和不利影響降到最低?，F在對醫療糾紛的解決正向多元化的趨勢發展，醫療糾紛訴訟仍是救濟途徑中必不可少的一部分，但是根據目前狀況以及其他國家經驗來看，其是否為醫療糾紛解決的最佳途徑是值得疑問的。

醫患雙方協商是最常用也是最原始的解決途徑，由此產生了“大鬧多給錢，小鬧少給錢，不鬧不給錢”負面影響，甚者現在社會上出現了一些職業醫鬧，這對維護和諧醫患關系是相當不利的。訴訟對于解決醫療糾紛是個相對公平公正的途徑，但是，訴訟程序同樣存在時間長、成本高、 司法處理結果不夠公正等問題，患者往往不愿通過此途徑解決糾紛。人民調解制度的出現對于醫療糾紛的解決起到了一定的作用，但其仍存在較多問題。首先，患者對人民醫療糾紛調解委員會的不信任，認為其與醫院有聯系，會偏袒醫院。其次，實際工作中調解主要依據糾紛具體訴求、醫患雙方情緒、社會背景要求等進行調解， 這種解決糾紛的方式客觀上造成了調解的工作彈性過大，且很多人民醫療調解委員會沒有制定章程，在與患者的協調中，卻有存在一些不規范行為。如何找到一條切實有效解決醫療糾紛的途徑，如何優化現有的第三方調解機制，及如何提高訴訟效率，還將是一個探索的過程。

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