每搏量變異度對失血性休克患者液體復蘇效果評價

吳澤偉　殷俊　杜杰　呂波　吳世民

[摘要]目的探討每搏量變異度指標（sVV）對失血性休克患者液體復蘇的效果。方法選擇失血性休克插管全麻手術(shù)患者30例，根據(jù)隨機雙盲原則分成兩組，即常規(guī)監(jiān)測組與SVV組，每組各15例。常規(guī)監(jiān)測組根據(jù)生命體征、尿量、血常規(guī)、中心靜脈壓（CVP）等監(jiān)測結(jié)果來調(diào)節(jié)輸液輸血的劑量和速度；SVV組根據(jù)目標導向sVV的目標值（10±2）%和心排血量（CO）、外周血管阻力等監(jiān)測指標來確定輸液輸血的劑量和速度。比較分析兩組患者對于液體復蘇治療的滿意度、復蘇治療前后血流動力學的變化、復蘇治療情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果SVV組患者對于復蘇治療的滿意度為93.33%，常規(guī)監(jiān)測組患者的滿意度為60.00%，SVV組的滿意度明顯高于常規(guī)監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（x²=4.658，P<0.05）。復蘇前，兩組患者的各項血流動力學指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復蘇后，兩組患者的各項血流動力學指標均有所改善，SVV組患者的改善程度更為明顯，兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。SVV組患者的復蘇液體量、復蘇達標時間以及液體平衡量均明顯少于常規(guī)監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。SVV組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)監(jiān)測組（40.00%），差異有統(tǒng)計學意義（x²=4.658，P<0.05）。結(jié)論采用SVV指標對失血性休克患者液體復蘇進行指導，表現(xiàn)出準確有效的優(yōu)點，有效避免了患者組織水腫與低灌注狀態(tài)的出現(xiàn)，提高了患者的滿意度，改善了預后。

[關(guān)鍵詞]每搏量變異度；失血性休克；液體復蘇

[中圖分類號]R602

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-152-04

臨床中將大量失血而引發(fā)的休克稱之為失血性休克，通常表現(xiàn)為外傷性出血、消化性潰瘍出血以及婦產(chǎn)科疾病造成的出血等。失血后是否出現(xiàn)休克主要取決于失血的量與速度，一般在大量快速失血后且未得到及時補充的情況下會出現(xiàn)休克癥狀。對于失血性休克患者應(yīng)該及時建立輸液通道，立即進行補液治療。Vigileo技術(shù)能夠通過動脈壓力來實時監(jiān)測患者CO指標，具體操作中僅需要進行普通動脈穿刺技術(shù)，是一種微創(chuàng)手段。利用股動脈或者橈動脈導管總結(jié)出患者的動脈波形，根據(jù)波形進行分析得到CO指標，再結(jié)合患者的性別、年齡、體重、身高等具體參數(shù)，進行綜合分析和運算而得到SVV、CO、外周血管阻力等血流動力學參數(shù)。近幾年，有部分研究資料顯示利用SVV指標來指導機械通氣下的液體復蘇治療，并取得了良好的臨床效果。然而，利用SVV指標監(jiān)測失血性休克患者液體復蘇治療的報道甚少。本研究采用SVV指標為目標導向，評價其對于失血性休克患者液體復蘇的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月期間在我院行插管全麻手術(shù)的失血性休克患者30例，根據(jù)隨機雙盲的原則將30例患者分成兩組：常規(guī)監(jiān)測組與SVV組。常規(guī)監(jiān)測組15例，其中男9例，女6例，年齡30～52歲，平均（38.4±5.2）歲；SVV組15例，其中男8例，女7例，年齡31～54歲，平均（38.8±4.8）歲。本研究經(jīng)深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

30例患者在入院后均進行常規(guī)深靜脈插管以及橈動脈置管，并對患者的中心靜脈壓（CVP）、血紅蛋白、血乳酸、血氣分析等指標進行監(jiān)測。所有患者采取行氣管插管、機械通氣下靜吸符合麻醉方式。誘導劑使用咪唑安定20ug/kg，異丙酚0.5mg/kg，順苯阿庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼0.02ug/kg。麻醉期間持續(xù)吸入0.3%七氟醚，并間斷給予鎮(zhèn)痛藥和骨骼肌松弛藥。常規(guī)監(jiān)測組根據(jù)生命體征、尿量、血常規(guī)、CVP等監(jiān)測結(jié)果來調(diào)節(jié)輸液輸血的劑量和速度；SVV組根據(jù)目標導向SVV的目標值（10±2）%和CO、外周血管阻力等監(jiān)測指標來確定輸液輸血的劑量和速度。

1.3觀察指標

復蘇治療后，收集兩組患者對于復蘇治療的滿意程度，包括滿意與不滿意兩個等級；記錄兩組患者在行液體復蘇治療前后的血流動力學指標，包括平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、CO以及SVV指標；比較兩組患者的液體復蘇治療情況，包括復蘇液體量、復蘇達標時間以及液體平衡量；

液體復蘇治療過程中，如果液體和血液循環(huán)過容易造成組織水腫，如果循環(huán)不足則可能引發(fā)低灌注狀態(tài)，記錄兩組患者出現(xiàn)組織水腫、低灌注以及心肺并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSSl2.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組患者滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用x²檢驗，液體復蘇前后血流動力學指標的比較以及液體復蘇情況的比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較

SVV組患者對于復蘇治療的滿意度為93.33%（14/15），常規(guī)監(jiān)測組患者的滿意度為60.00%（9/15），SVV組的滿意度明顯高于常規(guī)監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（x²=4.658，P<0.05）。

2.2兩組患者行液體復蘇前后血流動力學指標比較

復蘇前，兩組患者的各項血流動力學指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復蘇后，兩組患者的各項血流動力學指標均有所改善，SVV組患者的改善程度更為明顯，兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者液體復蘇情況的比較

SVV組患者的復蘇液體量、復蘇達標時間以及液體平衡量均明顯少于常規(guī)監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

SVV組患者中出現(xiàn)組織水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%：常規(guī)監(jiān)測組患者中出現(xiàn)組織水腫3例，低灌注2例，復蘇后雙肺底濕噦音1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；SVV組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（x²=4.658，P<0.05）。

3.討論

在進行液體復蘇治療的過程中，找到能夠準確體現(xiàn)患者血流動力學變化以及血液循環(huán)容量的指標起到關(guān)鍵性作用。傳統(tǒng)的液體復蘇過程以患者的血壓、心率等基本生命體征作為指標，很難從客觀的角度去反映患者的血液循環(huán)容量，指導液體復蘇的說服力不強，因此逐漸被淘汰。CVP指標雖然能夠?qū)颊叩难貉h(huán)容量狀態(tài)進行評估，但這些指標容易受到胸腔內(nèi)壓力、血管充盈度以及心臟收縮力等方面的影響，所以檢測的特異性與靈敏度不高。采用Swan-Ganz導管技術(shù)監(jiān)測患者的肺動脈楔壓指標曾一度被看作血流動力學評估的黃金指標，但在實際操作中需要較高的專業(yè)技術(shù)，實施難度較高，而且容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，因此限制了其臨床應(yīng)用，而且近幾年的研究資料顯示壓力指標不能夠充分地反映血液容量狀態(tài)。SVV指標能夠評價患者心血管系統(tǒng)對于液體復蘇治療的效果，因而可以更加準確、有效的判斷血液循環(huán)的負荷狀態(tài)。

本研究中，采用Flortrac/vigileo系統(tǒng)對失血性休克患者的SVV、CO和外周血管阻力指標進行實時監(jiān)測，并且根據(jù)SVV指標來確定Frank-starling曲線中患者的心室狀態(tài)區(qū)段，據(jù)此來指導液體復蘇治療，做到液體復蘇的個性化治療。根據(jù)目標導向SVV（10±2）%來確定失血性休克患者輸液輸血的劑量與速度，從而評價SVV指標對失血性休克患者液體復蘇治療的效果。

本研究的結(jié)果顯示：SVV組患者對于液體復蘇治療的滿意度93.33%明顯高于常規(guī)監(jiān)測組60.00%，說明采用SVV來指導液體復蘇治療能夠有效提高患者的滿意度；經(jīng)過液體復蘇治療，SVV組與常規(guī)監(jiān)測組患者的各項血流動力學指標均有所改善，而SVV組的改善程度更為明顯，說明采用SVV來指導液體復蘇治療對于改善患者的血流動力學指標有明顯的效果；從液體復蘇情況角度來看，SVV組患者的復蘇液體量、復蘇達標時間以及液體平衡量也明顯少于常規(guī)監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；VV組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，明顯低于常規(guī)監(jiān)測組40.00%，說明采用SVV來指導液體復蘇治療的安全性較高。

綜上所述，采用SVV指標對失血性休克患者液體復蘇進行指導，具有準確有效的優(yōu)點，有效避免了患者組織水腫與低灌注狀態(tài)的出現(xiàn)，提高了患者的滿意度，改善了預后。