春主生發肝易盛中醫護駕“脂肪肝”

脂肪肝是指由于多種原因引起肝臟脂肪代謝功能發生障礙，致使肝內脂質蓄積過多的一種病理變化性疾病，也是一種臨床常見的病癥。近些年來，由于人們生活水平的提高，脂肪肝的人群發病率呈明顯上升趨勢，尤其以中青年人多見，引起了社會的關注。

提到脂肪肝，人們首先想到的一定是西醫的診療。但可惜的是，西醫對此并沒有特異性療法。若從中醫的角度來說，該如何認識脂肪肝呢？

中醫學有“肝主疏泄”“肝藏血”“肝者，將軍之官”等說法，這些都是肝的功能表現。從中醫傳統認識來看，肝出了問題，比如脂肪肝、肝硬化等，這些都是疾病的局部表現形式；但論其發生的原因則有很多，而且互相牽連，互為因果，涉及到整體性的問題。因此，養肝護肝、合理調補非常重要。

中醫認為，人的健康、養生與自然界四季相關聯，稱為“天人合一”。春季對應于肝，是萬物復蘇的季節，人體的肝正好順應這個特點，使得肝氣生發、條達、疏泄。若肝氣得不到舒展，人體就會產生情緒抑郁、胸悶不舒、善太息、食欲不振等癥狀。因此，春天養肝是一個重要問題。而且從臨床來看，春季也是肝病比較活躍的季節。

春天肝功能波動較大與很多綜合因素有關，健康人群也容易產生一些輕微的身體不適，如口苦、咽喉干燥等；而且經歷了一個冬天的“藏”，人體也會出現不同程度的變化。這些都可能會影響到肝的功能運行。

從現代醫學來講，脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩種。對于酒精性脂肪肝，病因很明確，就是長期大量飲酒導致體內濕邪偏盛，日久化熱，蘊結體內，損傷肝脾，氣血不和，痰濁內生，最后停于脅下，形成積塊（酒癖）。防治措施中最重要的就是戒酒。

非酒精性脂肪肝發病比較隱匿，病因多為飲食不節、久坐少動、精神壓力過大、過度肥胖等，因此而導致肝失疏泄，脾失健運，濕熱內結，痰濁郁結，最后形成痰、濕、瘀互結，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝。中醫學沒有脂肪肝這一病名，多將其歸為“脅痛”“積證”“痰證”等范疇。在臨床上的主要癥狀有乏力、肝區脹痛、腹脹、口苦、口干、苔黃膩或滑膩、脈弦滑或略滑等。

由于臨床的具體癥狀不同，我們根據辨證論治的原則，將脂肪肝分為濕熱內蘊、肝郁脾虛、氣滯血瘀、痰瘀互結及肝腎陰虛這五型。

濕熱內蘊 脅肋脹悶或痛，脘腹痞悶，頭昏沉，便秘或大便不爽，困倦乏力，或有惡心，尿黃，口苦口干。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。治宜清熱化濕，可選膽寧片、茵膽平肝膠囊或龍膽瀉肝膠囊。前者清熱化濕、疏肝利膽，宜于癥狀輕者，每次2～3片，日3次；后二者清肝膽，利濕熱，宜于癥狀較重者，均每次2～4粒，日3次。

肝郁脾虛 脅肋脹痛或隱痛，心情低沉，善太息、噯氣，四肢乏力，或有腹脹、便溏。舌淡或胖，苔薄白或膩，脈弦細或沉細。治宜疏肝健脾，可選逍遙丸或香砂六君子丸，前者偏于疏肝，后者偏于健脾，均每次9克，日3次。

氣滯血瘀 脅肋脹痛或刺痛，疼痛走竄或脅痛拒按。婦女可見閉經或痛經，經色紫暗或夾血塊等。舌紫暗或有瘀斑，脈澀或沉澀。治宜行氣活血，可選血府逐瘀膠囊或丹參片，前者活血行氣俱佳，每次6粒，日2次；后者重于活血，每次3～4片，日3次。

痰瘀互結 脅肋脹痛或刺痛，體倦乏力，脘腹痞悶，脅下或有痞塊。舌偏紫暗，苔白膩，脈細澀。治宜化痰消瘀，可選山楂內消丸或大黃蟄蟲丸。前者偏消導化滯，每次6～9克，日2次；后者善活瘀消痞，每次4.5克，日2次。二者均屬猛藥，需在臨床醫師的指導下服用。

肝腎陰虛 脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，睡眠不佳，視物昏花，或有午后潮熱、盜汗。舌紅少津，苔少，脈虛細或細數。治宜補益肝腎，可選杞菊地黃丸或六味地黃丸。二者均為滋陰補腎名藥，但前者兼補肝陰而明目，后者則重于滋補腎陰。濃縮丸均每次8～10丸，日3次。

對于無癥狀的脂肪肝患者，其表現為無癥狀或癥狀輕微，如身體肥胖、頭部昏沉、脅肋不適等，多在查體時發現。可酌選寧脂片、白金丸、康靈合劑、降脂片、月見草油膠丸、絞股藍總甙片、大黃膠囊等。這些藥均以中藥或其提取物為主制成，對高脂血癥性脂肪肝、肥胖性脂肪肝有良效。

除了中成藥以外，藥膳也是中醫臨床中經常用到的。對于脂肪肝患者，可以試試以下幾款藥膳，如能堅持服用，配合運動鍛煉，輕度脂肪肝是可以治愈的。

陳皮決明子茶——適用于痰濕型或體質偏胖的脂肪肝患者

【原料】陳皮10克，決明子20克。

【做法】將上2味用水浸泡30分鐘后，放入砂鍋中加水煎煮，先大火，后小火，重復煎煮2次，每次20分鐘，過濾，合并2次濾汁，再用小火煎至300毫升，代茶飲。

【功效】燥濕化痰、清肝降脂。

丹參黃精蜜飲——適用于痰瘀互結型的脂肪肝患者

【原料】丹參15克，黃精15克，陳皮5克，蜂蜜15克。

【做法】將上3味先用水浸泡半小時，放入砂鍋內，大火煮沸，小火煨煮20分鐘，過濾，將濾汁倒入鍋內，小火煮沸，關火，趁溫熱調入蜂蜜，拌勻即成。代茶飲。

【功效】滋陰補虛、益氣健脾、化瘀降脂。

山地茶——適用于肝腎陰虛型的脂肪肝患者

【原料】山萸肉15克，熟地10克，琥珀冰糖10克。

【做法】將上2味藥先用水浸泡半小時，放入砂鍋內，大火煮沸，小火煨煮20分鐘，過濾，將濾汁倒入鍋內，小火煮沸，放入冰糖，融化后關火，趁溫熱調入蜂蜜，拌勻即成。代茶飲。

【功效】滋陰養血，溫經養胃。

金小晶 主任中醫師

南京市中醫院脾胃病科主任中醫師、教授，南京市市級名中醫、碩士生導師。擅長中西醫結合診治慢性胃炎、胃食管反流病、炎癥性腸病等消化系統疾病，對消化道腫瘤、自身免疫病等疑難雜癥的中醫診治及慢性脾胃病、亞健康狀態的膏方調理有豐富經驗。現任中華中醫藥學會脾胃分會委員，江蘇省中醫藥學會肝病專業委員會副主任委員，江蘇省中西醫結合學會消化專業委員會常委，南京中醫學會脾胃分會主任委員，南京市“中青年行業技術學科帶頭人”。

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