分析經腹部及會陰部超聲聯合診斷前置胎盤的診斷價值

潘雪松　李秋梅　林進　梁理娟　李鳳誼

【摘要】 目的：分析經腹部及會陰部超聲聯合診斷前置胎盤的診斷價值。方法：回顧2012年

5月-2014年6月在本院治療的86例前置胎盤產婦，均行單純經腹部超聲和經腹部聯合會陰部超聲兩種診斷方式進行檢測。記錄兩種超聲診斷下產婦前置胎盤的類型以及診斷的符合率，并對研究結果進行分析比較。結果：單純經腹超聲診斷結果顯示，低置胎盤16例，漏診3例，邊緣性前置胎盤23例，漏診4例，部分性前置胎盤4例，漏診7例，中央性前置胎盤24例，漏診5例，合計前置胎盤符合率77.9%；經腹部聯合會陰部超聲診斷結果顯示，低置胎盤19例，邊緣性前置胎盤26例，漏診1例，部分性前置胎盤9例，漏診2例，中央性前置胎盤28例，漏診1例，合計前置胎盤符合率95.3%。經腹部聯合會陰部超聲的部分性前置胎盤診斷符合率高于單純經腹超聲（P<0.05）；經腹部聯合會陰部超聲方案的低置胎盤、邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤符合率與單純經腹超聲比較差異不明顯（P>0.05）；經腹部聯合會陰部超聲的前置胎盤診斷準確率（95.3%）明顯高于單純經腹超聲（77.9%），差異有統計學意義（ 字2=11.2927，P=0.0008）。68例胎盤前置產婦經腹部聯合會陰部超聲檢測顯示，25例產婦胎盤增厚，其中完全前置胎盤19例，其中胎盤植入15例，子宮切除術4例；邊緣性前置胎盤6例，血管表現粗大，血管分支減少，新生兒體重較低。結論：經腹部及會陰部超聲聯合診斷方案具有較高的診斷價值，可以提高前置胎盤的診斷符合率，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】 經腹部超聲； 經會陰部超聲； 前置胎盤； 診斷價值；

The Analysis of Diagnostic Value of Placenta Previa in Abdominal Combined with Perineal Ultrasound/PAN Xue-song，LI Qiu-mei，LIN Jin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：044-047

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of placenta previa in abdominal combined with perineal ultrasound. Method： 86 cases of placenta previa form May 2012 to June 2014 in our hospital were treated， they underwent transabdominal ultrasound and simple abdominal and perineal ultrasound combined diagnostic mode for testing. Recorded ultrasound diagnosis of patients with placenta previa and the coincidence rate of diagnosis， and the results were analyzed and compared. Result： Simple transabdominal ultrasound diagnostic results showed that low placenta was 16 cases， 3 cases misdiagnosis， marginal placenta previa 23 cases， 4 cases of misdiagnosis， partial placenta previa 4 cases， 7 cases misdiagnosed， 24 cases of central placenta previa ，5 cases misdiagnosis， the total rate was 77.9% in line with placenta previa. After abdominal perineal ultrasound diagnosis showed ， low placenta was 19 cases， 26 cases of marginal placenta previa， 1 case misdiagnosis， 9 cases of partial placenta previa， 2 cases misdiagnosis， 28 cases of central placenta previa， 1 case misdiagnosis， the total placenta previa compliance rate was 95.3%. The partial placenta previa diagnostic of the study group program compliance rate was higher than the control group （P<0.05）， the study group of low placenta program， marginal placenta previa， placenta previa central compliance rate were compared with the control group， there was no significant difference （P> 0.05）.The placenta previa diagnostic accuracy （95.3%） of the study group was significantly higher than the control group （77.9%）， the difference was significant （ 字2= 11.2927， P=0.0008）. 68 cases of placenta previa maternal via abdomen perineum ultrasound detection showed that 25 cases of maternal placental thickening， 19 cases of complete placenta previa， 15 cases of placenta implantation ， 4 cases of hysterectomy，6 cases of marginal placenta previa， vascular performance bulky， vascular branch to reduce low birth weight.Conclusion：Abdominal and perineal ultrasound combined diagnostic program has a high diagnostic value， it can improve the diagnosis of placenta previa compliance rate ，and it is suitable for long-term clinical application.

【Key words】 Abdominal ultrasound； Perineal ultrasound； Placenta previa； Diagnostic value

First-authors address：Zhaoqing City Second Peoples Hospital， Maternal and Child Health Care，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.013

前置胎盤作為妊娠期較為嚴重的并發癥，主要是指產婦妊娠28周之后，胎盤下緣到達宮頸內口，即邊緣性前置胎盤；或者胎盤組織部分覆蓋宮頸內口，即部分性前置胎盤；或者胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，即完全性或者中央性胎盤前置；或者胎盤下端與子宮頸內口距離小于2 cm，即低置胎盤[1-2]。臨床上，經產婦或者多產婦中比較容易出現前置胎盤，主要原因為妊娠晚期反復性的陰道出血[3]。前置胎盤的產婦如不能及時處理，嚴重威脅著產婦以及嬰兒的生命健康，所以準確及時地診斷產婦胎盤狀態以及成為臨床上的關鍵話題。為了減少產婦孕期的出血情況，改善母嬰結局，本院對單純腹部超聲和腹部聯合會陰部超聲兩種診斷方案進行對比試驗，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年5月-2014年6月在本院治療并經產后證實的86例前置胎盤產婦，整個實驗已經通過本院倫理委員會的批準，并且在家屬以及產婦同意下進行。患者年齡20～39歲，平均（24.8±5.6）歲；孕周27～40周，平均（34.2±4.2）周；孕次1～4次，平均（1.5±2.3）次；產婦類型：初產婦51例，經產婦35例；產婦情況：剖宮產史43例，人工流產史29例，多胎史14例；陰道流血情況：陰道流血史47例，無陰道流血史39例。所有產婦產前均行純經腹部超聲和經腹部及會陰部超聲聯合兩種診斷方式進行檢測，與產后臨床診斷進行比較。兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 86例前置胎盤產婦先進行經腹部超聲檢測，具體為：產婦取仰臥位，充盈膀胱，檢測胎兒、胎盤、羊水等附屬物，之后將探頭根據恥骨結合上方切面做掃查，確定子宮頸管位置，最終找到“V”型子宮頸內口，進行橫、斜掃查，記錄胎盤下緣和子宮頸內口之間的距離，若出現可疑前置胎盤或者側壁胎盤可疑的情況，經腹超聲不能清晰顯示胎盤下緣和子宮頸內口兩者之間距離的情況，行經會陰部超聲檢查。其中多普勒超聲儀器為：（ACCUVIX XG彩色多普勒超聲診斷儀，韓國三星，探頭頻率3.5 MHz）。經會陰部超聲檢查：產婦取膀胱截石位，對外陰進行消毒，使用一次性避孕套將空氣排出，避孕套外涂一層耦合劑，右手將探頭置于產婦會陰部，緩慢探測至陰道中部，縱切探頭進行掃查，向左右方向側動探頭，觀察胎盤下緣和子宮頸內口兩者之間是否清晰，如果可清晰觀察，則不需要深入探測，探測動作需要輕柔緩慢，防止陰道出血，探測時需要及時記錄保存圖像。兩種診斷方案結果分別于產后臨床診斷結果進行分析比較。

1.3 診斷標準 前置胎盤診斷標準：據胎盤與子宮頸口的不同位置分為4類：（1）低置胎盤是指胎盤下端與子宮頸內口<2 cm。（2）邊緣性前置胎盤是指胎盤下端到達子宮頸內口邊緣[4]。（3）部分性前置胎盤是指胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。（4）中央性（完全性）前置胎盤是指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。

1.4 統計學處理 選用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗比較，計數資料以百分表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純經腹超聲對產婦前置胎盤的診斷分析 單純經腹超聲診斷結果顯示，低置胎盤16例，漏診3例，診斷符合率為84.2% （16/19）；邊緣性前置胎盤23例，漏診4例，診斷符合率為 85.2% （23/27）；部分性前置胎盤4例，漏診7例，診斷符合率為 36.4% （4/11）；中央性前置胎盤24例，漏診5例，82.8%， （24/29）；合計前置胎盤符合率77.9% （67/86）。

2.2 經腹部聯合會陰部超聲對產婦前置胎盤的診斷分析 經腹部聯合會陰部超聲診斷結果顯示，低置胎盤19例，診斷符合率為100%（19/19）；邊緣性前置胎盤26例，漏診1例，診斷符合率為96.3% （26/27）；部分性前置胎盤9例，漏診2例，診斷符合率為81.8% （9/11）；中央性前置胎盤28例，漏診1例，診斷符合率為96.6% （28/29）；合計前置胎盤符合率95.3% （82/86）。

2.3 兩種診斷方案診斷符合率的比較 經腹部聯合會陰部超聲的部分性前置胎盤診斷符合率高于單純經腹超聲（P<0.05）；經腹部聯合會陰部超聲的低置胎盤、邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤符合率與單純經腹超聲比較差異不明顯（P>0.05）；經腹部聯合會陰部超聲的前置胎盤診斷準確率（95.3%）明顯高于單純經腹超聲（77.9%），差異有統計學意義（ 字2=11.2927，P=0.0008），見表1。

2.4 胎盤增厚的超聲結果分析 68例胎盤前置產婦經腹部聯合會陰部超聲檢測顯示，25例產婦胎盤增厚，其中完全前置胎盤19例，其中胎盤植入17例，子宮切除術2例；邊緣性前置胎盤6例，血管表現粗大，血管分支減少，新生兒體重較低。

3 討論

據報道，我國前置胎盤產婦發病率約為2.0%，嚴重威脅者產婦以及嬰兒的生命健康，需要及時診斷并給予正確的處理方案。臨床上，常常采用超聲診斷前置胎盤，效果令人滿意[5]。有研究指出，傳統的經腹部超聲診斷主要是通過多普勒超聲診斷儀對產婦子宮頸內口，進行橫、斜掃查，觀察并記錄胎盤下緣和子宮頸內口之間的距離，圖像等方案，該診斷方式操作較為簡單，易于重復[6-7]。此外，經腹超聲不僅可以探測產婦整個胎盤的情況，還可以對胎兒的情況有一定了解，視野范圍比較廣泛，診斷較為全面。經腹部超聲診斷也不容易對產婦宮腔造成感染，安全可行[8]。本次實驗數據顯示，經腹部超聲診斷產婦前置胎盤中低置胎盤16例，準確率為84.2%，邊緣性前置胎盤23例，準確率高達85.2%。對86例產婦前置胎盤的診斷符合率為77.9%。

但有學者指出，單純的腹部超聲診斷前置胎盤會由于不同因素導致漏診現象[9]。經腹部診斷需要產婦充盈膀胱，若產婦膀胱充盈不足時，會使得胎盤下端與宮頸內口清晰度降低，從而變得模糊不清；若產婦膀胱充盈過足，會使得子宮下段由于壓力而顯示拉長被誤診為宮頸，結果出現錯誤[10-11]。此外，對于低置胎盤更加容易被遮擋而使得胎盤下端與宮頸內口顯示不清晰。實驗數據顯示，經腹部超聲診斷，低置胎盤16例，漏診3例，漏診率為15.8%，滿意度較低。此外，多項報道指出，當產婦過度肥胖、羊水或者胎先露、腹部瘢痕等情況時，容易使得腹部超聲診斷有誤[12]。大量學者指出，在腹部超聲顯示不良時，聯合經會陰超聲同時診斷前置胎盤，診斷準確率較高[13-15]。經會陰診斷與常規腹部超聲相比，不需要產婦充盈膀胱，這樣減少了因為充盈導致誤診的現象，也減少了產婦潴尿的痛苦。較為簡便，易于多數產婦接受[16]。此外，經會陰超聲的宮頸線可以與胎先露平行，避免了羊水或胎先露對診斷胎盤的干擾，也可以更加準確探測宮頸內口位置，使得胎盤下緣顯示更為清晰，同時，對于宮頸機能較差，宮頸口張開的產婦進行較為準確診斷，診斷價值較高[17]。本次試驗數據也證實這一點，經腹部聯合會陰超聲診斷后發現，產婦低置胎盤19例，準確率高達100%，與單純的腹部超聲診斷相比，差異明顯，提高了診斷符合率。同時，邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤分別為26例，28例，

分別占96.3%、96.6%，也高于單純腹部超聲診斷的85.2%、82.8%。對于四種前置胎盤的診斷符合率，86例前置胎盤產婦經聯合診斷顯示符合前置胎盤為82例，診斷率高達95.3%，與單純腹部超聲的77.9%相比，大大提高了診斷準確率，評價價高。

經腹部聯合經會陰診斷對產婦胎盤內暗區出血情況，胎盤增厚情況均有良好的診斷意義[18]。數據顯示，25例產婦胎盤增厚，完全前置胎盤19例，其中胎盤植入17例，子宮切除術2例；邊緣性前置胎盤6例，血管表現粗大，血管分支減少，新生兒體重較低。由于近年來，人工流產、多孕產次、多次剖宮產、孕婦不良生活習慣等因素的增加，使得產婦前置胎盤的概率逐漸升高，而腹部聯合會陰診斷可以準確定位并且診斷前置胎盤類型，這對指導臨床有重要意義。

綜上所述，腹部聯合會陰診斷操作簡便，產婦痛苦小，安全可行，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 蘇繼蓮，魯紅，羅佳敏，等.二維、彩色和三維能量多普勒超聲診斷穿透性胎盤的價值[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（11）：1013-1017.

[2] 陸桂月，任蕓蕓.胎盤植入的產前超聲診斷及臨床應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（10）：746-748.

[3] 李婧宇，蔡愛露，王冰，等.前置胎盤是否合并胎盤植入的產前超聲診斷[J].中國現代醫學雜志，2014，24（5）：68-71.

[4] Rac M W， Wells C E， Twickler D M， et al.Placenta accreta and vaginal bleeding according to gestational age at delivery[J].Obstet Gynecol， 2015，125（4）：808-813.

[5] 熊初琴，張蒂榮，陳頤，等.經會陰部超聲診斷后壁、側后壁前置胎盤的診斷意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1741-1742.

[6] 胡鳳，楊曉君.經腹部與會陰部超聲聯合運用在診斷前置胎盤中的臨床價值[J].中國當代醫藥，2012，19（14）：97-98.

[7] 冼愛英.彩色多普勒在前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：128-129.

[8] 馬建紅，鄭忠寶，郝奕，等.經腹經會陰超聲聯合診斷前置胎盤的應用價值[J].醫學信息，2012，25（3）：206-207.

[9] 施華芳，皮丕湘，丁依玲，等.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中南大學學報（醫學版），2012，37（9）：939-943.

[10] Cho H Y， Hwang H S， Jung I， et al.Diagnosis of placenta accreta by uterine artery doppler velocimetry in patients with placenta previa[J].J Ultrasound Med， 2015，34（9）：1571-1575.

[11] 楊小漢，高霞.經腹部及會陰部超聲聯合診斷前置胎盤的臨床研究[J].中國基層醫藥，2012，19（21）：3323-3324.

[12] 李雪霞.經會陰超聲在前置胎盤診斷與鑒別診斷中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（12）：1815-1817.

[13] Nohuz E， Boulay E， Albaut M， et al.How I do the antenatal diagnosis of a vasa previa with ultrasound[J].Gynecol Obstet Fertil， 2015 ，43（9）：619-622.

[14]吳青青. 超聲影像學技術在兇險型前置胎盤診斷中的價值[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2014，30（12）：923-926.

[15] 姬冬輝.二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的準確性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1297-1298.

[16] 鄒秋玲.前置胎盤并胎盤植入的診斷與處理[J].當代醫學，2012，18（13）：70-71.

[17] 鄭九生，劉淮，辛思明，等.兇險型前置胎盤臨床分級診斷方法探討[J].中國婦幼保健，2014，29（33）：5374-5376.

[18] Rombauts L， Motteram C， Berkowitz E， et al.Risk of placenta praevia is linked to endometrial thickness in a retrospective cohort study of 4537 singleton assisted reproduction technology birth[J].Hum Reprod， 2014 ，29（12）：2787-2793.

（收稿日期：2015-10-17） （本文編輯：蔡元元）