孕產婦生產時失血性休克的臨床護理

屈英+張樂+李涵

【摘要】 目的 分析臨床護理對孕產婦生產時失血性休克的效果， 總結臨床護理經驗。方法 回顧性分析10例生產時發生失血性休克孕產婦的臨床資料。結果 10例孕產婦發生不同程度的休克， 其中9例孕產婦在11～60 min內搶救成功， 休克得到糾正， 產婦恢復意識， 住院約7 d治療后康復出院；1例孕產婦失血性休克嚴重， 進行了緊急子宮切除手術， 住院22 d治療后痊愈出院。無一例孕產婦死亡， 全部搶救成功。結論 孕產婦生產時， 需時時刻刻觀察孕產婦的狀態和出血量， 準確判斷， 然后進行及時的搶救和止血， 這是減少孕產婦生產時大出血導致休克甚至死亡的主要措施之一。

【關鍵詞】 孕產婦生產；失血性休克；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.165

大量出血引起的休克稱之為失血性休克（hemorrhagic shock）， 失血后能否發生休克取決于失血的量和失血的速度， 在快速的、大量的失血而又得不到血量及時補充的情況下往往會發生休克[1]。孕產婦在生產時最常見的一種危及生命的急癥即為失血性休克， 其與孕產婦本身的身體抵抗力和耐受性有著較大的聯系[2]。本院婦產科2015年3月～2016年8月接收的3012例孕產婦中有10例生產時發生了失血性休克， 經過及時有效的搶救和臨床護理， 孕產婦均康復出院， 護理效果良好， 為了總結孕產婦生產時發生失血性休克的護理經驗， 現在回顧性分析10例孕產婦的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月在本院生產的3012例孕產婦中發生失血性休克的孕產婦10例， 失血性休克發生率為0.33%。失血性休克孕產婦年齡25～42歲， 平均年齡（32.12±5.34）歲， 孕周33～44周。其中初產婦7例， 經產婦3例；采用剖宮術生產的孕產婦6例， 陰道分娩4例；單胎妊娠5例， 雙胎妊娠5例。生產時出血量500～2500 ml， 平均出血量（1658±837） ml。

1. 2 失血性休克判斷標準 既往血壓值正常， 收縮壓<90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 既往有高血壓的孕產婦， 收縮壓下降20～30 mm Hg， 脈壓差<20 mm Hg， 孕產婦脈搏細微， 脈搏>120次/min， 產婦臉色和皮膚蒼白， 四肢冰冷， 尿量<30 ml/h[3]。

1. 3 護理方法 ①密切觀察及時止血：在孕產婦生產過程中， 護理人員密切觀察孕產婦的生產狀態， 觀察產婦的臉色、皮膚顏色， 觀察產婦的出血量以及收縮壓的變化情況。如果是由于子宮收縮乏力而引起出血， 立即注射縮宮素、葡萄糖， 護理人員用手指輕輕按摩子宮促進子宮收縮， 以期達到止血效果[4]；如果是由陰道破裂而造成出血， 則快速準確地結扎血管， 縫合傷口來止血；如果是由于胎盤活動引起出血， 則立即剝離胎盤止血。采取破宮產術生產的孕產婦， 密切觀察職子宮切口， 若發現出血立即縫扎裂口止血。在胎盤分娩出后， 認真檢查胎盤胎盤膜的完整性， 并用溫的生理鹽水擦拭宮腔， 防止胎盤和胎膜組織殘留引發產后出血[5]。②搶救護理：在孕產婦失血量增大至休克時， 立即實施搶救。在搶救過程中， 護理人員密切注意產婦的脈搏、收縮壓、呼吸速率、體溫、臉部以及皮膚顏色變化情況， 保持產婦靜脈輸液暢通， 在必要時及時給予有效的吸氧、補液、補充血液， 同時密切觀察子宮情況， 并時刻記錄出血量， 告知醫生以助搶救。③產后護理：產婦在生產時發生失血性休克后， 產后身體抵抗力弱， 在搶救過程中， 因各種操作和檢查易導致交叉感染， 所以產后應注射抗生素， 且密切注意孕產婦的并發癥情況， 一旦發現感染現象， 立即報告醫生進行治療。同時， 還需注意產婦產后的飲食， 以補充產婦的虛弱身體， 如督促產婦多食用高蛋白、高能量的食物[6]。鼓勵孕產婦， 開朗孕產婦的心情， 給孕產婦創造舒適安靜的修養康復環境。

2 結果

10例孕產婦發生不同程度的休克， 其中9例孕產婦在11～60 min內搶救成功， 休克得到糾正， 產婦恢復意識， 住院約7 d治療后康復出院；1例孕產婦失血性休克嚴重， 進行了緊急子宮切除手術， 住院22 d治療后痊愈出院。無一例孕產婦死亡， 全部搶救成功。

3 討論

孕產婦生產時發生失血性休克的原因主要有胎盤前置、宮縮乏力、陰道破裂、凝血功能障礙、破宮產切口撕裂。孕產婦生產時出血量大， 血流速度快， 在沒有及時發現并進行糾正和補充血量的情況下， 很容易發生失血性休克， 若搶救不及時或失血量過大則會造成孕產婦死亡。因此， 孕產婦生產時的出血搶救和護理不容馬虎， 也是整體婦產科護士醫生技術水平的嚴峻考驗。通過本次回顧性分析臨床資料發現， 在引起生產時失血性休克的眾多因素中子宮收縮乏力的出血發生率最高的， 也是發生失血性休克幾率最高的因素。子宮收縮乏力在生產時引起的出血， 會導致生產時間延長， 使得產后孕產婦出血的幾率增高， 嚴重影響孕產婦的身體健康和產后康復時間和質量。所以， 生產時的護理顯得異常重要， 無論是在生產過程中還是在搶救時刻， 還是在產后的護理期間。

綜上所述， 在產前住院時護理人員要在注意觀察并掌握孕產婦的身體狀態， 為生產時做好預備工作；在孕產婦生產時， 醫護人員應積極做好預防出血和生產時出血， 準備好所用的所有醫療器具等全套措施， 以維護孕產婦的生命安全；做好孕產婦可能產后出血的準備工作， 提高孕產婦的康復進程。同時， 還要做好孕產婦分娩的健康教育工作， 做好分娩和產后康復知識的宣傳工作， 使孕產婦及其家屬更加科學全面的了解產科知識， 降低大出血意外事件的發生率， 保障孕產婦的生命安全。

參考文獻

[1] 顧德芬. 分娩產婦產后出血的原因及護理措施分析. 吉林醫學， 2010， 17（13）：2684-2685.

[2] 江麗琴， 周靜， 黃偉政. 稱重法、容積法、面積法、休克指數法測定產后出血量比較研究. 中國醫藥導報， 2014， 11（1）：58-61.

[3] 劉慧卿. 綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價. 中國現代醫生， 2014， 52（32）：74-76.

[4] 胡玲. 婦產科出血性休克的臨床原因及治療方法分析. 中國醫藥指南， 2014， 21（9）：143-144.

[5] 黃燕. 125例產后出血產婦的臨床特點及其護理措施探析. 當代醫藥論叢， 2014， 15（21）：127-128.

[6] 段轉仙. 失血性休克在婦產科臨床上的救治. 心血管病防治知識（學術版）， 2014， 12（2）：4-6.

[收稿日期：2016-10-24]