龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病的臨床研究

曾小吉

【摘要】 目的：探討龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病的臨床應用價值。方法：選取2012年1月-2015年

3月本院收治的180例濕熱型帶下病患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各90例。其中對照組給予西藥治療，觀察組給予中藥龍膽瀉肝湯治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組臨床療效總有效率為93.33%，較對照組有明顯上升（P<0.05）；兩組治療前中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組、對照組中醫癥候積分分別為（2.28±0.63）分、

（3.54±0.58）分，相對于治療前兩組均有明顯改善（P<0.01），但觀察組改善更為明顯，兩組差值比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組中醫癥候療效總有效率為96.67%，與對照組比較有明顯上升（P<0.01）；兩組治療過程中未見明顯不良反應；觀察組復發率為1.19%（1/84），對照組為14.67%（11/75），觀察組明顯低于對照組（P<0.01）。結論：龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病療效確切，復發少，安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 龍膽瀉肝湯； 帶下病； 濕熱下注型； 西藥； 療效

Clinical Study on the Treatment of Damp Heat Type Gynecological Disease with Longdan Xiegan Decoction/ZENG Xiao-ji.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：094-097

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of the treatment of damp heat type gynecological disease with of Longdan Xiegan Decoction. Method： 180 patients with damp heat type of gynecological disease in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method ， 90 cases in each group. The control group was treated with western medicine，and the observation was treated with Longdan Xiegan Decoction， the clinical curative effects between two groups was compared. Result： The total effective rate of the observation group was 93.33%， significantly higher than the control group （P<0.05）.There was no difference in the TCM symptoms integral between the two groups before treatment（P>0.05）.However， after treatment， the TCM symptoms integral of the observation group was （2.28±0.63）， the control group was（3.54±0.58），and there were significantly improved than before treatment （P<0.01），the observation group was obvious and there was significantly difference between the two groups（P<0.01）.The total effective rate of observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of control group （P<0.01）. The recurrence rate of the observation group was 1.19% （1/84） and the control group was 14.67% （11/75）， the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）.Conclusion：Longdan Xiegan Decoction has exact effects on the damp heat type gynecological disease and it has advantages of less recurrence， high safety.Therefore it is worthy of clinical application.

【Key words】 Longdan Xiegan Decoction； Leukorrhagia； Damp type； Western medicines； Curative effect

First-authors address：Jiexi County Peoples Hospital，Jiexi 515400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.027

帶下病為婦科常見病，具有病情遷延、久治不愈、反復發作等特點。近年來，隨著人們生活水平的提高與生活習慣的改變，帶下病的發病率有上升趨勢，嚴重危害到婦女的身心健康[1]。在西醫范疇中，帶下病包括陰道炎、急慢性盆腔炎、子宮頸炎、婦科腫瘤等引發白帶異常的婦科病癥，發病率及復發率極高。中醫認為，帶下病多由濕熱、腎虛、脾虛、寒濕等病因引發，其中以濕熱型臨床最為多見[2-3]。臨床辨證主要是依據帶下量、質、色、氣味等進行判斷，若帶下量多且色黃，質黏稠，氣味臭則可判定為濕熱下注型，但臨證時仍需結合患者全身癥狀與病史等進行綜合評定以做出正確辨證。中醫治療帶下病原則上是以升陽、健脾、除濕為主，輔之固腎疏肝，而對于濕熱下注型則應以清熱除濕為主[4]。龍膽瀉肝湯方出《蘭室秘藏》，具有瀉肝膽實火、清下焦濕熱之功效，是治療濕熱下注型帶下病經典要方之一。為進一步探討龍膽瀉肝湯在濕熱型帶下病中的應用效果，本研究將2012年

1月-2015年3月本院收治的180例濕熱型帶下病患者分別給予龍膽瀉肝湯治療與西藥治療，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年3月本院收治的180例濕熱型帶下病患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各90例。180例患者均經B超或病理檢查等排除宮頸癌、子宮肌瘤、陰道異物等病變引發的白帶增多。所有患者臨床均有帶下量增多、色黃等癥狀，其中伴陰部瘙癢、疼痛、灼熱者82例（45.56%），尿頻、尿痛、小腹痛者56例（31.11%），腰骶部與腰部酸痛者42例（23.33%）。觀察組年齡22～60歲，

平均（34.7±5.6）歲，病程1個月～6.7年，平均（1.63±0.25）年，其中29例為外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），61例為細菌性陰道炎；對照組年齡20～60歲，平均（34.3±6.1）歲，病程1個月～

6.5年，平均（1.59±0.37）年，其中25例為VVC，65例為細菌性陰道炎。排除合并生殖器皰疹、盆腔炎、滴蟲性陰道炎等其他外陰陰道炎癥、嚴重全身性疾病、精神疾病、孕婦及哺乳期婦女、近期計劃妊娠者、依從性差者等。兩組患者年齡、病程等資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中關于濕熱下注型帶下病的診斷標準：陰道分泌物增多，色黃可兼綠，性質黏稠，或如泡沫、或似豆渣，氣穢或臭，小便短赤或有腹部掣痛，陰戶灼熱瘙癢，舌紅、苔黃、脈濡數。兼有肝膽濕熱者，可有乳脅脹痛，口苦頭痛，煩躁易怒，舌紅、苔黃、脈弦數，大便干結[5]。

1.2.2 西醫診斷標準 西醫診斷符合《婦產科學》第7版中關于細菌性陰道炎的診斷標準，以及中華醫學會婦產科分會感染協作組制訂的VVC診斷標準[6-7]。

1.2.2.1 細菌性陰道炎 （1）陰道分泌物白色、均質、稀薄，且常黏附在陰道壁；（2）陰道分泌物pH>4.5；（3）鏡檢陰道分泌物線索細胞呈陽性；（4）陰道分泌物經胺臭味試驗呈陽性。至少符合上述3條即可診斷為細菌性陰道炎。

1.2.2.2 VVC （1）臨床癥狀及體征：外陰瘙癢、灼痛，可伴尿痛、性交痛等癥，白帶量增多；外陰紅腫、潮紅，可見有抓痕，陰道黏膜及小陰唇內側可見附著有白色塊狀物，陰道內有較多分泌物，呈白色豆渣樣，也可呈凝乳狀。（2）實驗室檢查：鏡檢菌絲陽性率在70%～80%之間。復發性VVC或有明顯癥狀但鏡檢多次陰性者，需采取培養法進行診斷，并行藥物敏感試驗。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采取中藥龍膽瀉肝湯加減治療，要方組成：龍膽草、黃芩、梔子、車前子、生地各15 g，木通、當歸、澤瀉、柴胡各10 g，生甘草5 g。隨癥加減，瘙癢甚者加白蘚皮15 g，鶴虱12 g；局部燥熱甚者加黃柏15 g，萆薢15 g；白帶量多者加薏苡仁30 g，土茯苓30 g。1劑/d，水煎后分早晚內服。藥渣加清水煎至1000 mL坐浴， 15 min/次，1次/晚，經期不用，7 d為1個療程。

1.3.2 對照組 對照組采取西藥治療，其中細菌性陰道炎患者口服甲硝唑（亞寶藥業集團股份有限公司，規格：0.2 g/片，批號：100103）400 mg，2次/d，連用7 d。VVC患者口服氟康唑（哈爾濱華瑞生化藥業有限責任公司，規格：50 mg/粒，批號：110101）150 mg，頓服，1次。

兩組患者均用藥1個療程，治療期間禁止性生活，勤換內褲，避免陰道或全身性應用其他抗生素治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果及中醫證后積分變化情況。治療過程中對兩組患者的不良反應情況進行統計。同時對所有治療有效的患者進行3個月隨訪，比較兩組復發情況。

1.5 療效判定標準

1.5.1 濕熱下注型帶下病的療效評定 參照《婦產科學》第7版以及《中醫病證診斷療效標準》中關于濕熱下注型帶下病的療效評定標準。痊愈：臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查結果呈陰性；有效：臨床癥狀及體征有改善，實驗室檢查結果呈陰性；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，實驗室檢查結果仍呈陽性[5-6]。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5.2 中醫癥候積分及療效評定

1.5.2.1 主癥 （1）帶下量：正常計0分；陰部潮濕不舒服計2分；內褲污跡無需墊衛生巾計4分；內褲污跡明顯需要墊衛生巾計6分；（2）白帶色：色清計0分；色微白或淡黃計1分；色灰白或黃綠呈膿性計3分；（3）白帶質：清稀計0分；質稠薄計1分；質稍稠計2分；質稠厚計3分；（4）白帶氣味：無味計0分；有異味計1分；腥臭計2分；自穢計3分；（5）外陰瘙癢：無計0分；不適偶感瘙癢計2分；疼痛瘙癢尚可忍受計4分；疼痛瘙癢劇烈無法忍受計6分。

1.5.2.2 次證 包括口苦而膩；納谷不香；接觸痛；尿急、尿痛、尿頻；尿黃；坐臥不寧，上述6次證，單個無計0分，有計1分。

1.5.2.3 中醫癥候療效評定 痊愈：主證、次證計分減為0；有效：主證明顯好轉或有好轉；無效：主證、次證均無改善或加重。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 采取統計學軟件SPSS 20.0、PEMS 3.0對數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采取t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采取 字2檢驗，等級資料采取Radit檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效總有效率為93.33%，對照組為83.33%，觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組，兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

組別 痊愈

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率（%） R

觀察組（n=90） 39 45 6 93.33 0.4418

對照組（n=90） 22 53 15 83.33 0.5582

字2/U值 - - - 4.37 3.0214

P值 - - - <0.05 <0.01

2.2 中醫癥候積分 兩組治療前中醫癥候積分比較無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組、對照組中醫癥候積分分別為（2.28±0.63）、（3.54±0.58）分，相對于治療前兩組均有明顯改善（P<0.01），但觀察組改善更為明顯，兩組差值比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者中醫癥候積分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后 差值

觀察組（n=90） 12.25±1.58 2.28±0.63* 10.22±1.49

對照組（n=90） 12.17±1.66 3.54±0.58△ 8.95±1.21

t值 0.33 13.96 6.28

P值 >0.05 <0.01 <0.01

*與本組治療前比較，t=55.61，P<0.01；△與本組治療前比較，t=46.56，P<0.01

2.3 中醫癥候療效 觀察組中醫癥候療效總有效率為96.67%，對照組為84.44%，觀察組中醫癥候療效總有效率明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者中醫癥候療效比較

組別 痊愈

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率（%） R

觀察組（n=90） 42 45 3 96.67 0.4327

對照組（n=90） 23 53 14 84.44 0.5673

字2/U值 - - - 7.86 3.5085

P值 - - - <0.01 <0.01

2.4 不良反應 治療過程中兩組患者均未出現明顯不良反應，僅對照組出現1例胃腸道反應（惡心）。

2.5 復發 對所有治療有效的患者進行3個月隨訪后發現，觀察組出現1例復發，復發率為1.19%（1/84），對照組出現11例復發，復發率為14.67%（11/75），觀察組復發率明顯小于對照組（ 字2=10.31，P<0.01）。

3 討論

陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等均屬中醫帶下病之范疇[8]，本研究中納入的主要是細菌性陰道炎與VVC。其中細菌性陰道炎是由加德納菌、厭氧菌及病原支原體引發的混合感染，以陰道分泌物增多、伴魚腥味灰白色白帶為主要表現，部分患者可伴陰部瘙癢與灼熱感。而VVC又稱外陰陰道念珠菌病、霉菌性陰道炎，以白假絲酵母菌為主要病原菌，其他病原菌包括熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等[9]。對于這兩種由細菌及真菌引發的陰道炎西醫常采取甲硝唑及氟康唑治療。甲硝唑可用于對抗加德納菌與厭氧菌，服用后可于體內被還原成具有細胞毒性的中間活性產物并作用于厭氧菌細胞脫氧核糖核酸，使螺旋結構斷裂，阻斷其轉錄與復制，進而促使細胞凋亡[10]。氟康唑屬廣譜抗真菌藥物，對念珠菌屬、隱球菌屬、球孢子菌屬等均有效果，口服吸收好。盡管西藥在陰道炎的治療中可起到一定效果，但反復使用抗生素易產生耐藥性，影響療效，導致疾病反復發作，用藥過程中還可能出現不良反應。本研究中，西藥組患者的復發率高達14.67%，顯著高于中藥組。1例細菌性陰道炎患者在使用甲硝唑過程中出現惡心，但并不影響治療。

細菌性陰道炎與VVC屬中醫帶下病范疇，其中以濕熱下注型最為多見。帶下病首次出現于《素問·骨空論》中，其中記載“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚”。《傅青主女科》中則有記載“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。夫黃帶乃任脈之濕熱也”。由此可見，濕熱下注，任帶二脈受損為帶下病病機。帶下乃屬人體陰液，由腎藏泄，經脾運化，任脈所司，帶脈約束，督脈溫化而成，以維持女性正常生理及生育功能。一旦臟腑功能失調，即可引發帶下病諸癥。婦女外感濕邪熱毒，或肝郁化熱、或脾虛生濕、或經行產后，因濕熱內犯、胞脈空虛，濕邪熱毒郁結于任帶二脈故可致任脈不固，使帶脈失約，最終可致帶下量增多，濕熱之邪注于下焦，犯及陰中，而致陰部瘙癢、疼痛[11-12]。其臨床主要表現為帶下量增多、質稠、色黃、味臭穢，可伴陰部潮濕、瘙癢、少腹不適、小腹脹痛、四肢倦怠、少氣乏力、小便黃、大便干結、舌質紅而苔黃膩、脈細數、面色不容等。由上述濕熱下注型帶下病的發病機制可見，治療應以清熱解毒、除濕燥熱為主，兼止癢、止帶。因濕熱型帶下病多由性生活不節、產后攝生不慎、暴飲暴食、過食油膩、辛辣等因素引發，故治療過程中應注意保持良好生活習慣。

龍膽瀉肝湯方出《蘭室秘藏》，是清利下焦濕熱之要方，方由龍膽草、黃芩、梔子、車前子、生地各、木通、當歸、澤瀉、柴胡、生甘草組成，可隨證加減。方中龍膽草性苦寒，可清肝膽實火，利肝經濕熱，除濕瀉火，兩擅其功，正切病機，為君藥。黃芩、梔子性苦寒，可清熱解毒燥濕，以助君藥瀉火除濕、清下焦濕熱，乃為臣藥[13]。木通、澤瀉、車前子可利導濕熱下行，滲濕利水；生地、當歸滋陰養血柔肝，可防苦寒傷肝，祛邪而不傷陰血；柴胡乃為疏肝解郁之要藥，上述諸藥乃為佐藥。生甘草緩急、調和諸藥，為使藥。全方配伍使用，瀉中有補，利濕而有滋養，降中有升，祛邪而不傷正氣，瀉火而不伐胃，諸藥合用，共奏清熱利濕、祛邪扶正之功效[14]。上述藥物除口服外，藥渣外用熏洗，可充分利用藥物，使草藥直達病所，既節約用藥，還可使藥效明顯增加。謝小平[15]的研究中，將50例帶下病濕熱下注患者按雙盲法隨機分為兩組，實驗組給予加減龍膽瀉肝湯治療，對照組給予復方苦參洗劑治療，結果顯示，實驗組患者的治療總有效率可達96.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05），兩組不良反應比較則無明顯差異（P>0.05）。李幼平[13]的研究中，將82例濕熱下注型帶下病患者隨機分為兩組，研究組給予龍膽瀉肝湯加減治療，對照組則給予西藥治療，結果顯示，兩組在濕熱下注型帶下病的臨床療效上基本相同，但龍膽瀉肝湯治療時在次證“口苦而膩”上改善效果更為明顯。而本研究結果則顯示，采取龍膽瀉肝湯治療加減治療后，患者的中醫癥候積分相對于對照組下降更為明顯，觀察組臨床療效總有效率、中醫癥候療效總有效率分別為93.33%、96.67%，均較對照組有顯著上升。由此可見，中醫龍膽瀉肝湯對于濕熱下注型帶下病療效明顯優于西藥治療。

綜上所述，龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病療效確切，臨床癥狀改善明顯，且無毒副作用，復發少，安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-18） （本文編輯：蔡元元）