類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病CT檢查的臨床意義分析

陳蕾　吳武林　賴文娟　婁明武

【摘要】 目的：研究CT檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的臨床意義。方法：選擇本院收治的31例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者為研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：CT診斷30例患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病，診斷準(zhǔn)確率為96.77%。CT表現(xiàn)：磨玻璃影5例，11例為滲出斑片浸潤影，14例為網(wǎng)格影。結(jié)論：臨床上運(yùn)用CT對風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行檢查，能夠明確病灶部位和病變類型，有助于治療方案的制定。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 相關(guān)間質(zhì)性肺疾病； CT

【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of CT in the examination of rheumatoid arthritis associated with interstitial lung disease.Method：31 patients with rheumatoid arthritis were selected as the research objects， and the clinical data were retrospectively analyzed.Result：CT diagnosis of 30 patients with rheumatoid arthritis associated with interstitial lung disease， the diagnostic accuracy rate was 96.77%. CT performance： 5 cases were with ground glass image，11 cases were with infiltration of patches，14 cases were with mesh image.Conclusion：The clinical application of CT in the examination of rheumatoid arthritis associated with interstitial lung disease can clear about the location and type of lesion，help to develop treatment plan.

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Associated interstitial lung disease； CT

First-authors address：Longgang District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.014

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上比較常見的一種疾病，主要指的是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為典型特征的一種自身免疫性、系統(tǒng)性、異質(zhì)性疾病，滑膜炎是誘發(fā)該病的一個(gè)重要因素[1]。有研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后，不僅會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，還容易累及心臟、皮膚、肺以及眼等重要器官，其中肺臟的血供和結(jié)締組織比較豐富，是比較常見的一種受累器官，肺間質(zhì)病變在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中具有較高的發(fā)病率，約為19%～44%，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者健康[2]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病發(fā)病早期在臨床上缺乏典型性特征，出現(xiàn)漏診或者誤診的幾率較高，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，使病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，導(dǎo)致肺部感染或者呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文對CT診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的臨床意義進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的31例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者為研究對象，男11例，女20例，年齡57～69歲，平均（63.5±8.1）歲，病程15～35 d，平均（17.9±5.1）d，其中合并腦血管疾病者1例，合并高血壓者5例，合并肺氣腫者1例，合并糖尿病者2例，合并冠心病者3例。

1.2 方法 運(yùn)用Philips Brilliance 16和東芝AquilionONE（320排CT）掃描儀對患者進(jìn)行CT檢查，層間距和層厚分別為3 mm、3 mm，按照常規(guī)方式進(jìn)行掃描，完成掃描后，由1名呼吸科專家和1名放射科專家共同閱片，觀察指標(biāo)包括病變范圍、病變部位以及病變類型等，其中病變類型包括磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩狀影、滲出斑片浸潤影、胸腔積液、肺氣腫以及結(jié)節(jié)影。

2 結(jié)果

2.1 病變類型 CT診斷30例患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病，診斷準(zhǔn)確率為96.77%。16例為尋常性間質(zhì)性肺炎，占53.33%；10例為非特異性間質(zhì)性肺炎，占33.33%；4例為機(jī)化性肺炎，占13.33%，CT表現(xiàn)：磨玻璃影5例，占16.67%；11例為滲出斑片浸潤影，占36.67%；14例為網(wǎng)格影，46.67%。

2.2 病變部位 所有患者均為雙肺受累，其中29例為左肺下葉受累，占96.67%；5例為左肺上葉受累，占16.67%；5例為右肺上葉受累，占16.67%；18例為右肺中葉受累，占60.00%；29例為右肺下葉受累，占96.67%。

2.3 病變范圍 30例患者中，累及5個(gè)肺葉者5例，占16.67%；累及3個(gè)肺葉者13例，占43.33%；累及2個(gè)肺葉者11例，占36.67%。

2.4 治療中的CT表現(xiàn) 所有患者入院后，均接受常規(guī)抗炎治療，但是CT結(jié)果顯示，患者的肺內(nèi)病變吸收不明顯，其中14例患者的CT表現(xiàn)呈進(jìn)行性發(fā)展，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素對患者進(jìn)行14 d的對癥治療后，CT結(jié)果顯示，患者的肺部病變明顯吸收，其中CT表現(xiàn)為蜂窩狀影和網(wǎng)格影患者的病灶吸收不明顯，而CT表現(xiàn)為磨玻璃影和滲出斑片浸潤影患者的肺內(nèi)病灶吸收情況較好。

3 討論

肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較常見的一種并發(fā)癥，包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺動(dòng)脈高壓、間質(zhì)性肺炎、肺血管炎以及卡布蘭綜合征等，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病是比較常見的一種肺部受累表現(xiàn)形式[4]。臨床研究資料表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)該病的因素有很多，包括運(yùn)用抗風(fēng)濕藥物、免疫損傷以及遺傳因素等，與細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子以及細(xì)胞之間的相互作用有關(guān)，是多環(huán)節(jié)、多因素共同參與的一個(gè)復(fù)雜過程[5]。當(dāng)前臨床上在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行診斷時(shí)，還存在著一定的難度，由于該病早期缺乏典型性特征，容易被患者所忽視，再加上當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)異常胸部影像和呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，也應(yīng)該正確判斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及肺部還是運(yùn)用細(xì)胞毒類藥物或者糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的肺部感染，必要的情況下，可以對患者進(jìn)行肺穿刺活檢、支氣管肺泡灌洗或者纖維支氣管鏡檢查[6]。當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為肺活檢是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但是肺活檢對患者的損傷較大，再加上一些患者的病情在長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，且病理類型以尋常性間質(zhì)性肺炎為主，所以不應(yīng)該將肺活檢作為首選方法[7]。有學(xué)者認(rèn)為，如果患者的CT圖像出現(xiàn)明顯改變，再與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史相結(jié)合，將其他肺部病變排除后，則可以確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病[8]。

在本次研究中，本組的31例患者均出現(xiàn)了呼吸困難、咳嗽以及發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)疾病，再加上CT檢查結(jié)果顯示異常，所以被收入呼吸內(nèi)科病房接受治療。由于患者均存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，不排除出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的可能，但是也可能是其他肺部疾病或者肺部感染，所以并沒有直接確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病，而是按照常規(guī)方法給予患者針對性治療。治療期間，患者的病情沒有發(fā)生明顯改善，且肺CT檢查結(jié)果顯示為進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，將其他肺部疾病排除后，再與間質(zhì)性肺疾病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史相結(jié)合，從而確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病，并運(yùn)用糖皮質(zhì)激素對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀明顯緩解，且肺內(nèi)病灶明顯吸收。

有報(bào)道顯示，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程較長，抗環(huán)胍氨酸抗體、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子以及C反應(yīng)蛋白等炎性因子指標(biāo)較高的患者更容易發(fā)生間質(zhì)性肺疾病，并且發(fā)病年齡大、吸煙、病程活動(dòng)度高以及男性等是出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的重要危險(xiǎn)因素[9]。通常情況下，臨床上運(yùn)用CT對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者進(jìn)行檢查時(shí)，蜂窩肺和網(wǎng)狀影是比較常見的CT征象，其中磨玻璃影是病變早期的主要征象，說明存在肺泡炎，且經(jīng)對癥治療后，患者的病情能夠得到明顯好轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)蜂窩樣和網(wǎng)格影征象，則說明存在肺間質(zhì)纖維化，臨床治療難度大。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出4種模式，其中尋常性間質(zhì)性肺炎的CT表現(xiàn)主要為胸膜雙側(cè)下網(wǎng)格影征象或者合并蜂窩樣改變；非特異性間質(zhì)性肺炎的CT表現(xiàn)主要為磨玻璃影；炎癥性氣道疾病的CT表現(xiàn)主要為支氣管擴(kuò)張或者小葉中心性線樣影；機(jī)化性肺炎的CT表現(xiàn)主要為實(shí)變影[10]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病有多種多樣的類型，其中尋常性間質(zhì)性肺炎是比較常見的一種類型，約占56%，其次為非特異性間質(zhì)性肺炎，占33%，機(jī)化性肺炎占11%[11]。本次研究結(jié)果顯示，30例患者的CT表現(xiàn)，16例為尋常性間質(zhì)性肺炎，占53.33%；10例為非特異性間質(zhì)性肺炎，占33.33%；4例為機(jī)化性肺炎，占13.33%，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。此外，臨床上運(yùn)用CT對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者進(jìn)行診斷，不僅具有操作簡單、無創(chuàng)性、安全性高以及診斷準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能觀察患者的病情改善情況，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，提高療效[12]。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病CT表現(xiàn)以網(wǎng)格影為主，其次為滲出斑片浸潤影、磨玻璃影，大部分患者呈雙肺同時(shí)受累，少部分合并空洞性結(jié)節(jié)或者肺氣腫。所以，臨床上運(yùn)用CT診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病時(shí)，一定要掌握影像特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確率，從而為治療方案的制定提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李宗英，王俊祥.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化的相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：140.

[2]閆慧明，丁利芳，劉媛，等.V轉(zhuǎn)化生長因子-β與結(jié)締組織生長因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變患者血清中的表達(dá)水平及臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：3268.

[3]宋淑菊，馬驥良，潘麗恩，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺間質(zhì)病變的臨床研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9（2）：81-85.

[4]陳進(jìn)偉，吳佩君，謝希，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的臨床特點(diǎn)[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27（9）：554-556.

[5] Yuksekkaya R， Celikyay F， Yilmaz A， et al.Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis： multidetector computed tomography findings[J].Acta Radiol，2013，54（10）：1138-1149.

[6]趙東寶，朱婷婷.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺炎的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（10）：865-868.

[7]任英，朱平.炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子在間質(zhì)性肺病炎癥和纖維化中的作用[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27（11）：1272-1274.

[8]鞠善良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)間質(zhì)性肺疾病的臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013：23-35.

[9]陳麗明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺疾病臨床分析[D].長春：吉林大學(xué)，2013：31-40.

[10]李睿.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺部病變的HRCT表現(xiàn)及其影像-臨床的相關(guān)性研究[D].南充：川北醫(yī)學(xué)院，2011：19-26.

[11] Ruiz-Esquide V， Gómara M J， Peinado V I， et al.Anti-citrullinated peptide antibodies in the serum of heavy smokers without rheumatoid arthritis. A differential effect of chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Rheumatol，2012，31（7）：1047-1050.

[12]曲丹，徐曉曼，馬躍，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影響特點(diǎn)[J].全科醫(yī)生技能發(fā)展，2014，17（33）：4018-4021.

（收稿日期：2015-11-26） （本文編輯：王宇）