老年糖尿病患者足部自我管理中應用健康信念模式的臨床研究

徐璋

【摘要】 目的：探討老年糖尿病患者中運用健康信念模式進行足部自我管理的效果。方法：筆者所在醫院2010年6月-2012年6月就診的糖尿病老年患者中選取符合條件的96例作為研究對象，比較對其進行健康信念模式教育前后足部自我管理的變化情況。結果：通過進行健康信念模式的教育，96例患者在認知態度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預前顯著提高，干預前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年糖尿病患者中運用健康信念模式進行足部自我管理，可以改善患者糖尿病足的癥狀，使患者生活質量得到提高，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 健康信念模式； 糖尿病足； 老年患者

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.086

糖尿病足是糖尿病患者一種常見的慢性并發癥，年齡越大、病程越長的糖尿病患者發生糖尿病足的風險越大[1]。因此糖尿病足很容易發生在老年糖尿病患者中。其發病原因主要是由于末梢血管病變或周圍神經的病變導致患者的足部軟組織感染、潰瘍以及骨關節系統的功能障礙[2]。健康信念模式是上世紀50年代提出的一種理論模式，其主要思想是人的行為可以被人的信念控制和改變，通過健康的行為干預達到促進健康的目的[3]。在西方國家中健康信念模式已廣泛應用到健康教育、健康促進等領域并取得了較好的效果[4]。而我國目前對此研究較少，為研究將健康信念模式運用到老年糖尿病患者的足部自我管理中是否會取得良好治療效果，筆者所在醫院進行了以下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年6月-2012年6月就診的糖尿病老年患者中選取符合條件的96例作為研究對象。其中男54例，女42例，年齡64～79歲，平均（70.2±3.7）歲，病程為6個月～24年。所有患者均符合2010年美國糖尿病協會新的診斷標準，患者的平均糖化血紅蛋白（9.71±2.22）%，平均體重指數（23.64±5.31）kg/m2，平均住院天數（10.23±2.15）d，所有患者均意識清晰，語言表達能力正常，都具有初中以上文化水平且均獲得了知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對患者健康信念進行評估 首先了解并記錄患者的性別、年齡、文化程度、經濟基礎、生活習慣、心理狀態、病程長短等基本情況。然后根據糖尿病自護行為量表自行設計評估量表對患者進行一對一調查，評估患者足部自我管理的認識和能力，并根據評估結果制定健康教育的計劃。

1.2.2 對患者進行足部檢查并評分 挑選業務熟練、經驗豐富的護士對患者進行一對一足部檢查，包括踝-臂指數的測定和肌電圖的檢查，根據檢查結果分析患者目前足部的潛在危險因素，并與患者進行交流溝通，讓患者對自己的病情有一個清晰的認識。使用英國亨特利糖尿病足篩查診斷箱對患者進行周圍神經癥狀和體征的等級評分。

1.2.3 提高患者健康意識 采用每周3次講課的方式向患者講解糖尿病足的相關知識，以提高患者的健康意識。講課過程中借助多媒體、模型等多種途徑進行生動講解，讓患者不僅從理論上能了解糖尿病足的發病機制而且能從感性上直觀感受到糖尿病足帶來的健康危害。

1.2.4 培養患者的健康行為 對患者進行健康行為的指導，介紹正確的足部護理的方法，比如每天堅持用溫水泡腳5～10 min，但要注意防止水溫過高而燙傷，一般水溫要低于40 ℃[5]。同時指導患者選擇合適的鞋襪，鞋子要能起到保護足部的作用，因此應選擇鞋底較厚、彈性較好的鞋子。另外不宜選擇尖頭鞋以免傷及足部血管。同時應選擇寬松吸汗的襪子，防止對足部的過度擠壓。

1.2.5 獲得家屬支持和配合 因為患者都是老年人，只靠患者自身往往達不到很好的護理效果，因此在整個過程中獲得家屬的支持和配合至關重要。要讓家屬自身掌握好足部護理的相關知識并在出院后監督和幫助患者按時按照相關的護理要求進行足部的自我護理?；颊叱鲈汉蟀才畔嚓P人員對患者進行定時隨訪，隨訪形式為每2周一次的電話回訪，確保能及時了解到患者院外自我護理情況和足部病情進展情況。

1.3 評價方法

用自制的患者自我足部護理行為能力評價量表對患者接受健康信念模式教育后的足部自我管理能力進行評價，并與剛入院時的評價結果進行比較，具體比較內容包括這幾個方面：認知態度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善情況。每個項目滿分為10分，分值越高表示足部自我管理效果越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過進行健康信念模式教育后，96例患者在認知態度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預前有顯著提高，且比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

糖尿病是一個多系統的復雜疾病，而足部是糖尿病的一個重要靶器官，糖尿病足會給患者帶來極大的痛苦，主要臨床表現為足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形，病情變化可以從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病和神經病變性骨折[6]。若在治療過程中對糖尿病足的重視不夠或者護理不得當使病情惡化，甚至會導致患者截肢的嚴重后果[7]。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期自我護理教育具有重要意義。

健康信念模式是社會心理學家Hochbaum、Rosenstock和Kegels在1952年提出的一種解釋和預測健康行為的理論，它指出人的信念可以改變人的行為[8-9]，因此我們只要對患者進行健康教育，讓患者樹立正確的健康信念和健康習慣，就有可能使患者的病情得到極大的改善。正是基于以上的理論，筆者進行了此項研究，在本研究中我們從提高患者的足部自我護理意識、培養足部自我護理技能以及獲得患者家屬的支持和配合等方面對患者進行健康信念模式的教育，結果顯示，在對患者進行了健康信念模式教育之后，患者在認知態度、足部護理方法的掌握、足部護理意識、用藥情況以及足部癥狀改善方面均比干預前有顯著提高。

綜上所述，在老年糖尿病患者足部自我管理中運用健康信念模式對其進行教育，可以明顯減輕老年患者糖尿病足的癥狀，提高患者生活質量，該方法應在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]蔣梅，劉曉晨，張蘭，等.健康信念模式在2型糖尿病患者行為改變中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（9）：807-810.

[2]王鳳蘭.健康信念模式教育對糖尿病患者自我管理疾病能力的影響[J].實用預防醫學，2011，18（8）：1591-1592.

[3]彭忠菊，石艷.健康信念模式對2型糖尿病人自我行為干預中的應用[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：43.

[4] Tavafian S S，Hasani L，Aghamolaei T.Prediction of breast self-examination in a sample of Iranian women：an application of the Health Belief Model[J].BMC Women's Health，2009，9（1）：37-38.

[5]繆蘇.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應用[J].護士進修雜志，2014，27（20）：1913-1915.

[6]萬凌.健康信念模式對老年糖尿病患者足部自我管理能力的影響[J].江蘇醫藥，2014，40（8）：985-986.

[7]張妮娜，盧逢娣，闞凱，等.住院2型糖尿病病人健康信念模式與自護行為的相關性研究[J].護理研究，2013，27（34）：3887-3889.

[8]叢媛，李亞蘭，呂慧梅，等.優質護理健康信念模式教育對糖尿病自我管理疾病能力的影響[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：134-135.

[9]張愛新.健康信念模式與糖尿病患者健康行為的相關性分析[J].醫學臨床研究，2013，30（1）：106-108.

（收稿日期：2015-11-12）