液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值分析

吳美娟

[摘要] 目的 探析液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值。方法 整群選擇2013年1月—2015年2月收治的96例采取液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡篩查宮頸癌前病變的患者，并與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 TCT對(duì)低級(jí)別病變（CIN I）及高級(jí)別病變（CIN II、CINIII、癌變）的診斷符合率為53.33%、80.0%；陰道鏡對(duì)低級(jí)別病變及高級(jí)別病變的診斷符合率為63.64%、64.29%；陰道鏡對(duì)低級(jí)別病變符合率63.64%%顯著高于TCT（χ2=6.793，P<0.05）；TCT對(duì)高級(jí)別病變?cè)\斷符合率80.0%顯著高于陰道鏡（χ2=7.902，P<0.05）。 結(jié)論 TCT與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷各有利弊，兩者聯(lián)合能夠提高診斷符合率。

[Abstract] Objective To discuss the value of thinprep cytology test and colposcope in diagnosis of precancerous lesions of uterine cervix. Methods 96 cases of patients with precancerous lesions of uterine cervix tested by thinprep cytology and screened by colposcope from January 2013 to February 2015 were selected， and were given comparative analysis with pthological examination results. Results The accordance rate of TCT in diagnosis of low-grade lesions（CINI）and high-grade lesions（CINII， CINIII， canceration）was respectively 53.33% and 80.0%， the accordance rate of colposcope in diagnosis of low-grade lesions and high-grade lesions was respectively 63.64% and 64.29%， the accordance rate of colposcope in diagnosis of low-grade lesions was obviously higher than that of TCT（χ2=6.793，P<0.05）； the accordance rate of TCT in diagnosis of high-grade lesions was 80.0%， which was obviously higher than that of colposcope（χ2=7.902，P<0.05）. Conclusion TCT and colposcope in diagnosis of precancerous lesions of uterine cervix have their advantages and disadvantages， and the combination of the both can improve the diagnostic accordance rate.

[Key words] TCT； Colposcope； Precancerous lesions of uterine cervix

宮頸癌的發(fā)展和HPV感染有關(guān)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于HPV感染的狀態(tài)，便會(huì)誘發(fā)宮頸癌。目前，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防均是通過早期篩查及干預(yù)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的，液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查是非常常見的一種篩查方法，檢出率較好[1-2]，為探析TCT與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值，該研究將2013年1月—2015年2月收治的96例采取液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡篩查宮頸癌前病變的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2015年2月收治的96例采取液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡篩查宮頸癌前病變的患者，年齡22～68歲，平均（46.9±6.3）年，絕經(jīng)患者40例，非絕經(jīng)患者56例，具有性生活史，無宮頸手術(shù)史及子宮切除史。給予常規(guī)檢查后進(jìn)行TCT檢查，對(duì)于結(jié)果異常的患者進(jìn)行陰道鏡及病理活檢。

1.2 方法

TCT檢查：應(yīng)用窺陰器將宮頸暴露，擦去表面分泌物，將細(xì)胞刷插入宮頸內(nèi)口，旋轉(zhuǎn)5圈，收集脫落的細(xì)胞，再將其置入保存液中，并制成薄層液基細(xì)胞片，乙醇固定，巴氏染色，送檢。

陰道鏡檢查：應(yīng)用國(guó)內(nèi)的JW2302電子陰道鏡，應(yīng)用干棉球?qū)m頸分泌物擦去，應(yīng)用3%的醋酸涂在宮頸表面，待30 s后進(jìn)行觀察顏色、血管等有無異常，觀察上皮著色的情況，如果鏡下發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)取組織進(jìn)行活檢，最后由專業(yè)人員進(jìn)行圖像評(píng)估及診斷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

TCT以TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行診斷，主要是ASC-US（非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明），LSIL（鱗狀上皮低度病變），HSIL（鱗狀上皮高度病變）、鱗癌（SCC）。陰道鏡診斷[3]：分為CIN I、II、III及癌變。隱形人乳頭狀病毒感染（SPI）：圖像呈現(xiàn)高低不平的白色上皮，碘試驗(yàn)為淺黃色。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT、病理診斷結(jié)果比較

該組96例患者中，30例炎癥，11例ASC-US，45例LSIL，7例HSIL，3例SCC，較病理診斷結(jié)果顯示，TCT對(duì)低級(jí)別病變（CIN I）及高級(jí)別病變（CIN II、CINIII、癌變）的診斷符合率為（24/35）53.33%、（8/10）80.0%，見表1。

2.2 陰道鏡、病理診斷結(jié)果比較

96例患者中，27例炎癥，44例CIN I，6例CIN II，5例CIN III，3例宮頸癌，11例SPI，較病理診斷結(jié)果顯示，陰道鏡對(duì)低級(jí)別病變及高級(jí)別病變的診斷符合率為（28/44）63.64%、（9/14）64.29%，見表2。

2.3 TCT、陰道鏡診斷符合率比較

陰道鏡對(duì)低級(jí)別病變符合率63.64%顯著高于TCT（χ2=6.793，P<0.05）；TCT對(duì)高級(jí)別病變?cè)\斷符合率80.0%顯著高于陰道鏡（χ2=7.902，P<0.05）。

3 討論

陰道鏡是主要的檢查方法，采取高分辨率的數(shù)碼成像技術(shù)，對(duì)觀察轉(zhuǎn)化區(qū)，該區(qū)域是發(fā)生宮頸癌前病變的常發(fā)區(qū)[4-5]。在檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)立即進(jìn)行組織活檢，臨床上普遍認(rèn)為早期宮頸癌診斷中應(yīng)用陰道鏡檢查，臨床價(jià)值較高，該研究中，陰道鏡對(duì)低級(jí)別病變及高級(jí)別病變的診斷符合率為63.64%、64.29%，此結(jié)果與王曉燕[6]的研究一致。不過需要注意的是陰道鏡檢查與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，需要避免主觀因素。同時(shí)，也有研究表明，陰道鏡對(duì)于一些隱匿性的病灶，會(huì)發(fā)生誤診。該研究中，陰道鏡對(duì)于CIN I過度診斷出現(xiàn)了將SPI誤診為CINI的情況。

液基細(xì)胞學(xué)檢查是通過將宮頸細(xì)胞自制為薄片，進(jìn)行檢查，比傳統(tǒng)的巴氏涂片技術(shù)比較水平提高了很多，顯著提高了異常細(xì)胞的檢出率。該研究中，96例患者中，30例炎癥，TCT對(duì)低級(jí)別病變及高級(jí)別病變的診斷符合率為53.33%、80.0%，在30例炎癥中，經(jīng)過病理檢查，CINI 5例，CIN II及CIN III各1例，說明TCT檢查具有一定的誤診率。這與吳畏、洪梅紅[7-8]的研究結(jié)果相似。該研究中，陰道鏡對(duì)低級(jí)別病變符合率63.64%顯著高于TCT；TCT對(duì)高級(jí)別病變?cè)\斷符合率80.0%顯著高于陰道鏡。此結(jié)果說明，TCT具有誤診率，陰道鏡對(duì)高級(jí)別病變?cè)\斷率較低，因此，臨床上應(yīng)兩者結(jié)合進(jìn)行檢查。

綜上所述，TCT與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷各有利弊，兩者聯(lián)合能夠提高診斷符合率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余群.宮頸TCT及高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷的價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1201-1203.

[2] 錢麗松.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2933-2934.

[3] 王曉英，黃永宏，楊曉峰，等.陰道鏡活檢與TCT對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（7）：1270-1271.

[4] 于素蓮，黃玉梅.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：54-55.

[5] 黃瑞軍，李祟健.TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（1）：72-74.

[6] 王曉燕.陰道鏡活檢與TCT對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（7）：1320-1321.

[7] 吳畏.HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義[J].中外女性健康研究，2015（13）：162-163.

[8] 洪梅紅.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：2-3.

（收稿日期：2015-12-05）