民營醫(yī)院不是太多而是太少

朱達志

有媒體報道稱，目前中國民營醫(yī)療的生存之道是“每投1元廣告費換1元凈利潤”——如此畸高的看病成本，難怪患者的負擔會那么沉重。

但不能因此得出結(jié)論，說民營醫(yī)院天然缺乏道德血液，唯利是圖，應該取締或至少要加以限制，重新回到公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時代。資本沒有原罪，民營醫(yī)療機構(gòu)更沒有原罪——即便是“莆田系”，它們身上所呈現(xiàn)出的那些叢生亂象，其根源也不在“民營”二字上。

上述報道說：

“在國家允許社會資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)后，各路民營資本紛紛進入，民營醫(yī)院已經(jīng)占據(jù)國內(nèi)醫(yī)院數(shù)量的半壁江山。”所謂“半壁河山”，根據(jù)是“衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)顯示，截至2015年9月，我國民營醫(yī)院數(shù)量達到13600家，首次超過公立醫(yī)院數(shù)量（13304家），在醫(yī)院總數(shù)的占比為50.55%；《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，全國已經(jīng)有包括北京、天津、浙江、福建在內(nèi)12個省級行政區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院占比超過50%”。

數(shù)量對比上的“半壁河山”，顯然并不意味著實力相當。如果拿醫(yī)院的規(guī)模比，很可能10家民營醫(yī)院也抵不上一家公立大醫(yī)院。“半壁江山”的說法，容易給人如此印象：中國的民營醫(yī)院太多了，勢力太強大了，它們把患者綁架了，因此，必須對它們“加強管理”。

加強管理當然沒錯。但是，民營醫(yī)院是不是真的太多太濫了呢？非也。莫說規(guī)模，即便是數(shù)量也不多。世界發(fā)達國家和地區(qū)，只要是宣稱搞市場經(jīng)濟的，其民營醫(yī)院數(shù)量都遠超公立醫(yī)院數(shù)量，營業(yè)規(guī)模同樣如此。在歐美地區(qū)的醫(yī)院構(gòu)成中，民營是主要的，公立并不獨大。

這是不是意味著，那些國家和地區(qū)的全民健康保障制度就很落后，或者說全民健康就沒保障呢？恰恰相反，它們的全民健保制度是相當完善且效果良好的。這是因為，全民健保制度和醫(yī)療服務的提供，是兩個概念，前者與醫(yī)院的“公私”屬性是沒有直接關系的，它只涉及衛(wèi)生資源這個公共品的分配是否合理公正；而醫(yī)療服務的提供，嚴格說是一種市場行為，它只關涉效率和成本。實際上，民營機構(gòu)的高效率和低成本，早就被無數(shù)事實充分證明。

莆田系現(xiàn)象的出現(xiàn)，是不能得出“民營醫(yī)院太多，不利于醫(yī)保制度落實”這樣反經(jīng)濟學常識結(jié)論的。目前仍然存在的“看病難、看病貴”問題，有一個很重要的原因，就是患者缺乏充分的醫(yī)療服務選擇余地，難以“貨比三家”。與此同時，衛(wèi)生資源分配不公、公私醫(yī)院的政策環(huán)境懸殊太大，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的不平等競爭中很難勝出，以致劍走偏鋒，在旁門左道上迅跑。