結腸透析治療慢性腎衰竭臨床療效觀察

竇春梅　陳海靈

摘要：目的 觀察慢性腎功能衰竭應用結腸透析治療的臨床療效。方法 50例慢性腎功能衰竭患者被隨機分為治療組（n=25）和對照組（n=25），對照組給予口服復方a-酮酸片+金水寶膠囊治療，治療組給予結腸透析治療，總療程8w。兩組在治療前后分別測定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）等指標。結果 治療組在治療8w BUN、Scr、Ccr較治療前明顯改善（P<0.05），治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 結腸透析治療慢性腎衰竭有較好療效，可以有效的延緩CKD的進程，改善患者生活質量。

關鍵詞：慢性腎衰竭；復方a-酮酸片；金水寶；結腸透析

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原因導致的慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）進行性進展，引起腎單位和腎功能不可逆地損害，引起以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調為特征的臨床綜合征[1，2]，我國慢性腎臟疾病的發病率在10%～13%[3]，常常進展為終末期腎衰竭（end-stage renal disease，ESRD）。ESRD患者必須接受透析或腎移植治療，對于暫不具備透析指征的早、中期CRF患者多采用綜合療法，如限制蛋白飲食、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥的使用[4]、控制血壓、控制感染以及中藥保腎排毒等治療[5，6]。我科于2013年10月引進使用了廣州市今健醫療器械有限公司生產的JS-308D型全自動結腸透析機，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我科住院或門診確診為早期慢性腎50例衰竭患者，均符合CRF診斷標準[7]，早期慢性腎衰竭患者CKD診斷分期符合美國腎臟病基金會制定的CKD臨床實踐指南（K/DOQI）提出的腎功能分期標準[8]，符合CKDⅡ～Ⅲ期（即氮質血癥期）。

50例患者隨機分為治療組及對照組。其中男27例，女23例；年齡21～65歲，平均（40.6±8.1）歲；原發病：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病4例，多囊腎1例，系統性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：9個月～11年；血肌酐（SCr）133～450 umol/L。兩組在性別，年齡，原發病，病程，血SCr差異方面無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 單中心隨機對照研究。

1.2.2觀察及化驗指標 觀察治療前后癥狀、體征的變化。將食欲不振、神疲乏力、面色萎黃、頭暈目眩、畏寒肢冷、腰膝酸軟、皮膚瘙癢等7個癥狀、體征，參照文獻[9]分為無、輕、中、重4級，分別記為0，1，2，3分，治療前后累計積分統計。治療前及治療后檢測血清BUN、Scr、Ccr等化驗指標的水平的變化。

1.2.3治療儀器 JS-308D型結腸透析機（廣州市今健醫療器械有限公司研制）。

1.2.4治療方法 所有患者均積極治療原發病，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，改善貧血、低優蛋白飲食等綜合治療。對照組給予復方a-酮酸片（北京費森尤斯特卡比醫藥公司）+金水寶膠囊（江西金水寶制藥公司）口服，復方a-酮酸片5片口服3次/d，金水寶膠囊5粒口服3次/d。治療組除給予常規治療外，使用JS-308D型結腸透析機另行結腸透析治療。

具體方法及透析步驟如下：①腸道沖洗：將專用探頭連接導管后涂上石蠟油，經肛門緩慢送入腸腔約20cm，用水反復沖洗腸道（約5～10L），直至無糞便排出為止；②結腸透析：碳酸鹽透析液（A液和B液），采用廣州軍區廣州總醫院腎內科結腸透析液配方制備，加純凈水配制成與血液透析液相仿的結腸透析液，利用JS-308D型結腸透析機行結腸透析，反復多次更換透析液，放入2000～3000ml/次透析液，保留15min。

1.3統計學處理 應用SPSS 17.0軟件包完成，計量資料以（x±s）表示，配對資料采用t檢驗（符合正態分布）。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后主要癥狀的變化 兩組治療后，患者的惡心、嘔吐、納差、乏力等癥狀積分都顯著改善；但對照組治療前后相比無顯著性差異（P>0.05），治療組在治療前后相比有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后BUN、Scr、Ccr水平的變化 治療組在結腸透析治療前后BUN、Scr、Ccr水平對比有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。顯示結腸透析治療組效果要優于對照組（口服藥物組），見表2。

3 討論

結腸透析是利用結腸粘膜作為半透膜，向結腸腔內注入透析液，借助于由結腸粘膜分開的毛細血管內血液及透析液中的溶質濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內潴留的水分及代謝產物，并將這些物質隨透析液排出體外，同時由透析液中補充必要的物質，不斷地更換透析液反復透析，借以達到清除毒素、脫水、糾正水電解質酸堿平衡紊亂的治療目的。結腸透析的優點：腎小球毛細管壓很少波動，同時結腸透析的透析膜是結腸黏膜，避免了血液透析膜所致炎性細胞因子進入血液產生腎毒性，更利于殘余腎功能的保存，操作簡單，不需要特殊儀器設備，價格便宜。無創、副作用小。

CRF（腎功能衰竭）患者每天從腸道排泄的尿素、肌酐、尿酸等比尿中還多，且隨著腎功能的不斷下降，這些毒素在腸道的排泄增加更加明顯。正常人每日產生的代謝產物及毒素75%從腎臟排泄，CRF時腸道毒素的排出量可從正常總最的25%上升至80%[10]。對于早中期CKD患者，傳統的治療方法（口服復方a-酮酸片+金水寶）效果欠佳，而患者往往對血液透析有一定的抵觸情緒，結腸透析作為治療慢性腎衰竭的非透析療法，能夠通過腸道促進尿毒癥毒素的排出，對減輕患者氮質血癥起到一定輔助作用。

在經濟欠發達和沒有血液透析、腹膜透析的地區，結腸透析能夠延長患者的生命。結腸透析不僅適用于早中期CKD患者，而且對于沒有血液、腹膜透析或者拒絕血液、腹膜透析以及行血液、腹膜透析期間出現各種原因導致暫時不能繼續行血液、腹膜透析的終末期腎衰竭患者亦有不錯療效。

結腸透析作為繼血液透析、腹膜透析之后的第3種透析方法，以其無創、直接、迅速、安全、簡便、低成本、療效肯定、適應面廣等特點，正被愈來愈多的臨床醫師和患者所接受，在腎衰竭尤其是早、中期的腎衰竭防治中，發揮著越來越重要的作用。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏