二胎政策下的兒科醫療服務

2013年11月15日，十八屆三中全會通過《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，提出單獨二胎政策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策。2015年10月26日，中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議審議通過了《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》，提出完善人口發展戰略，“全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”。2015年12月21日，十二屆全國人大常委會第十八次會議，審議了《人口與計劃生育法修正案（草案）》。提出修正案自2016年1月1日起施行，這意味著中國從1979年開始，作為基本國策推行了三十多年的人口獨生子女政策真正宣告終結。

二胎政策從去年熱到今年，背后是年輕人想生不敢生的糾結，而糾結背后關聯著各類社會保障和社會服務的期盼。這其中在醫療領域，隨著二胎政策的開放，兒科醫療服務日益增長的需求與兒科醫療資源現狀將形成嚴重不對稱的局面。每年逐漸疊加的出生人口增加量，加壓于本已不足的兒科醫療資源，兒科醫療機構毫無疑問承擔著政策調整傳遞來的壓力。如何能夠在新政下，促進兒科醫療服務的跟進和完善是兩會代表們建言獻策的初衷。

馬 旭：

新生兒篩查救治項目應免費

“目前，我國1000名兒童約對應0.4名兒科醫生；病患中兒童占兩成，兒童用藥卻僅占一成?！瘪R旭對兒童衛生數據爛熟于胸，他建議加快完善配套政策，促進“全面二孩”政策盡快落地。

馬旭說，中國現有9000萬對育齡夫婦符合全面放開二孩生育條件。預計全面放開后，每年將為此新增250萬新生兒。一般來說，1000名兒童對應2至3名兒科醫生符合健康標準，而目前中國僅為0.4名，兒科醫生短缺難題亟待解決。馬旭表示：“醫生不夠是目前兒童看病難的一個主要原因。而國內設有兒科專業的醫療院校只有5所，其中只有重慶醫科大學和上海交通大學有權威的兒科專業，因此每年培養的兒科醫生與實際需求存在巨大缺口?！瘪R旭還表示，中國的所有藥品里，只有不到10%是兒童藥品，“藥監局應該開個綠色通道，保障兒童藥品的快速審批。同時，用于重要病情的兒童藥品，國家應對藥品研發機構進行專利保護，其他機構不得制造，從而保證其研發兒童藥品的積極性。”

“全面二孩”放開后，預計高齡產婦將占60%，新生兒健康問題將更加突出。目前我國新生兒缺陷率為5.6%，高于世界平均水平。他建議，從備孕到產前保健再到新生兒出生的過程中，國家應建立免費制度，免費提供新生兒篩查、救治等項目，通過國家買單，消除公眾生育二孩的后顧之憂。

馬旭認為，女性生育二胎最大的顧慮在于，在孩子三歲前要花大量時間和精力來帶孩子，使她們的就業難度大幅增加。據他介紹，國外托幼機構比較健全，媽媽生完孩子后可以很快投入工作，目前國內這方面條件還比較缺乏。建議以政府公辦和社會力量相結合的方式，設立針對0至3歲兒童的托幼機構，緩解媽媽們帶孩子的沉重負擔。

（馬旭：全國人大代表，國家衛計委科學技術研究所所長）

丁 潔：

擴大兒童醫保報銷范圍

針對全國多地出現兒科醫護人員緊缺的現狀，多位政協委員提出要尊重并呵護現有兒科醫護隊伍，提高兒科醫護人員的職業榮譽感和行業吸引力，引入社會資本來加大兒科醫療服務供應。

丁潔表示，“十三五”規劃建議中提出要推進“健康中國”建設，兒童是實現“健康中國”的重要群體，而兒科醫生是兒童健康的守護神，這部分人理應得到更好的尊重和呵護。

丁潔在提案中建議引導人們正確認識兒科作為一門獨立學科、有完全學科發展史和學科體系的事實，尊重和呵護現有兒科醫護人員，同時對于愿意從事兒科事業的優秀人才在醫院和醫學院招錄時不是“降低門檻”而是“優先錄取”，以提高他們的職業自豪感。

此外，考慮到兒科醫生在病人身上花費的時間、耐心和精力都要比成人多得多，丁潔建議適當上調兒童診療費，增加的部分通過擴大兒童醫保報銷范圍、提高報銷比例等措施來彌補，同時制定針對兒童醫院、設有兒科的綜合性醫院的專門補償機制，緩解當前兒科“虧本經營”的窘境。

（丁潔：全國政協委員、北大第一醫院副院長）

溫建民：

讓兒科醫生自由地開診所

近日，國務院發布《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》，新政指出，開中醫診所將從許可管理，改為實行備案制，并對只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部、診所，醫療機構設置規劃和區域衛生發展規劃不作布局限制。

然而，以兒科為例，縱然有著巨大的市場需求，竟然少有綜合醫院愿意開兒科，更少有醫生愿意干兒科。導致兒科資源高度集中在兒科醫院，兒科醫生荒、患兒看病難愈演愈烈。對此有關部門的解決辦法僅僅是“頭疼醫頭”的降分、強制綜合醫院開兒科之類。解決問題的辦法行業專家都有所思考，溫建民建議，應該放開對兒科醫生的限制，讓兒科醫生自由地開診所。政府的簡政放權，破除醫療行業計劃經濟的管理思維和制度，放開市場準入，讓醫療資源自由流動。

（溫建民：全國政協委員，望京醫院骨科主任）

郭廣昌：

兒科醫療應建立多層次服務體系

隨著近期氣溫的大幅波動，各地兒童專科醫院的門急診量急劇盤升，一個普通感冒門診從掛號到就診一般都要五六個小時，患兒及其家屬疲憊焦慮，而醫院醫生更是加班加點不勝負荷。

郭廣昌說，從走訪調研情況看，當前我國兒童看病難主要集中在三大方面：一是兒童就診需求持續增長，特別 “二孩政策” 的全面實施，自然帶來兒童數量和就診需求的增加。二是我國兒科醫生的數量卻出現總體下滑趨勢。三是兒科服務由于各種困難，在綜合醫院被邊緣化。

綜合以上突出矛盾，郭廣昌建議，要徹底解決兒童看病難問題，還得從加大醫療服務供應入手，在體制機制上破題。具體有：政府提供針對性保障措施，保證綜合醫院兒科門急診服務；鼓勵和引導社會資本以多種方式提供兒科醫療服務；全面發揮互聯網功能，高效發揮兒科醫療服務體系綜合功能，探索設立兒科互聯網診所 或互聯網醫院。

（郭廣昌：全國政協委員，復星集團董事長）