輸卵管妊娠伴失血性休克的臨床觀察與護理

李蕓思

[摘要] 目的 探討綜合護理在輸卵管妊娠伴失血性休克患者治療中的應用效果。 方法 對本院42例采用綜合護理模式的輸卵管妊娠伴失血性休克患者的臨床及護理資料進行回顧性分析，并與采用傳統護理模式的38例患者進行對比，比較兩種護理方法的臨床效果、護理滿意度。 結果 經積極搶救和護理，綜合護理組治愈28例，有效13例，無效1例，總有效率為97.62%，而傳統護理組則治愈10例，有效21例，無效7例，總有效率為81.58%，綜合護理組的總有效率明顯高于傳統護理組（χ2=9.568，P<0.05）；綜合護理組的護理滿意率為100.00%，顯著高于傳統護理組的86.84%（P<0.05）。 結論 綜合護理措施能夠有效改善輸卵管妊娠伴失血性休克患者的病情，促進其康復，其效果顯著優于傳統護理措施，具有非常重要的臨床意義。

[關鍵詞] 輸卵管妊娠；失血性休克；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0165-04

Clinical observation and nursing of tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock

LI Yun-si

Huaiji Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Huaiji 626400，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing in treatment of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock. Methods Nursing and clinical data of 42 cases with ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock given the comprehensive nursing model in our hospital were retrospectively analyzed and 38 patients given the traditional nursing model were compared with the comprehensive nursing group，the clinical effect and satisfaction degree of nursing in the two kinds of nursing method was compared. Results After actively rescue and care，28 cases were cured，13 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate in the comprehensive nursing group was 97.62%，while 10 cases were cured，21 cases were effective，7 cases were ineffective，and the total effective rate in the traditional nursing group was 81.58%，and the total effective rate of the comprehensive nursing group was higher than that in the traditional nursing group （P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the comprehensive nursing group （100.00%） was higher than that in the traditional nursing group （86.84%） （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing measures can effectively improve the illness of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock and promote the rehabilitation of them.Its effect was significantly better than the traditional nursing measures，which has an important clinical significance.

[Key words] Tubal pregnancy；Hemorrhagic shock；Nursing

輸卵管妊娠是指受精卵著床于輸卵管，而非子宮腔內，是異位妊娠最常見的類型，為婦產科急腹癥中的常見情況。發病與輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管炎癥、輸卵管發育不良或功能異常等有關[1]。一旦出現急性輸卵管妊娠流產或者破裂時，會引起腹腔內嚴重大出血，如再伴發失血性休克，會嚴重威脅患者的生命安全，甚至造成孕產婦的死亡，臨床發病率為1%～3%[2]。為進一步探討臨床治療護理措施對輸卵管妊娠伴失血性休克患者的效果，現對本院婦產科收治的80例輸卵管妊娠伴失血性休克患者進行臨床觀察及護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年5月收治的且臨床資料完整的輸卵管妊娠伴失血性休克的患者80例作為研究對象，將患者按照數字表法隨機分為兩組。綜合護理組42例：年齡19～40歲，平均（25.4±3.2）歲，其中初產婦10例，經產婦32例，平均孕次（1.35±0.23）次，平均產次（0.75±0.32）次，本次孕周（8.7±2.1）周，出血量：≤1 L者10例，1～2 L者26例，≥2 L者6例。傳統護理組38例：年齡20～42歲，平均（26.1±3.5）歲，其中初產婦8例，經產婦30例，平均孕次（1.33±0.19）次，平均產次（0.78±0.29）次，本次孕周（8.6±2.3）周，出血量：≤1 L者9例，1～2 L者24例，≥2 L者5例。兩組患者入院時的臨床表現：不同程度的下腹部疼痛，陰道流血，心悸，冷汗淋漓，口渴，面色蒼白，反應遲鈍，血壓下降、脈搏細弱等失血性休克跡象。根據癥狀、體征、B超檢查、HCG化驗及后穹隆穿刺[3]等檢查確診為“輸卵管妊娠伴失血性休克”。兩組患者在年齡、孕次、產次、孕周、出血量以及臨床表現等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均進行積極的術前搶救，術后進一步行抗休克、抗感染等對癥支持治療，治療全程均給予積極、有效的護理措施。其中，傳統護理組僅按醫囑進行手術指導、心理護理、康復訓練等護理措施，而綜合護理組則在傳統護理的基礎上，進行全面護理，其措施主要包括以下幾個方面。①心理護理：由于輸卵管妊娠伴失血性休克來勢兇猛，發展較快，情況危急，這種突如其來的狀況讓患者及家屬往往難以接受和面對，往往有嚴重的焦慮和恐懼。護理人員應向患者及家屬細致耐心的進行解釋，使其充分了解病情的發展過程及危害程度，講解及時手術對挽救生命的重要意義，從而調動患者及家屬的能動性，加強治療信心，以良好的精神狀態配合治療[4]。②術前急救與護理；平臥位，下肢抬高30°～40°，立即給予心電監護，嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度、脈搏、尿量、意識、面色等，隨時測量體溫，注意保暖，保暖措施為使用棉被取暖，室內空調保持溫度在23～24℃，溫度不要過高，保持患者所必需的體溫從而維持其生理機能；保持呼吸道通暢，如口腔內有異物應及時予以清理，如昏迷患者出現舌后墜，及時應用舌鉗夾出舌頭保持呼吸順暢，必要時遵醫囑給予氧氣吸入；開放靜脈通道，遵醫囑給予補液、輸血從而盡快擴容[5-6]，恢復有效的循環血量，盡量穿刺淺表、粗直的血管，為保證快速補液，應該同時建立2條及以上靜脈通道，并且及時根據患者的血壓、脈搏、尿量調整補液速度，補液速度在50～60滴/min較為適宜，最大滴速≤100滴/min。必要時請麻醉科會診行深靜脈置管，也可同時監測中心靜脈壓，更加準確地了解血容量情況；積極進行術前準備，備皮，禁食水，留置導尿管，行腹腔鏡手術者插胃管進行胃腸減壓。③術中護理：繼續嚴密觀察患者的各項生命體征，尤其是麻醉后血壓波動情況；做好保暖措施，手術室溫度保持在24～26℃，隨時測量患者的體溫，及時根據情況通知醫生，并遵醫囑處理；根據患者的血壓及術中出血情況及時調整補液量及補液速度，在需要快速補液時，一定嚴密觀察患者的病情，防止出現局部滲漏及心力衰竭、急性肺水腫等情況；行腹腔鏡手術的患者，體位多采用頭低足高位，對于休克患者會加重其呼吸和循環系統的負擔[7]，故此類患者術中一定更加嚴密地監測其氣道通暢及血壓、心率等情況。④術后護理：密切觀察患者的生命體征，給予其心電監測、血氧飽和度監測，并持續低流量吸氧，術后去枕平臥6 h。準備動態監測、記錄患者的尿量，為補液提供依據；在麻醉清醒后，及時對患者進行心理護理，尤其是對于未生育的患者來說，其可能會擔心以后的生育問題，護理人員需耐心細致地向其解釋單側輸卵管也是能夠正常生育的，對于行輸卵管切開取胚術的患者，及時告知其此術式可以保護輸卵管的正常生理功能，有利于保存生育能力[8-9]，并同時調動家屬一起鼓勵患者面對疾病，積極配合治療及護理，消除不必要的負面心理；保持導尿管引流通暢，使用抗反流尿袋并每日行尿道外口護理（碘伏消毒），防止逆行感染；休克常造成皮膚、口腔黏膜潰瘍的出現，應鼓勵患者早晚刷牙、淡鹽水漱口從而保持口腔清潔，并適當多飲水；飲食護理：患者排氣后可少量多次飲水，并嘗試流質飲食，如無腹脹等情況發生可給予半流質飲食，注意飲食要易消化，恢復正常胃腸功能后可普食。⑤出院指導：主要飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，可增加營養以利于傷口愈合及身體恢復；注意多休息，不要劇烈運動，以輕微活動為宜，利于身體恢復；1個月內禁止性生活，并注意會陰部衛生，防止逆行感染；如有再次生育要求者，應定期門診復查。

1.3 療效判定標準

按病情的改善程度分為治愈、有效和無效3個等級。患者術后病情穩定，各項生理指標恢復正常，刀口愈合良好，治愈出院，無重大并發癥者視為治愈；患者術后病情基本恢復，各項生理指標趨于正常，愈合較好，偶見并發癥的發生者視為有效；患者術后病情無改善，甚至有所加劇者視為無效。另外，對于患者的滿意度以問卷調查形式進行，最后由相關護理人員匯總分析，共設置10個相關問題，每題10分，滿分為100分，90～100分為滿意，75～89分為良好，60～74分為一般，<60分為差。總有效=治愈+有效，總滿意=滿意+良好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

綜合護理組的總有效率為97.62%，明顯高于傳統護理組的81.58%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=9.568，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護理滿意率的比較

綜合護理組的護理滿意率為100%，顯著高于傳統護理組的86.84%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=8.562，P<0.05）（表2）。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠的最常見類型，是婦產科常見病。妊娠囊在發育過程中，絨毛侵蝕黏膜及肌層，最終突破漿膜層，從而在短時間內引起腹腔內大出血，造成休克，臨床起病急驟，臨床表現復雜多樣，如不及時治療，預后常兇險，同時大量的臨床資料表明[10-13]，早期的護理干預在輸卵管妊娠中具有重要的臨床價值和意義。

當機體發生血容量不足不能完成代償功能時，機體就會表現出休克綜合征[14]。失血性休克病情重，病情變化快，在搶救和手術過程中，醫師需要護理人員的有效配合才能順利完成搶救及手術。面對嚴重的急診患者，護理人員要沉著泠靜，時間就是生命，搶救過程中的每分每秒都可能決定著患者的生死，熟練過硬的靜脈穿刺技術為患者打通生命線，保證血容量及時、有效地補充，防止重要臟器功能性衰竭的出現，這就要求護理人員，平時一定要苦練基本功，保證一針見血，認真學習并熟練掌握失血性休克的搶救措施及流程，在搶救過程中與醫師相互配合達到最佳效果。在手術過程中，護理人員必須保持頭腦清醒，認真觀察并記錄患者的各項生命體征，并及時向醫師匯報。護理人員對患者實施有效的護理，能夠有效縮短手術時間，提高手術成功率，降低術中、術后并發癥發生率[15]。

在急癥患者中，突如其來的重大病情很可能會導致患者出現各種心理問題，其中焦慮、抑郁最為常見[16]，其他還包括孤獨、緊張、悲觀等多種負面心理感受。心理護理在緩解患者負面情緒方面起著極為重要的作用，護理人員應該注重兩個方面的心理干預措施：一是針對患者自身，使其建立良好的心態，增加對醫護人員的信任，樹立堅定的治療信念，在整個治療過程中保持良好的依從性；二是重視家屬對患者的心理影響作用，家屬的負面情緒，即使是細微的負面情緒都會不可避免地影響患者的情緒，同樣家屬的正面情緒肯定會給患者帶來積極的情緒。護理人員在安慰患者的同時也應該向家屬繼續心理安慰、鼓勵，從而讓家屬能夠主動、正面地體貼患者并給予經濟支持，更加有效地緩解患者的心理壓力。通過護理人員、患者、家屬的共同努力，構建和諧的醫患關系，解除患者及家屬不必要的心理壓力，有利于的治療及康復的順利進行[17]。

綜上所述，在輸卵管妊娠并失血性休克患者的救治中，醫護人員及時、合理的搶救，手術是治療本病的關鍵，護理人員高度的責任心、敏銳的觀察力、扎實的基本功、良好的心理護理對于病情的緩解、恢復及預防并發癥的發生有著極其重要的意義。

[參考文獻]

[1] Audifred Salomón JR，Herrera Ortiz A，González Medrano MG，et al.Ectopic intraligamentary pregnancy[J].Ginecol Obstet Mex，2013，81（4）：211-214.

[2] 李慶華.宮外孕失血性休克急救與圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（11）：1400-1401.

[3] 李翠梅，丁日紅，朱彬.血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中國臨床研究，2013，26（8）：809-811.

[4] 李輝堅，劉英娥，孟慶瑤.右側輸卵管妊娠破裂1例[J].實用醫學影像雜志，2008，11（7）：29.

[5] 謝燕芬，石崛.異位妊娠合并休克的急救及護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：731-732.

[6] 由悅.休克指數與異位妊娠破裂的相關性研究[J].首都醫藥，2010，17（12）：33.

[7] 紀麗偉，劉明，李偉紅，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠伴失血性休克臨床體會[J].中國婦幼保健，2013，28（32）：5418-5419.

[8] 董俊英，羅蒙，廣會娟，等.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術治療86例分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（7）：547-549.

[9] 梁育華，梁威飄，謝好嬌.介入治療在輸卵管阻塞復通術中的應用[J].實用醫學影像雜志，2002，23（12）：193.

[10] 羅桂華.異位妊娠合并失血性休克圍術期治療護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（14）：66-68.

[11] 羅浩.宮外孕并失血性休克20例急救處理[J].中國醫藥指南，2011，9（7）：98-99.

[12] 劉麗敏.宮外孕并發失血性休克急救及護理[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：215.

[13] 吳麗娟.異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（11）：29-30.

[14] 劉紅英.失血性休克患者的術中搶救和護理配合[J].中國衛生產業，2012，12（56）：74-76.

[15] 王永中.55例失血性休克患者的急診手術體會[J].當代醫學，2014，20（18）：87-88.

[16] 戴建英.心理護理干預對急診心肌梗死患者的影響分析[J].吉林醫學，2012，33（3）：646.

[17] 趙美萍.心理護理干預對急診患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].藥物與人，2014，29（7）：237.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：許俊琴）