個性化護理在甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛分娩鎮痛中的應用

黃遠芳　王仕紅　周新枚　王華

【摘要】 目的：探討個性化護理在甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛中的應用。方法：選取2015年3月-2015年8月本院ASA Ⅰ～Ⅱ級足月孕產婦90例，采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組各45例，全部患者均采用甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛，對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上采用個性化護理，比較兩組產婦分娩鎮痛效果、分娩鎮痛持續應用時間、VAS評分、順產率與分娩相關并發癥總發生率的差異。結果：研究組分娩鎮痛總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組分娩鎮痛持續應用時間、VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組順產率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組產婦分娩相關并發癥總發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化護理有助于改善甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛效果，改善分娩方式，保證母嬰安全，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 個性化護理； 甲磺酸羅哌卡因； 地佐辛； 分娩鎮痛

Application of Individualized Nursing in Ropivacaine Mesylate Combined Dezocine Labor Analgesia/HUANG Yuan-fang， WANG Shi-hong， ZHOU Xin-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：090-093

【Abstract】 Objective： To discuss the application of individualized nursing in Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural labor analgesia. Method： 90 cases of ASA Ⅰ-Ⅱ full-term pregnant were selected from March 2015 to August 2015， according random digital table method， the patients were divided into study group and control group， 45 cases in each group， all patients were treated with Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural anesthesia， the control group received routine nursing care， the study group received individualized nursing on the based of the control group.The differences of labor analgesia， labor analgesia continued application time， VAS score， natural childbirth rate and childbirth related complications total incidence rate between the two groups were compared. Result： Labor analgesia efficiency rate of the study group was significantly higher than control group ，the difference had statistical significance （P<0.05）.The labor analgesia continued application time， VAS scores of the study group were significantly lower than the control group， the differences had statistical significance （P<0.05）. The natural childbirth rate of the study group was higher than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. The childbirth related complications total incidence rate of the study group was significantly lower than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing helps significantly improving Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural labor analgesia effect， improving delivery way， and ensuring maternal and child safety， it is worthy of clinical application.

【Key words】 Individualized nursing； Ropivacaine Mesylate； Dezocine； Labor analgesia

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City， Dongguan 523820，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.026

甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合麻醉用于分娩鎮痛的效果顯著，有助于降低剖宮產率，改善圍產期不良結局，提高母嬰健康，避免醫患糾紛，增加產婦舒適度，且操作簡單，副作用低，可作為理想的分娩鎮痛手段[1]。但關于甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛期間的有效護理對策研究甚少，本研究探討個性化護理在甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-8月本院ASA Ⅰ～Ⅱ級足月孕產婦90例，采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組各45例，研究組患者年齡21～35歲，平均（26.54±6.21）歲；孕周37～41周，

平均（38.67±1.21）周；初產婦39例，經產婦

6例；文化程度：初中10例，高中及其以上35例；身高153～169 cm，平均（163.24±2.69）cm；體質量60～80 kg，平均（69.85±5.42）kg。對照組患者年齡20～36歲，平均（26.49±6.19）歲；孕周

37～40周，平均（38.34±1.13）周；初產婦40例，經產婦5例；文化程度：初中9例，高中及其以上36例；身高152～168 cm，平均（163.19±2.41）cm；體質量60～79 kg，平均（69.76±5.33）kg。兩組患者在年齡、孕周、產次、文化程度、身高與體質量等一般資料上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 全部孕產婦產前檢查均為單胎頭位，胎兒估重2.5～4 kg，女性骨盆正常，符合自然分娩條件，具有腰-硬聯合麻醉適應證[2]，自愿接受分娩鎮痛。

1.2.2 排除標準 具有腰-硬聯合麻醉禁忌證，合并內科與妊娠相關性疾病、產道異常與精神性疾病患者。

1.3 麻醉方法 全部患者均采用甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛，當產婦宮口開至2～3 cm時，置產婦左側臥位，L2～3腰間隙實施硬膜外穿刺，采用25G腰-硬聯合麻醉穿刺針內針刺進入蛛網膜下腔，見澄清腦脊液流出時，蛛網膜下腔0.1%布比卡因1.5 mL，硬膜外腔置入硬膜外導管3～5 cm，回抽無腦脊液、血液后固定硬膜外導管，0.5 h后連接硬膜外自控鎮痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）泵，持續泵入0.143%甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛50 μg/mL，100 mL，負荷量6 mL，持續量5 mL/h，4 h內總用量小于50 mL。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理，全部孕婦入院時接受健康教育，由護理人員講解分娩相關知識，陰道分娩對產后母嬰健康的影響，緩解孕婦緊張焦慮的心理，第一產程指導產婦取站位或坐位，保持上身直立，告知配合體位護理與分娩鎮痛操作的重要性，當宮口開至2～3 cm時，進入待產室配合麻醉醫師實施腰-硬聯合麻醉，協助產婦擺好硬膜外穿刺體位，宮口開全后協助產婦取膀胱截石位，直至分娩結束。

1.4.2 研究組 研究組在對照組基礎上采用個性化護理，患者腰-硬聯合麻醉成功后，由護理人員實施“一對一”陪產，直至分娩結束。在分娩期間，嚴密觀察分娩鎮痛效果與用藥的準確性，觀察產程進展與完善體位護理，給予適當的精神鼓勵，擦汗與喂食，腰-硬聯合麻醉成功后取側臥位0.5 h，護理人員根據胎方位與產程進程協助產婦擺好體位，如胎方位正常指導并協助產婦取半坐臥位或坐位，胎心異常者協助孕婦取半坐臥位，直至宮口開全，向產婦解釋產程進展情況，給予適當的鼓勵，舒適的撫摸，鼓勵產婦定期排尿，多進食。宮口開全后協助患者取半坐臥位+膀胱截石位，床頭抬高45°，產婦呈半坐臥位，使產婦雙腿放平，稍分開休息。胎頭拔露時，改膀胱截石位，指導產婦用力屏氣，對于用力不當，骨盆傾斜度較大與恥骨聯合過低者應指導產婦取雙側髖膝關節屈曲外展位，雙腳蹬在支架上。分娩0.5 h內給予母嬰皮膚觸摸，建議早期吸允，給予產婦心理安慰，有助于促進乳汁分泌與子宮收縮。分娩期間根據產婦出現的心理波動，進行適當的心理疏導與精神鼓勵，分娩后根據產婦分娩情況制定個性化的產后康復護理方案，

1.5 評價標準

1.5.1 分娩鎮痛效果 采用《Muleteer鎮痛程度評分》評估鎮痛前、鎮痛后1 h分娩鎮痛效果，其中心情平靜，積極配合護理人員指導，面部表情安靜，無皺眉，子宮收縮時無移動體位者評估為無痛，計0分[3]；積極配合護理人員指導，自覺疼痛減輕，面部皺眉，子宮收縮時移動體位，訴說腰腹部墜脹感，尚安靜者評估為輕度疼痛，計2分；不能配合護理人員指導，不安或輕微躁動，隨產程進展，疼痛無減輕，痛苦面容，子宮收縮時移動體位，尚可忍受者評估為中度疼痛，計3分；不能配合護理人員指導，不安，躁動，隨產程進展，疼痛程度加重，痛苦面容，子宮收縮時腰腹部明顯疼痛，不能忍受，呻吟者評估為重度疼痛，計4分。鎮痛后0分評定為顯效，鎮痛后由重度疼痛轉為輕度疼痛評定為有效，鎮痛后仍為中重度疼痛評定為無效，分娩鎮痛總有效率=顯效率+有效率，比較兩組產婦分娩鎮痛有效率的差異。

1.5.2 分娩鎮痛持續應用時間 比較兩組產婦分娩鎮痛持續應用時間、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分的差異。

1.5.3 分娩方式 比較兩組產婦分娩方式（順產、陰道助產、剖宮產）的差異。

1.5.4 并發癥情況 比較兩組產婦分娩相關并發癥（低血壓、尿潴留、產后感染、產后出血、新生兒窒息）情況的差異。

1.6 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩鎮痛效果的比較 研究組分娩鎮痛總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.58，P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩鎮痛效果的比較

組別 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率（%）

研究組（n=45） 20 25 0 100

對照組（n=45） 5 33 7 84.44

2.2 兩組分娩鎮痛持續應用時間、VAS評分的比較 研究組分娩鎮痛持續應用時間、VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組分娩鎮痛持續應用時間、VAS評分的比較（x±s）

組別 分娩鎮痛持續應用時間（min） VAS評分

（分）

研究組（n=45） 64.21±12.41 2.25±0.84

對照組（n=45） 85.42±15.64 4.59±1.14

t值 7.13 11.06

P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組分娩方式的比較 研究組順產率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式的比較 例（%）

組別 順產 陰道助產 剖宮產

研究組（n=45） 42（93.33） 3（6.67） 0

對照組（n=45） 35（77.77） 7（15.56） 3（6.67）

字2值 4.41 1.80 1.38

P值 <0.05 >0.05 >0.05

2.4 兩組分娩相關并發癥情況的比較 研究組分娩相關并發癥總發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（ 字2=5.41，P<0.05），見表4。

表4 兩組分娩相關并發癥情況的比較

組別 低血壓（例） 尿潴留（例） 產后感染（例） 產后出血（例） 新生兒窒息（例） 總發生率（%）

研究組（n=45） 0 1 1 1 0 6.67

對照組（n=45） 2 2 3 2 2 24.44

3 討論

美國婦產學院分娩鎮痛委員會（American College of Obstetrics and Gynecology，ACOG）表明，理想分娩鎮痛手段是改善無痛分娩、提高分娩鎮痛率的基礎。且理想分娩鎮痛具有以下的優勢：操作簡單，鎮痛起效時間短，作用可靠，滿足全產程鎮痛的需求，對母嬰健康影響小，不影響子宮收縮與運動神經阻滯，產婦清醒，可參與分娩過程，必要時滿足手術需求[4-5]。甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛可作為理想的分娩鎮痛方式[6]。甲磺酸羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥物，通過高選擇作用于感覺神經纖維，在改善分娩鎮痛的效果顯著，減少中樞神經與心血管系統毒性作用，0.143%甲磺酸羅哌卡因對運動神經阻滯作用較淺，對子宮收縮幾乎無影響，在分娩鎮痛具有重要的價值[7]。地佐辛是新型阿片受體激動-拮抗藥物，通過激動k受體產生鎮痛效果，起效時間短，維持時間長，對μ受體具有激動-拮抗雙重作用，對呼吸系統、尿潴留、胃腸道反應、嗜睡等毒副作用較輕[8]。采用腰-硬聯合分娩鎮痛起效時間短，鎮痛效果佳，對運動、心血管、呼吸等不良影響程度較輕[9]。個性化護理在無痛分娩期間產生良好的經濟社會效應，其體現以人為本的理想，有助于減輕產婦分娩疼痛，保證母嬰安全，避免護患糾紛。

本研究結果顯示，與常規護理產婦比較，個性化護理患者分娩鎮痛有效率明顯增高，分娩鎮痛持續應用時間明顯縮短、VAS評分明顯降低，由于分娩疼痛是產婦的主觀感受，痛閾的個體化差異顯著，且分娩期間容易變得脆弱敏感[10]。護理人員通過個性化護理，個性化護理通過加強與產婦間的交流溝通，滿足產婦在心理、生理護理上的需求，具有針對性提供個性化服務，為產婦的順利分娩提供保障；通過精神鼓勵與心理疏導，從而發揮精神預防性分娩鎮痛作用[11-12]。同時，個性化護理患者順產率明顯增高，產婦分娩相關并發癥總發生率明顯降低。個性化護理通過有效減少提高產婦的心理狀態，良好的心理狀態通過降低產婦交感-腎上腺髓質系統與下丘腦垂體-腎上腺皮質系統興奮性，降低皮質醇與兒茶酚胺分泌量，從而減輕疼痛，并提高產婦的生理功能，提高順產率，改善分娩結局[13]。同時，個性化護理避免不良心理情緒導致心率增加，從而減輕心臟負荷，避免外周血管收縮、兒茶酚胺分泌量增加導致的子宮收縮乏力，顯著降低產后出血，縮短產程，降低分娩相關并發癥發生風險，保證母嬰健康[14-15]。

綜上所述，個性化護理有助于改善甲磺酸羅哌卡因復合地佐辛腰-硬聯合分娩鎮痛效果，改善分娩方式，保證母嬰安全，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-02） （本文編輯：蔡元元）