闌尾炎臨床發病特點及研究進展

王新海

摘要：闌尾炎（Appendicitis）屬于較為常見的外科疾病，針對于闌尾炎只要進行及時的診斷與治療，可降低患者的死亡率，并提高治療的效果。而一旦錯過了最佳的治療時期，闌尾炎則會造成患者的嚴重傷害，甚至引起患者的死亡。本文就闌尾炎的發病特點與研究進展進行分析，以期促進臨床的治療效果，以及患者的康復。

關鍵詞：闌尾炎；發病特點；研究進展

1 闌尾炎的概述

闌尾炎（Appendicitis）是由多種因素形成的炎性改變，屬于最常見的外科疾病之一。由于盲管的彎曲、管腔的狹窄等原因，造成患者的闌尾官腔堵塞。食物碎塊、糞塊、蛔蟲等進入闌尾后，都會導致闌尾炎的發生。闌尾炎表現為：由腹內的組織器官受到強烈的刺激和損傷后引發右下腹部疼痛、嘔吐、體溫升高以及導致胸部及全身性的疾病等。但闌尾炎的病情與腹痛的強度相關性較小，其主要的原因是由于腹痛的感受較為主觀，除了其自身生理的刺激與影響之外，還與患者的心理因素相關。因此不同患者對于疼痛的感受存在較大的差異性，針對于闌尾炎的診斷還需結合患者的病理生理、神經生理、臨床觀察以及心理觀察等進行全方面的分析，才能進行確診。對于闌尾炎應盡早進行診治，可短期內快速的促使患者康復，并降低死亡率。一旦延誤，有可能造成患者的死亡[1-2]。

2 闌尾炎的分類

在臨床上，闌尾炎分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩種類型。

2.1急性闌尾炎 急性闌尾炎（ Acute Appendicitis，AA）在急腹癥中占到了最高的比例，以青少年為主，其發病率高達0.10%，屬于較為常見的外科急腹癥疾病。具有變化較多，發展較快等特點。急性闌尾炎中，男性患者的人數遠高于女性患者，比例大約為2∶1。急性闌尾炎在不同地區的發病率也有較為鮮明的對比和較大的差異。以我國為例，在近10年的研究調查中發現，我國的急性闌尾炎發病率月平均為男性（9.19/10萬），女性（8.25/10萬）；其中20～30歲年齡段的人群發病率最高，達（11.67/10萬）；在所有急性闌尾炎患者中，有25.2%發生穿孔現象，患者的住院時間在3.21～9.86 d。

2.2慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的發病原因更為復雜，多由急性闌尾炎癥消退后遺留而形成的病變，譬如：闌尾扭曲、管腔狹窄或閉塞、管壁纖維結締組織增生、周圍組織粘連等。對慢性闌尾炎的診斷存在一定的困難，一般由X線鋇餐檢查以協助醫師確診。必須采取手術切除闌尾的方式治療慢性闌尾炎。

在過去，闌尾炎的病發多伴有較高的死亡率，近年來隨著現代醫學的不斷發展，有效的降低了其死亡率，但仍高達0.1%～0.5%。并且，對于闌尾炎的診斷與治療手段也較為復雜，在此過程中，患者常并發有大量的其他癥狀和不良反應。

3 導致闌尾炎發病的因素

3.1生理因素 闌尾炎是由于闌尾的功能減小，并形成梗阻，致使細菌侵入患者的闌尾管腔，繼而引發闌尾炎的發生。通過對大量闌尾炎患者的臨床觀察中發現，許多患者的闌尾系膜較短，進而導致患者的闌尾開口較小，也不容易產生扭曲的現象。因此，一旦患者的胃腸蠕動功能受到影響，發生紊亂之后，患者的闌尾反射性也呈明顯的下降趨勢。進而導致闌尾炎的發生幾率不斷提高。

3.2物理因素 闌尾與胃腸道相連，屬于淋巴組織器官。一般認為在兒童和少年時期，闌尾能夠為人體傳輸具有活性的淋巴細胞，以提高人體的免疫功能。但進入成年后，人體的脾臟功能發育完善，能夠有效的代替闌尾以及其他淋巴結的作用。因此，闌尾在成年后的功能性作用較小。但闌尾由于其自身的盲道彎曲度較多、較大，且開口較小，導致了闌尾極易發生堵塞。一旦食物碎塊、糞塊、蛔蟲等進入闌尾，都會導致闌尾的梗塞與發炎。

3.3病理因素 患者的病理因素也是導致闌尾炎的重要原因。譬如當人體發生腫瘤后，一旦腫瘤位置處于闌尾的腔外，連接、拉扯、壓迫闌尾，也會造成闌尾的梗阻，最終發生闌尾炎。

3.4氣候因素 在相關的研究中發現，闌尾炎的發病率與季節也存在一定的相關性。在調查數據中證實：急性闌尾炎多發于夏季，以5～7月為最高的發病階段，于8月開始回落，至2月時跌至谷底。其主要的原因為：由于氣候的變化導致溫度升高、濕度增加，為細菌的大量繁殖提供了有力的生存條件。細菌經呼吸道與消化道進入人體，進而影響到人體腸道菌群的平衡性，并且導致人體感染流行病的幾率增高。而引發患者的粘膜受損、血供障礙、闌尾管腔狹窄、闌尾淋巴組織增生阻塞闌尾腔等，最終導致急性闌尾炎的發病。另一種解釋為，由于氣溫的升高，人體的降溫機制導致血液在皮膚的流量增加，以達到散熱的目的，但與此同時則降低了血液在內臟的流量，進而導致人體的消化液分泌降低，細胞免疫下降以及腸道黏膜抵抗力減弱等，最終提高了人體感染流行病的幾率，以及炎癥的發生。此外，急性闌尾炎與相對濕度、雨量、氣壓、日照時間等，都具有一定的相關性，其中與氣候溫度呈正相關，而與氣壓則呈負相關。而穿孔急性闌尾炎的發病率則與急性闌尾炎相反，以冬季為主，2月為發病率最高峰時期，7月的發病率則最低。

3.5空氣污染 空氣污染也是嚴重影響急性闌尾炎發病率的重要原因，近年來，隨著工業化的全面發展，空氣質量的不斷降低，也是導致急性闌尾炎的發病率不斷上升的主要原因。

4 穿孔急性闌尾炎與急性闌尾炎的分析

在以往的臨床診斷與治療中，往往認為穿孔急性闌尾炎屬于急性闌尾炎不斷發展的后期階段。但在近年來，隨著CT檢查等技術的不斷發展與應用，對于二者的診治與發病機制分析，可知穿孔急性闌尾炎與急性闌尾炎屬于不同的兩種疾病，其發病機制也不同。在近25年來，隨著臨床醫學的不斷發展，以及闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術的不斷應用，急性闌尾炎整體上呈現出下降的趨勢。但穿孔急性闌尾炎卻仍處于緩慢的上升階段。而在對急性闌尾炎的治療中，往往以保守治療為主，但該治療方法對于穿孔急性闌尾炎的療效較差。因此，需加強對二者的臨床診斷和區分。

由于急性闌尾炎的并發癥較為繁多、復雜，包括：腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等。因此針對于急性闌尾炎的手術治療也更為激進。相關文獻表明：在美國的急性闌尾炎手術，每年大約有28萬例，其中大多數手術的目的主要是為了避免穿孔以及其他并發癥的發生。但急性闌尾炎與穿孔急性闌尾炎的關聯性并未被證實，并且根據對急性闌尾炎患者的尸檢報告分析，未經過手術的急性闌尾炎患者中，其中有1/3的闌尾炎會自行消退。而經過非手術的保守治療患者中，大量也可得到有效的消退和治愈。

綜上所述，急性闌尾炎與穿孔急性闌尾炎的發病機制不同，并且在過去20年的流行曲線中，穿孔急性闌尾炎的發病率呈緩慢上升的趨勢，而急性闌尾炎則呈不穩定的U型或J型增加曲線，二者的增長曲線非平行，則說明穿孔急性闌尾炎并非急性闌尾炎的發展，因此針對急性闌尾炎的治療無需進行手術，即可自行消退，并且避免了手術創傷和術后并發癥的產生[3-4]。

5 闌尾炎的預防

5.1常識性預防 由于闌尾炎多由闌尾梗阻以及細菌侵入等引發的炎癥，因此針對闌尾炎的預防也應從其發病機制入手：①加強身體鍛煉，增強身體的抵抗力；②注意食物的衛生，避免過硬的食物流入腸胃，對食物進行更有效的咀嚼；③及時的清理腸胃道的寄生蟲，以及便秘、腹瀉等腸胃道疾病，降低闌尾炎的發病幾率。

5.2注意事項 ①一旦發生腹痛之后，患者不可盲目使用止痛藥，需及時的入院就診，以免延誤闌尾炎的最佳治療時期；②針對于急性闌尾炎的治療，可采用保守治療的方式，避免手術創傷以及術后的出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞屢等并發癥的發生。但需要注意，保守治療不可完全根治闌尾炎，在患者治愈后仍有再次發作的可能性。因此，患者還需加強對闌尾炎的預防措施，在條件允許的情況下，可進行闌尾切除手術。③患者在治愈后，還需服用藥物治療至少1 w以上，以鞏固治療的效果，避免闌尾炎的復發。

6 結論

闌尾炎（Appendicitis）屬于最常見的外科疾病?？煞譃榧毙躁@尾炎（ acute appendicitis，AA）與慢性闌尾炎。多發于20～30歲年齡段的人群（11.67/10萬），男性發病率略高于女性。相關研究證實，影響闌尾炎發病的原因包括：生理因素、物理因素、病理因素、氣候因素、空氣污染等。而穿孔急性闌尾炎與急性闌尾的關聯性較小，針對于早期的急性闌尾炎可采取保守治療，闌尾炎癥可有效的被消除。以避免手術的創傷以及術后的出血、切口感染等并發癥的發生。但具有一定的復發率，仍需加強對闌尾炎的預防措施[5]。

參考文獻：

[1]施鴻舟，石欣，湯文浩.急性闌尾炎發病特點的最新研究進展[J].現代醫學，2014，07：840-842.

[2]金先慶.小兒闌尾炎的診治特點[J].中國實用外科雜志，1994，05：262-264.

[3]俞榮漳，吳繼華，魯君泰，等.小兒闌尾炎298例臨床病理分析[J].中國醫刊，2008，06：55-56.

[4]王愛琴，鐘世良，王麗英，等.青少年急性闌尾炎的流行病學特征及護理對策[J].護理實踐與研究，2013，08：53-54.

[5]王斌.非典型急性闌尾炎126例臨床分析[J].井岡山醫專學報，2006，06：44-45.

編輯/肖慧