嚴重多發傷伴創傷性失血性休克的急診搶救

肖杰榮

【摘要】 目的：探討嚴重多發傷伴創傷性失血性休克的急診搶救措施及其效果。方法：選取筆者所在醫院急診2014年1-12月收治的嚴重多發傷伴創傷性失血性休克患者130例，隨機分為對照組同研究組，各65例。對照組使用常規急診搶救措施，研究組使用針對性急診搶救措施，對比兩組患者的搶救效果。結果：在兩組患者的搶救效果方面，研究組患者的MBP、HR以及SpO2含量均顯著優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加強嚴重多發傷伴創傷性失血性休克患者的急診搶救是提高搶救效果的關鍵環節，臨床上有重要應用價值。

【關鍵詞】 嚴重多發傷； 失血性休克； 急診； 搶救； 措施

中圖分類號 R605.97 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0153-02

隨著經濟發展以及生活方式的變化，創傷成為社會的重要公害，并且創傷性失血性休克作為嚴重創傷的并發癥，是導致損傷死亡的一個重要原因。及時有效的急診搶救是降低患者致死率以及致殘率的重要措施。筆者所在醫院在嚴重多發傷伴創傷性失血性休克患者的急診搶救過程當中，采取針對性的搶救治療，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院急診2014年1月-2014年12月收治的嚴重多發傷伴創傷性失血性休克患者130例，其中男82例，女48例，年齡19～58歲，平均（29.1±1.3）歲。患者的臨床表現方面，收縮壓<90 mm Hg，同時出現冷汗、尿少、呼吸急促以及神志改變等癥狀。將130例患者隨機分為對照組和研究組，各60例。兩組患者性別、年齡以及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

急診搶救人員迅速判斷患者是否符合失血性休克的標準，簡單處理患者傷口之后，研究組患者快速建立多條通路輸液，其中一條使用多巴胺，根據患者的血壓狀況調整速度與溶度，其余通路為患者輸入晶體以及膠體液。平均動脈壓低于65 mm Hg時，分別加用不同劑量TP輸注（小劑量組為0.01 U/min，大劑量組為0.04 U/min），在維持平均動脈壓≥65 mm Hg的基礎上調節腎上腺素藥物劑量。對照組患者建立單條通路并輸入膠體液。搶救過程中兩組患者均使用其他大致相同的搶救藥物及給氧，受傷處做好簡單包扎，補液同時送往醫院進行后續搶救。上救護車后要使用血壓計以及心電監護儀監測患者的呼吸、血壓以及血氧量等指標變化情況。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

患者療效判斷標準如下，顯效：患者心率<100次/min，同時血壓收縮壓≥90 mm Hg，SpO2>90%，并且四肢溫暖；有效：患者心率100～140次/min，同時血壓收縮壓為70～90 mm Hg，SpO2在70%～90%，并且四肢溫暖或出現溫暖趨勢；無效：患者的心率>140次/min，同時血壓收縮壓<60 mm Hg，SpO2<70%并且四肢冰涼[1]。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。此外對比兩組患者到達醫院之后的血壓（MBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）含量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

在兩組患者的急診搶救結果方面，研究組患者的治療有效率顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者搶救后常規指標比較

在兩組患者的搶救后常規指標方面，研究組患者的MBP、HR以及SpO2含量均顯著優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 嚴重多發傷伴創傷性失血性休克的急診搶救

隨著我國私家車等工具的普及，外傷以及交通事故帶來的創傷性失血性休克發生率呈逐漸上升的發展趨勢。失血性休克一方面會嚴重損傷患者的血液循環，另一方面還會導致一系列系統以及器官紊亂的出現，因此給患者以及家屬帶來沉重的負擔，并且威脅患者的生命健康。在急診急救的過程當中，因為救護車的穩定性比較差，無法準確掌握多巴胺的使用劑量，所以在院前急救，醫護人員往往不選用多巴胺，而僅僅為患者提供輸液治療，這就延長了患者的休克復蘇時間，從而加重各個臟器的功能損害。使用多通路輸液聯合多巴胺的微量泵入或隨時調整速度輸入，可以說是急診搶救過程中治療外傷以及車禍產生的創傷性失血性休克的有效措施。多巴胺有著興奮α以及多巴胺受體的功能，能夠增強患者的心肌收縮力，同時擴張腎臟以及胃腸道等器官的血管，縮短患者低血壓損害內臟器官功能的時間，有利于降低患者死亡率。同時多巴胺的價格便宜并且操作簡單易行，并不會增加患者的痛苦，能夠為患者后續的院內治療提供更好的基礎，減少患者致殘以及致死率，取得理想的經濟效益以及社會效益[2]。本研究中，研究組患者是使用多通路輸液聯合多巴胺治療，治療效果顯著優于對照組（P<0.05）。

3.2 嚴重多發傷伴創傷性失血性休克急診搶救的注意事項

第一，有效擴容是提高搶救成功率的關鍵。這是因為嚴重創傷性失血性休克患者的病情重并且失血量大，需要盡快建立通道，快速輸液能夠實現有效擴容。首先應當快速輸入1500 ml左右的平衡液，根據患者的失血情況加以補充。緊急情況下應當使用代血漿（低分子右旋糖苷、706代血漿、聚明膠肽等）、血漿或者是高滲鹽水，患者的血液膠體滲透壓>20 mmol/L。全血是理想的復蘇膠體液，不過在急診搶救過程中無法及時獲得，可以使用代血漿代替，不過用量應當<1000ml，避免誘發凝血功能障礙[3]。

第二，應用血管活性藥物。嚴重休克患者僅僅憑借擴容治療往往無法解決休克問題。出血量大并且血壓低的患者，應當使用小劑量的多巴胺來提高血壓，多巴胺可以增加患者的心肌收縮力并擴張內臟器官的血管，提高血壓的過程中降低胃腸道缺血誘發的激性潰瘍，同時避免內源性感染等并發癥的發生，可以治療代償性休克。同堿類藥物聯合使用可以確保休克患者平穩過渡，有效預防各種并發癥。不過大劑量使用會導致患者的血管收縮從而加重組織缺氧問題，不利于患者的復蘇，因此具體的用量需要視患者的病情確定。

第三，早期進行抗感染以及支持治療。抗感染治療有利于預防患者出現多器官的功能障礙綜合征（MODS）以及衰竭（MOF）。MODS以及MOF指的是機體遭受創傷、感染、休克以及急診等手術帶來的急性損傷1 d之后，出現兩個以上器官的功能障礙甚至衰竭，患者的死亡率往往比較高。早期的抗感染以及全身營養治療可以說是預防休克患者病情發展與惡化的重要措施。休克患者的抵抗力下降，容易出現感染，特別是嚴重多發傷的患者，在合并有胸部外傷以及腹部外傷的時候，搶救開始時使用大量抗生素來預防患者的組織損傷部位以及肺部感染。嚴重多發傷患者往往存在一定程度的全身炎癥反應綜合征（SIRS），合理進行抗菌治療是避免SIRS發生發展的重要途徑。這就需要在早期抗生素治療的過程當中，聯合使用能量合劑、維生素C以及靜脈高營養液從而提高患者抵抗力。

綜上所述，加強嚴重多發傷伴創傷性失血性休克患者的急診搶救是提高搶救效果的關鍵環節，臨床上有重要應用價值。

參考文獻

[1]顧秀菲，曹相原.激素治療感染性休克患者的預后分析[J].中國醫學創新，2014，11（17）：19-21.

[2]張莉，楊保仲，汪祖巾，等.不同劑量羅庫溴銨與琥珀膽堿運用于麻醉狀態下無抽搐電休克治療肌松效果的比較[J].中國醫學創新，2014，11（16）：31-34.

[3]胡正祥，楊魁元，鄧鶯.每搏量變異指導分布性休克容量治療對患者搶救成功率的影響[J].中國醫學創新，2015，12（15）：55-57.

（收稿日期：2015-11-08）