開放性氣胸的緊急處置

王黛菲

62歲的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺，致頭部、胸部、手臂等十余處受傷，更嚴重的是還造成了開放性氣胸。

開放性氣胸是怎么回事？

開放性氣胸是臨床上氣胸的一個類型，由外傷引起，戰爭時期多發生于火器傷和槍彈傷，而日常生活中，大約有95%發生于治安事件，致傷物多為剪刀、匕首、水果刀、金屬管等物品造成的胸壁部位穿透性損傷。

原本在正常情況下，人類的胸腔呈負壓狀態，肺組織充盈飽滿。但當各種原因造成胸膜腔與外界相通后，空氣就會通過傷口進入胸腔，里面的負壓環境就會被破壞，從而使肺組織發生萎縮，無法維持正常的呼吸功能。隨著一呼一吸發生壓力的增減，這就使縱隔變得像個鐘擺似的發生左右擺動，使通氣功能被嚴重破壞，導致低氧血癥。與此同時，低氧血癥又反過來成為新的壓迫因素刺激傷者使呼吸變得又深又快，進一步加劇了肺萎縮，由此形成一種嚴重的惡性循環。

因此，傷者不僅出現劇烈的胸痛，還會同時伴有呼吸困難甚至窘迫急促之感，面色發青乃至出現紫紺（血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現），可因嚴重缺氧而發生窒息與休克，直接危及生命。因而有開放性氣胸是一種非常兇險的情況，屬于優先救護的危急重癥。

開放性氣胸如何在現場進行緊急處置

撥打120急救電話后，等待救護車到達前，傷者隨時可能因為缺氧而窒息死亡，所以救護者應當以“快堵”為原則，立足現場就地取材，先盡早將傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后再行加壓包扎，并盡早送到有條件的醫院進行后續搶救。

無論是單側還是雙側的開放性氣胸，緊急處理封閉傷口的步驟一樣。戰士上前線打仗時，隨身攜帶的綠色救護包封皮是專門用來處理槍彈造成開放性氣胸的材料。人們平時既不可能像醫院里的醫務工作者可以隨手取到經過高溫消毒的無菌材料，也沒有這樣專用的封皮，那就盡量選用有點硬度的潔凈材料，或者干凈的厚紗布、毛巾等均可代替。當患者深呼氣末的時候，先找干凈的塑料袋或保鮮膜覆蓋在傷口處，之后加蓋紗布、口罩或小毛巾等較厚的敷料，外圍再以三角巾折疊成20厘米寬度的布帶繞胸包圍一圈，將敷料完全覆蓋在內。沒有三角巾的話，也可利用身邊的物品，比如長圍巾繞胸一圈。這樣，開放性氣胸就變成了閉合性氣胸。除此以外，還要再用三角巾進行包扎，單側氣胸采用側胸包扎法，兩側均為氣胸則采用全胸包扎法。

三角巾的側胸包扎法

救護者跟傷員面對面，兩手分持三角巾頂角與其中一個底角，以5厘米寬度向外返折兩次變為三層。要注意傷口在哪側，頂角就在哪側。當傷員呼氣末時，救護者持三角巾于其肋弓下緣系住，在其身后打結收緊。將另一底角拉至傷側肩頭。救護者轉向傷者背后，將三角巾在其肩峰處擰轉180度收緊，系于傷者背后繞胸一圈的三角巾上即可。

三角巾的全胸包扎法

救護者跟傷員先是面對面操作，將三角巾的兩個底角在傷者后項部隨意打個結。拉平胸前的三角巾，將頂角與底邊從傷員肋弓下位置拉挺到后腰部系緊。解開起初在后項打結的兩個底角，轉到傷者身后，將兩底角分別在雙側肩峰拉直，將其中一個底角繞背后纏胸一圈的布帶處穿過并反折向上，跟另一個底角打結系緊即可。

值得注意的是，開放性氣胸容易發生感染，所以在轉運途中要特別注意防止敷料發生移位甚至滑脫，盡量不要在途中隨意更換敷料再次包扎。還要注意的是，傷者因為呼吸困難而處于一種強迫性的端坐體位，不要勉強患者躺平身體。