翼狀胬肉切除聯(lián)合繃帶鏡術(shù)后角膜修復(fù)及復(fù)發(fā)率研究

何靜　謝平　歐陽(yáng)君

摘要：目的 研究翼狀胬肉切除聯(lián)合繃帶鏡術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率。方法 選取2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫(yī)院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者，其胬肉位于鼻側(cè)，長(zhǎng)入角膜3～5mm的初發(fā)胬肉。雙眼行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，術(shù)后隨機(jī)選取1只眼為A組，另1只眼為B組。A組（210只眼）單純手術(shù)；B組（210只眼），手術(shù)后佩戴角膜接觸鏡。觀察雙眼術(shù)后1、3、5、7、15d角膜上皮修復(fù)時(shí)間及眼痛并記錄；OCT檢查角膜上皮修復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究；疼痛值采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）；評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，最終愈合通過(guò)熒光素染色確認(rèn)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月之后每6個(gè)月一復(fù)查，隨訪(fǎng)2年觀察療效及復(fù)發(fā)。結(jié)果 B組在術(shù)后1、3、5、7d的疼痛值平均值均低于A組；B組術(shù)后3、5、7d角膜修復(fù)均比A組快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后隨訪(fǎng)，B組與A組復(fù)發(fā)率均低于胬肉單純切成術(shù)；兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，佩戴繃帶鏡不提高復(fù)發(fā)率。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合繃帶鏡術(shù)后角膜修復(fù)時(shí)間短，眼痛癥狀輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；角膜繃帶鏡；角膜修復(fù)；復(fù)發(fā)率

Abstract：Objective To investigate the recurrence rate and corneal epithelial repair time after pterygium excision and corneal contact lens.Methods Choose 210 both eyes onset pterygium patients in First People's Hospital of Jiujiang from January 2013～January 2015 ， pterygium located in the nasal and grow into the cornea 3～5mm.Pterygium excision and amniotic membrane transplantation operation were done in both eyes， randomly selected one eye as group A（210eyes），another eye whith Corneal bandage lens after operation as group B（210eyes）.Watch and record corneal epithelial repair time and pain in both eyes ，1，3，5 and 7 days after operation.OCT check corneal epithelial repair time， Pain value adopt Visual analogue scale（VAS）， corneal staining decide corneal epithelial was repaired or not. Referral at 1，3and 6 months after operation，then referral every 6 months till 2 years after operation to observe the effect and relapse.Results Pain value of group B is lower than group A 1，3，5，7days after operation.Corneal epithelial repair of group B is faster than group A，3，5，7days after operation， There was statistical significance（P<0.01）；. Postoperative follow-up found the recurrence rate of group A and group B are lower than pterygium excision.There is no significiantly difference in two groups.That means corneal contact lens doesn't increase the recurrence rate of pterygium. Conclusion The recurrence rate and pain value is low， corneal epithelial repair time is short after pterygium excision with amniotic membrane transplantation and corneal contact lens

Key words：Pterygium； Corneal bandage；Corneal repair； Recurrence rate

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病，多發(fā)病；是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織疾病[1，2]，常發(fā)生于彼此的瞼裂區(qū)，當(dāng)病變接近瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降，當(dāng)胬肉較大時(shí)，甚至可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)[3]。目前治療多以手術(shù)切除翼狀胬肉為主。但傳統(tǒng)的手術(shù)方法如單純翼狀胬肉切除法、翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位法等，術(shù)后疼痛[4]復(fù)發(fā)率較高[5]。現(xiàn)在采用新的手術(shù)方式如羊膜移植[6]、自體結(jié)膜移植術(shù)[7]等，但術(shù)后術(shù)眼疼痛和復(fù)發(fā)是眼科醫(yī)生一直在尋找方法解決的問(wèn)題。繃帶鏡具有保護(hù)眼表，防止角膜上皮受機(jī)械性刺激，緩解疼痛，消除水腫，促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合的功能。本研究為翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)加佩戴繃帶鏡，術(shù)后角膜修復(fù)時(shí)間短，眼痛癥狀輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實(shí)驗(yàn)為隨機(jī)、單盲的前瞻性研究。選自2013年1月～2015年1月在九江市第一人民醫(yī)院就診的210例雙眼翼狀胬肉患者。患者選擇：雙眼胬肉組織長(zhǎng)入角膜3～5mm的初發(fā)胬肉，排除各種可以引起的干眼癥及其他眼表病的病例，無(wú)長(zhǎng)期眼部用藥史，及全身疾病患者；其中男87例，女123例，年齡37～84歲，平均49.3歲。術(shù)前被告知并簽署手術(shù)同意書(shū)。患者術(shù)后雙眼被隨機(jī)分為2組，1只眼為A組（210只眼），則另1只眼為B組（210只眼）。A組：胬肉切除+羊膜移植；B組：胬肉切除+羊膜移植+角膜繃帶鏡。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2d，手術(shù)均由手術(shù)精湛醫(yī)師操作完成；均在表麻加球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后在眼科手術(shù)顯微鏡下按常規(guī)方法切除翼狀胬肉組織。均采用保存羊膜，取相應(yīng)大小的羊膜組織覆蓋在鞏膜裸露區(qū)及角膜創(chuàng)面，鼻側(cè)埋入球結(jié)膜下，注意基底面朝下，用10-0尼龍線(xiàn)間斷縫合固定于淺層鞏膜上。術(shù)畢隨機(jī)單眼佩戴繃帶鏡，第2d給予妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液（4次/d）點(diǎn)雙眼，1w后改為3次/d點(diǎn)雙眼。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察雙眼術(shù)后1、3、5、7、15d角膜上皮修復(fù)時(shí)間及眼痛并記錄：OCT檢查角膜上皮修復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究：采用9mm×9mm方格模式掃描雙眼胬肉術(shù)后角膜的缺損區(qū)域，通過(guò)圖像分析，可以清晰直觀的觀察動(dòng)態(tài)角膜修復(fù)情況。評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，最終愈合通過(guò)裂隙燈下熒光素染色確認(rèn)。

1.3.2疼痛值采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]：隨訪(fǎng)時(shí)將標(biāo)有0～10分值的尺子讓患者自行對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)明顯疼痛，10分為極度疼痛，各個(gè)分值代表不同的疼痛程度。評(píng)價(jià)角膜上皮愈合情況，最終愈合通過(guò)熒光素染色確認(rèn)；

1.3.3術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月之后每6個(gè)月一復(fù)查，隨訪(fǎng)2年觀察療效及復(fù)發(fā)。平均隨訪(fǎng)18個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0，計(jì)量指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料情況 術(shù)前翼狀胬肉累及角膜的范圍A組為（19.36±4.56）mm2，B組為（19.16±5.16）mm2，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組角膜繃帶鏡都佩戴在位，術(shù)后無(wú)繼發(fā)感染。

2.2兩組術(shù)后疼痛值比較 術(shù)后B組在術(shù)后1、3、5、7d的疼痛值平均值均低于A組。這種差異在術(shù)后早期更加顯著（見(jiàn)圖1）。

2.3角膜愈合情況 OCT判斷角膜上皮愈合與熒光素染色判斷角膜愈合情況：術(shù)后第1d，兩組角膜均無(wú)完全愈合；術(shù)后第3d，B組角膜愈合135例135只眼（64.3%），A組48例48只眼（22.9%）角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.615，P<0.01）；術(shù)后第5d，B組角膜愈合194例194只眼（92.5%），A組137例137只眼（65.2%）角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.835，P<0.01）；術(shù)后第7d，B組角膜愈合210例210只眼（100%），A組195例195只眼（92.9%）角膜愈合，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=169.00，P<0.01）；術(shù)后15d，兩組角膜均愈合，見(jiàn)表1。

2.4術(shù)后復(fù)發(fā)情況 術(shù)后1年半內(nèi)均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)后2年兩組均有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者年齡為A組為43.5歲，B組復(fù)發(fā)平均年齡為42.6歲，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。

3 討論

翼狀胬肉手術(shù)簡(jiǎn)單，但胬肉切除術(shù)后的術(shù)眼疼痛和復(fù)發(fā)是眼科醫(yī)生一直在尋找方法解決的問(wèn)題。單純的胬肉切除復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～80%[9～12]。我們?cè)谛g(shù)中應(yīng)用羊膜移植來(lái)覆蓋創(chuàng)面。利用羊膜基質(zhì)中所含有的多種蛋白酶抑制劑能抑制胬肉成纖維細(xì)胞分化，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞增殖、分化，改善眼表狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)。繃帶鏡是硅水凝膠材料，透氧性能好，可連續(xù)佩戴，避免了每天取戴所帶來(lái)創(chuàng)傷及刺激，具有保護(hù)眼表，防止角膜上皮受機(jī)械性刺激，緩解疼痛，消除水腫，促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合的功能。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組成員評(píng)論[13]軟性角膜接觸鏡可以保護(hù)眼表，防止角膜上皮受機(jī)械性刺激，緩解疼痛，消除水腫，促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合。

我們通過(guò)前瞻性研究，患者兩眼互為對(duì)照組，的方法進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，翼狀胬肉切除術(shù)后術(shù)眼配戴親水性軟性接觸鏡，其角膜上皮愈合速度明顯加快，術(shù)后刺激癥狀也大大減輕，減少了患者術(shù)后的不適。目前，術(shù)后維持患者舒適的眼部感覺(jué)，已成為衡量手術(shù)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[14]。

兩組患者術(shù)后疼痛值在1w之內(nèi)，B組明顯比A組輕，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；角膜修復(fù)B組明顯比A組快，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說(shuō)明B組患者即翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡具有明確促角膜修復(fù)，減輕術(shù)后疼痛作用。兩組患者2年復(fù)發(fā)率相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），佩戴角膜繃帶鏡患者未增加翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率；2年復(fù)發(fā)率為1%，而單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為24～89%[15]，明顯低于單純切除，考慮為一方面手術(shù)采用了聯(lián)合羊膜移植術(shù)，另一方面術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間仍偏短引起。

綜上所述，在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后配戴角膜接觸鏡可以有效促進(jìn)角膜創(chuàng)面的修復(fù)，明顯減輕眼部刺激癥狀，且配戴方便，省時(shí)省力，提高了醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率；翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植具有明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；并且通過(guò)2年的隨訪(fǎng)，佩戴繃帶鏡不增加復(fù)發(fā)率，值得臨床醫(yī)師應(yīng)用與推廣。

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編輯/趙恒德