開放性氣胸的緊急處置

王黛菲

62歲的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺，致頭部、胸部、手臂等十余處受傷，更嚴(yán)重的是還造成了開放性氣胸。

開放性氣胸是怎么回事？

開放性氣胸是臨床上氣胸的一個(gè)類型，由外傷引起，戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期多發(fā)生于火器傷和槍彈傷，而日常生活中，大約有95%發(fā)生于治安事件，致傷物多為剪刀、匕首、水果刀、金屬管等物品造成的胸壁部位穿透性損傷。

原本在正常情況下，人類的胸腔呈負(fù)壓狀態(tài)，肺組織充盈飽滿。但當(dāng)各種原因造成胸膜腔與外界相通后，空氣就會(huì)通過傷口進(jìn)入胸腔，里面的負(fù)壓環(huán)境就會(huì)被破壞，從而使肺組織發(fā)生萎縮，無法維持正常的呼吸功能。隨著一呼一吸發(fā)生壓力的增減，這就使縱隔變得像個(gè)鐘擺似的發(fā)生左右擺動(dòng)，使通氣功能被嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致低氧血癥。與此同時(shí)，低氧血癥又反過來成為新的壓迫因素刺激傷者使呼吸變得又深又快，進(jìn)一步加劇了肺萎縮，由此形成一種嚴(yán)重的惡性循環(huán)。

因此，傷者不僅出現(xiàn)劇烈的胸痛，還會(huì)同時(shí)伴有呼吸困難甚至窘迫急促之感，面色發(fā)青乃至出現(xiàn)紫紺（血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)），可因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生窒息與休克，直接危及生命。因而有開放性氣胸是一種非常兇險(xiǎn)的情況，屬于優(yōu)先救護(hù)的危急重癥。

開放性氣胸如何在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急處置

撥打120急救電話后，等待救護(hù)車到達(dá)前，傷者隨時(shí)可能因?yàn)槿毖醵舷⑺劳觯跃茸o(hù)者應(yīng)當(dāng)以“快堵”為原則，立足現(xiàn)場(chǎng)就地取材，先盡早將傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后再行加壓包扎，并盡早送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)搶救。

無論是單側(cè)還是雙側(cè)的開放性氣胸，緊急處理封閉傷口的步驟一樣。戰(zhàn)士上前線打仗時(shí)，隨身攜帶的綠色救護(hù)包封皮是專門用來處理槍彈造成開放性氣胸的材料。人們平時(shí)既不可能像醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者可以隨手取到經(jīng)過高溫消毒的無菌材料，也沒有這樣專用的封皮，那就盡量選用有點(diǎn)硬度的潔凈材料，或者干凈的厚紗布、毛巾等均可代替。當(dāng)患者深呼氣末的時(shí)候，先找干凈的塑料袋或保鮮膜覆蓋在傷口處，之后加蓋紗布、口罩或小毛巾等較厚的敷料，外圍再以三角巾折疊成20厘米寬度的布帶繞胸包圍一圈，將敷料完全覆蓋在內(nèi)。沒有三角巾的話，也可利用身邊的物品，比如長(zhǎng)圍巾繞胸一圈。這樣，開放性氣胸就變成了閉合性氣胸。除此以外，還要再用三角巾進(jìn)行包扎，單側(cè)氣胸采用側(cè)胸包扎法，兩側(cè)均為氣胸則采用全胸包扎法。

三角巾的側(cè)胸包扎法

救護(hù)者跟傷員面對(duì)面，兩手分持三角巾頂角與其中一個(gè)底角，以5厘米寬度向外返折兩次變?yōu)槿龑印Ｒ⒁鈧谠谀膫?cè)，頂角就在哪側(cè)。當(dāng)傷員呼氣末時(shí)，救護(hù)者持三角巾于其肋弓下緣系住，在其身后打結(jié)收緊。將另一底角拉至傷側(cè)肩頭。救護(hù)者轉(zhuǎn)向傷者背后，將三角巾在其肩峰處擰轉(zhuǎn)180度收緊，系于傷者背后繞胸一圈的三角巾上即可。

三角巾的全胸包扎法

救護(hù)者跟傷員先是面對(duì)面操作，將三角巾的兩個(gè)底角在傷者后項(xiàng)部隨意打個(gè)結(jié)。拉平胸前的三角巾，將頂角與底邊從傷員肋弓下位置拉挺到后腰部系緊。解開起初在后項(xiàng)打結(jié)的兩個(gè)底角，轉(zhuǎn)到傷者身后，將兩底角分別在雙側(cè)肩峰拉直，將其中一個(gè)底角繞背后纏胸一圈的布帶處穿過并反折向上，跟另一個(gè)底角打結(jié)系緊即可。

值得注意的是，開放性氣胸容易發(fā)生感染，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要特別注意防止敷料發(fā)生移位甚至滑脫，盡量不要在途中隨意更換敷料再次包扎。還要注意的是，傷者因?yàn)楹粑щy而處于一種強(qiáng)迫性的端坐體位，不要勉強(qiáng)患者躺平身體。