宮外孕并失血性休克的臨床治療方案及護(hù)理要點(diǎn)分析

武海曉

【摘要】 目的 探討宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護(hù)理措施。方法 對(duì)98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 分析宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護(hù)理措施， 并觀察其效果。結(jié)果 98例宮外孕并失血性休克患者經(jīng)過積極搶救、治療和護(hù)理， 均痊愈出院， 出院后隨訪半年均未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥， 治愈率高達(dá)100%。結(jié)論 及時(shí)對(duì)宮外孕并失血性休克患者采取有效的急救方案可以為患者爭取寶貴的搶救時(shí)間， 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理， 可以提高患者搶救成功率， 保證患者生命安全和治愈率。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；失血性休克；治療方案；護(hù)理要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.160

宮外孕即異位妊娠， 是指精子和卵子結(jié)合后， 受精卵在子宮以外著床的妊娠， 以輸卵管異位妊娠最為多見[1]。宮外孕是最常見的產(chǎn)科重癥之一， 患者因?qū)m外妊娠破裂、流產(chǎn)引起急性腹腔內(nèi)出血[2]， 如失血過多、搶救不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。為探討宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護(hù)理措施， 作者特抽取2013年9月～2014年8月在本院就診的98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年9月～2014年8月在本院就診的98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 患者年齡21～43歲， 平均年齡（32.4±1.1）歲。患者均有停經(jīng)史和不同程度的下腹部撕裂樣疼痛和少量陰道出血。

1. 2 急救方法 宮外孕并失血性休克患者應(yīng)取平臥位， 抬高頭部15°， 抬高下肢20～30°， 可增加患者腦部供血和氧氣供給， 增加心輸出量及內(nèi)臟灌注量， 促進(jìn)下肢靜脈回流和呼吸道通暢；迅速建立靜脈通路并密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化， 抽血查血常規(guī)， 交叉配血做好輸血準(zhǔn)備。根據(jù)患者具體病情酌情輸入鮮血和代血漿， 增加患者血容量， 贏得搶救最佳時(shí)機(jī)。靜脈通道可選用16號(hào)套管針或 9～12號(hào)針頭直接靜脈穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈， 快速擴(kuò)充患者血容量和保證靜脈用藥；靜脈塌陷者可采用深靜脈插管或行靜脈切開術(shù)。擴(kuò)容遵循先晶體后膠體的原則， 輕度休克者應(yīng)在30 min內(nèi)輸入1000～1500 ml液體， 重度休克者應(yīng)在15 min內(nèi)輸入2000 ml以上液體。

2 結(jié)果

98例患者經(jīng)過一系列抗休克治療后于15 min內(nèi)實(shí)施剖腹止血術(shù)， 47例腹腔內(nèi)出血量400～1000 ml， 26例出血量1000～1500 ml， 18例出血量1500～2000 ml， 7例出血量>2000 ml， 止血時(shí)間18～46 min， 平均止血時(shí)間（29.4±1.3）min， 98例患者經(jīng)過及時(shí)搶救和有效的治療和護(hù)理， 均痊愈出院， 出院后隨訪半年均未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥， 治愈率高達(dá)100%。

3 討論

宮外孕破裂引起的失血性休克是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的主要原因[3]， 及時(shí)確診治療可以為患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)， 采取有效的護(hù)理措施可以有效提高治療效果， 促進(jìn)患者身心康復(fù)。宮外孕并失血性休克患者在手術(shù)前采取有效的急救措施可以提高患者耐受度， 提高手術(shù)成功率， 把握搶救“黃金一小時(shí)原則”可大大提高患者生存率， 降低致殘率和致死率[4]。

通過對(duì)98例宮外孕并失血性休克患者病歷資料的回顧性研究， 作者歸納出以下有效的護(hù)理措施：①術(shù)前心理護(hù)理：關(guān)心、愛護(hù)和同情患者， 減輕和消除患者的緊張、不安及恐懼心理， 取得患者信任。②術(shù)中配合：及時(shí)為患者建立靜脈通路， 注意保暖， 調(diào)整適當(dāng)體位， 記錄患者各項(xiàng)生理指標(biāo)， 失血量大的輸血患者應(yīng)特別注意補(bǔ)鈣， 進(jìn)行盆腔及后穹窿穿刺時(shí)應(yīng)將各種液體溫度調(diào)整至與患者體溫相近。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師傳遞各種器械， 術(shù)后6 h內(nèi)腹部以沙袋加壓， 每半小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征并詳細(xì)記錄， 患者病情穩(wěn)定后可逐漸減少測(cè)量次數(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取去枕平臥， 6～8 h后調(diào)整為半臥位， 頭偏向一側(cè)， 有利于保持患者呼吸道通暢， 以免嘔吐物堵塞氣管引起窒息；密切觀察患者生命體征變化并記錄；觀察并記錄術(shù)后24 h尿量、尿色和尿液透明度， 如出現(xiàn)少尿、血尿等問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。導(dǎo)尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏棉球每天擦洗會(huì)陰2次， 避免發(fā)生感染；觀察腹部切口是否發(fā)生滲血， 如有滲血應(yīng)通知醫(yī)生查明滲血原因并更換無菌敷料， 保持切口干燥清潔；術(shù)后 8 h協(xié)助患者翻身并調(diào)整體位， 適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)排氣， 避免術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓的產(chǎn)生；術(shù)后6 h禁食， 之后可遵醫(yī)囑食用流質(zhì)飲食直至排氣， 宜食用高蛋白、高維生素飲食， 有利于患者傷口愈合；切口疼痛者如采用安撫等轉(zhuǎn)移注意力方式無效可酌情給予止痛劑；出院時(shí)指導(dǎo)患者注意規(guī)律作息和健康飲食， 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣， 徹底治療盆腔炎癥， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 多食含鐵食物， 注意避孕。讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)， 避免宮外孕的再次發(fā)生。

本次研究的98例患者經(jīng)過及時(shí)搶救和有效的治療和護(hù)理均成功止血并痊愈出院， 且出院后隨訪半年無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述， 采取及時(shí)、合理、有效的急救措施是成功搶救宮外孕并失血性休克患者的關(guān)鍵， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)急救技能， 爭取更多寶貴的搶救時(shí)間， 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理， 提高宮外孕并失血性休克患者的搶救成功率和治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖少彬， 許水娣， 胡旺霞， 等. 53例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（24）：130-131， 132.

[2] 陳紅雨. 宮外孕并失血性休克55例的急救與手術(shù)室護(hù)理分析. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2014（6）：3488-3489.

[3] 葉春梅. 32例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（14）：459-460.

[4] 曾為. 66例宮外孕并失血性休克急救與護(hù)理分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（17）：218.

[收稿日期：2016-01-12]