胎心監護與臍血流檢測在胎兒窘迫預測中的應用

余云志

[摘要] 目的 分析胎心監護以及臍血流檢測方法應用于胎兒窘迫預測工作中發揮的作用。方法 隨機選擇2014年7月—2015年7月該院190例胎兒窘迫患者，針對患者進行胎心無負荷試驗（NST）的同時對其臍血流（S/D）比值進行科學測定，對所有研究對象臨床狀況進行實時觀察。結果 S /D比值小于3的有178例，反應型占72.72%，可疑型占22.11%，無反應型占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中反應型占9.09%，可疑型占45.45%，無反應型45.45%。S /D<3以及S /D≥3在NST反應型以及無反應型對比中差異有統計學意義（P<0.01）。S /D≥3在反應型及可疑型發生率方面明顯高于無反應型，胎心監護與臍血流檢測方法在異常結果方面存在密切關系（P<0.01），兩種檢測方法在結果方面差異有統計學意義（P<0.01）。結論 針對胎兒窘迫，同時選擇胎心監護與臍血流檢測方法進行聯合診斷，可以提高臨床診斷的準確性和科學性，對胎兒預后情況進行改善，促使圍產兒病死情況大大減少。

[Abstract] Objective To analyze the function of fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method in the fetal distress prediction. Methods 190 cases with fetal distress treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and given non-stress test（NST）， at the same time， their umbilical artery blood flow （S/D）ratios were given scientific measure， the clinical status of all the research object were given real-time observation. Results There were 178 cases whose S /D ratio <3 with reaction type accounting for 72.72%， suspicious type accounting for 22.11% and non-reaction type accounting for 5.15%， there were 11 cases whose S /D ratio ≥3 with reaction type accounting for 9.09%， suspicious type accounting for 45.45% and non-reaction type accounting for 45.45%， there was an obvious difference between the cases whose S /D<3 and S /D≥3 in the reaction type and non-reaction type in the NST（P<0.01）， the incidence of S /D≥3 in the reaction type and suspicious type was obviously higher than that in the non-reaction type， there was a close relationship in the abnormal results between the fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method（P<0.01）， and there was an obvious difference in the results between the two detection methods. Conclusion The combined diagnosis of fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method can improve the accuracy and scientificity of the clinical diagnosis， improve the fetal prognosis and promote the decrease of perinatal mortality.

[Key words] Fetal electrical monitor； Umbilical blood flow detection； Fetal distress； Clinical prediction

臍血流檢測屬于臨床上對于圍產兒的一種有效監護途徑，能夠對胎兒窘迫發揮良好的預測效果，并有效改善新生兒預后狀況[1]。為了分析胎心監護以及臍血流檢測方法應用于胎兒窘迫預測工作中發揮的作用，為今后的胎兒窘迫預測工作提供科學的參考依據，該研究隨機選擇2014年7月—2015年7月該院190例胎兒窘迫患者，針對患者進行胎心無負荷試驗（NST）的同時對其臍血流（S/D）比值進行科學測定，對所有研究對象臨床狀況進行實時觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機2014年7月—2015年7月該院190例胎兒窘迫患者納入該研究樣本。190例研究對象中年齡下限22歲，年齡上限33歲，患者平均年齡（28.8±5.2）歲。該研究中屬于初產婦的有145例，其余45例屬于經產婦，所有患者均屬于單胎妊娠。該研究中患者孕周最短的有37周，孕周最長的有42周，平均孕周（39.2±4.3）周患者均沒有進入產程，其胎膜均沒有發生破碎。該研究對象中屬于正常妊娠的有153例，其余37例屬于高危妊娠。

1.2 方法

借助東莞市健威醫療器械有限公司生產的湖南瑞博胎心監護儀（型號：PM-9000B，藥（械）準字：蘇食藥監械（淮）字2006第223060）和廣州三瑞醫療器械有限公司制造的胎兒臍血流檢測儀（型號：SRF608，產品標準：Q/19SR005-95）針對所有研究對象開展臨床檢測。引導所有受檢孕婦將膀胱內尿液完全排空，叮囑其選擇半臥位，對其實施胎兒無負荷試驗，試驗時間控制在0.5 h，結束試驗后，接著針對孕婦臍血流S /D比值進行測定。針對臍血流監測儀的具體探頭頻率進行科學設置，定為5H2，對孕婦胎方位進行檢查和明確，選擇胎兒肢體側位置，對孕婦臍動脈血流狀況進行全面探查，選擇3～5個連續穩定波形后凍結圖像，借助內置軟件實現對S /D比值的自動化計算[2]。

1.3 臨床判斷標準

針對胎心無負荷試驗（NST），可以將其劃分為3大類型，第1類為反應型，第2類屬于可疑型，第3類屬于無反應型。針對患者臍血流S /D比值進行具體觀察和分析：（1）異常：患者S /D比值檢測結果超過3；（2）正常：患者S /D比值檢測結果小于3[3]。

針對胎兒的宮內窘迫情況進行科學判斷，標準如下：其一，新生兒出生后，存在羊水不足的問題；其二，新生兒出生后，出現羊水II度污染問題；其三，對新生兒進行窒息Apgar評分，評分結果不超過7分；其四，新生兒出生前存在胎兒窘迫癥狀，研究對象的胎心超過160次或者胎心不超過120次，胎膜破裂后出現羊水II度污染問題以及羊水III污染問題[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析和處理，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果

該研究中S /D比值小于3的有178例，其中屬于反應型的有130例，占總研究人數的72.72%，屬于可疑型的有39例，占總人數的22.11%，屬于無反應型的有9例，占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中屬于反應型的有1例，占總研究人數的9.09%，屬于可疑型的有5例，占總人數的45.45%，屬于無反應型的有5例，占45.45%，見表1。

S /D<3以及S /D≥3在NST反應型以及無反應型對比中，差異有統計學意義（P<0.01）。S /D≥3在反應型及可疑型發生率方面明顯高于無反應型，這意味著，胎心監護與臍血流檢測方法在異常結果方面存在密切關系，P<0.01，兩種檢測方法在結果方面，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 胎兒預后

在NST可疑型以及無反應型中，患者羊水污染發生率以及新生兒Apgar評分不超過7分的發生率均比反應組要高（P<0.01）；針對S /D比值≥3的患者，其新生兒中Apgar評分不超過7分的人數大大多于S /D比值≥3組，S /D比值≥3的羊水污染人數明顯比S /D比值≥3組多，兩者差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

現階段，胎兒監護屬于胎兒物理檢測工作中的臨床常用手段，NST方法的應用有利于對胎兒的宮內狀況進行全面了解，借助該方法能夠實現對患者胎動以及胎心率變化等的有效觀察，通過這種方式進一步了解其胎盤功能狀況，了解其氧儲備能力。臍動脈血流S /D比值檢測方法的應用能夠幫助了解胎盤狀況，評價胎盤功能，能夠對胎兒宮內供血以及供氧狀況等進行全面觀察和科學反映，進而評價患者胎兒的宮內缺血情況。S /D比值越高，意味著胎兒處境越令人擔憂[5]。

NST以及臍血流S/D的同時應用可以顯示良好的特異度，如果兩項監測指標均無異常現象，意味著胎兒宮內狀況無異常，如果兩項指標均出現異常，意味著胎兒面臨很大危險，不利于改善胎兒預后情況[6-7]。NST以及臍血流S/D的同時應用所取得的應用效果明顯比單純應用任一種方法要好，可以提高胎兒窘迫臨床診斷的準確性和科學性。

該研究發現，S /D比值小于3的有178例，反應型占72.72%，可疑型占22.11%，無反應型占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中反應型占9.09%，可疑型占45.45%，無反應型45.45%。S /D<3以及S /D≥3在NST反應型以及無反應型對比中存在明顯差異，P<0.01.S /D≥3在反應型及可疑型發生率方面明顯高于無反應型，胎心監護與臍血流檢測方法在異常結果方面存在密切關系，兩種檢測方法在結果方面差異有統計學意義（P<0.01）。該研究結果與李燕飛等[8]相關研究結果基本相符。由此可知，針對胎兒窘迫，同時選擇胎心監護與臍血流檢測方法進行聯合診斷，可以提高臨床診斷的準確性和科學性，對胎兒預后情況進行改善，促使圍產兒病死情況大大減少。

[參考文獻]

[1] 嚴巧峰，程小桃.動態監測臍動脈血流及胎心監護在高危孕婦的胎兒窘迫診斷中的應用[J].中國現代醫生，2013（6）：133-135.

[2] 耿曉慧.胎心監測聯合臍血流S/D檢測預測胎兒窘迫的價值[J].中國醫藥導報，2013（12）：63-64.

[3] 陸香珍.胎心監測與臍血流在孕晚期及臨產的應用分析[J].現代診斷與治療，2014（20）：4735-4736.

[4] 藍麗環，韋紅亮，歐清姍.超聲檢測S/D比值聯合胎心監護預測胎兒宮內缺氧的應用探討[J].中國處方藥，2015（3）：91-92.

[5] 崔麗莉，蔣維麗，崔美欣，等.臍血流檢測及胎心監護對胎兒窘迫的預測[J]. 寧夏醫學雜志，2003（4）：206-207.

[6] 蔣秀. 胎心監護聯合臍血流S/D檢測在妊娠期高血壓疾病胎兒監護中的應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013（3）：307-308.

[7] 周建斌，李婷，何銀花. 胎心電子監護聯合臍血流S/D值在預測胎兒窘迫中的臨床意義[J]. 中國現代醫生，2013（12）：154-155.

[8] 李燕飛，陳曉霞，李尚秀.胎兒臍血流監測及胎心監護監測在高危妊娠中的預測價值[J].廣東醫學，2014（13）：2058-2059.

（收稿日期：2015-12-05）