綜合護理干預對藍光照射治療新生兒黃疸療效的影響

李淇淋

摘要：目的 探討藍光照射治療新生兒黃疸療效采用綜合護理干預的臨床療效。方法 選取我院新生兒黃疸患兒130例，隨機分為觀察組和對照組，各65例，兩組均給予藍光照射，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組患兒臨床療效、不良反應的發生率及家屬滿意度。結果 觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數明早低于對照組，P<0.01，觀察組退黃時間也明顯短于對照組，P<0.01；觀察組護理后不良反應的發生率為26.2%，對照組為66.2%，兩組比較有顯著差異P<0.01；觀察組患兒家屬滿意度為96.9%，對照組為80.0%，兩組比較差異明顯P<0.01。結論 給予經藍光照射治療的新生兒綜合護理干預可明顯提高藍光治療效果，減少并發癥的發生，提高家屬滿意度。

關鍵詞：藍光照射；綜合護理干預；新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒體內血清膽紅素濃度過高導致鞏膜、皮膚及黏膜出現黃染的一組疾病。黃疸癥狀嚴重可損傷新生兒中樞神經系統，引起膽紅素腦病[1]。目前，治療新生兒黃疸的主要方法是藍光照射，此方法雖然操作方便，效果較好，但由于治療療程長，患兒易出現腹瀉、發熱、皮膚損傷等癥狀[2]。本研究對藍光照射治療新生兒黃疸給予綜合護理干預，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2015年1月間收治的新生兒黃疸患兒130例，將其隨機分為兩組，觀察65例，男30例，女35例，年齡（4.34±0.32）d，出生時平均體重（1832±156）g，經皮測定黃疸指數平均為（14.21±2.31）mg/dl；對照組65例，男29例，女36例，年齡（4.36±0.31）d，出生時平均體重（1824±161）g，經皮測定黃疸指數平均為（14.25±2.35）mg/dl。兩組患兒一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患兒均采用藍光照射治療。具體治療方法：藍色熒光燈管選擇波長為420～470nm，仔細檢查燈管、電源，并根據患兒的體重、胎齡選擇箱溫和濕度。入箱前將患兒皮膚仔細清潔，給予黑色眼罩佩戴，并將會陰部遮蓋?；純悍湃胂浜螅热⊙雠P位，記錄照射時間，再依次變換體位，每日照射時間為12h，連續治療3d為1個療程。藍光照射治療過程中配合藥物治療、營養支持等治療，適當補充鈣質。

1.2.2護理方法 對照組：采用常規護理干預，護理人員做好健康宣傳工作，檢查藍光箱燈光和箱內溫度、濕度，患者照射治療時，注意觀察患兒情況，防止出現不良情況；觀察組：在常規護理的基礎上給予綜合護理干預，具體護理措施如下：①護理人員保持病房內環境和衛生，注意通風，控制室溫和濕度，藍光箱內溫度保持在32℃～34℃間，將軟綿布覆蓋在箱內，固定患兒頭部，防止患兒活動時撞傷頭部。②光療前幫助患兒洗澡，將皮膚擦干，不得使用任何粉、油膏等。并將會陰部用一次性紙尿褲遮蓋，每日用75%的酒精擦拭臍部直至結痂脫落，幫助患者戴上一次性眼罩，調節松緊度。③每日進食或洗澡后給予新生兒全身撫摸，重點撫摸患兒腹部和背部，加快胃腸蠕動，促進消化，加快患兒排便。④光療治療盡量選擇嬰兒睡眠轉態，頭部偏向一側，喂養時選擇小號奶嘴，防止嗆奶導致患兒窒息?；純汗獐煏r若長時間保持同一臥位，易增加患兒肢體皮膚壓迫，使患兒感到不適，護理人員協助患兒每隔2～4h翻身一次，保持皮膚均勻受光；⑤治療過程中密切關注患兒的生命體征，保持每30min巡視1次，觀察皮膚情況和肢體情況，護理人員每隔4h測量患兒體溫，若患兒體溫低于35℃或高于38.5℃暫停藍光治療，待患兒體溫恢復正常后方可繼續進行光療；⑥許多患兒家屬對藍光照射治療認識不足，擔心患兒安全，護理人員應向患兒家屬講解藍光治療的原理，減輕患兒家屬緊張、焦躁情緒；⑦對新生兒給予按需喂養，注意補充充足水分，加快膽紅素排除體外。⑧患兒長時間與母親分離，獨自在陌生環境中，會產生恐懼、孤獨情緒，護理人員在護理過程中增強與患兒交流，患兒哭鬧時，注意觀察是否饑餓、大小便刺激、口渴。若患兒喝水、喂奶及更換尿布后仍然哭鬧不止，護理人員可輕輕哼兒歌或者撫摸患兒肢體、背部、頭部等，消除患兒恐懼心理，使其盡快安靜。同時還需檢查箱內濕度和溫度，將患兒因過熱或哭鬧流出的汗液及時擦干，保持患兒皮膚干燥，避免受涼。⑨光療時盡量選擇在白天進行，保證患兒足夠的睡眠。⑩藍光治療時隨著膽紅素的排除，患兒大便將呈現黑綠色，且次數較多，大便較稀，此時要注意護理患兒臀部，預防紅屁股?！?1光療時選擇合適的音樂，刺激患兒的聽覺神經，調節患兒中樞神經系統活動，提高內分泌、血管及神經等系統功能?！?2給予新生兒游泳療法，患兒游泳時，水溫能加快血液循環，促進患兒胃腸蠕動，加快糞便及結合膽紅素的排出?！?3藍光治療后，提前準備好患兒所需要穿的衣物，并將衣物預熱，患兒出箱后立即采用預熱好的衣物將患兒包好，輕輕將患兒眼罩去除，仔細檢查患兒眼部有無異常，護理人員此時可檢查患兒皮膚黃疸的消退情況?！?4向患兒家屬詳細講解黃疸產生的原因及治療后的相關注意事項，告知家屬母乳喂養時需要多喂水，加快膽紅素排出。

1.3觀察指標與療效判定 觀察兩組患兒治療前后皮膚黃疸指數的變化情況、退黃時間、并發癥的發生率及家屬滿意度。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用？字2檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2結果

觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數明早低于對照組，P<0.01，觀察組退黃時間也明顯短于對照組，P<0.01，見表1。

觀察組經護理出現發熱2例，哭鬧8例，腹瀉3例，體溫異常4例，不良反應發生率為26.2%，對照組出現發熱6例，皮膚損傷4例，哭鬧17例，腹瀉4例，體溫異常12例，不良反應發生率為66.2%，兩組比較有顯著差異P<0.01，見表2。

觀察組患兒家屬滿意度為97.6%，對照組為78.1%，兩組比較有統計學差異P<0.01，見表3。

3討論

新生兒黃疸是臨床常見癥狀，發生率較高，約有一半以上的新生兒會出現黃疸，程度會有所不同，大部分程度較輕的黃疸均可自行消退，但新生兒黃疸中有部分程度較重，由于膽紅素的毒性，少部分患兒會出現嚴重高膽紅素血癥，嚴重者可導致膽紅素腦病，影響患兒智力發展，危害性較大[3]。目前治療新生兒黃疸的主要方法是藍光照射，藍光照射可有效降低血清未結合膽紅素，但是在治療過程中患兒會出現不良反應，如患兒嘔吐、煩躁、腹瀉等，影響治療效果。若不良反應處理不當或不及時，可能引發更加嚴重的并發癥?；純撼霈F不良反應主要是由于患兒在藍光箱內不適感導致的，如環境改變、母嬰分離、喂養方式變化等[4]。

藍光箱中舒適的溫度和濕度可以增加患兒舒適度，減輕患兒緊張心理。藍光照射治療中，患兒要與母親分離，放置在藍光箱中，患兒對于陌生的環境會感覺恐懼不安，因此光療中患兒會哭鬧不止，不利于治療的進行[5]。因此藍光治療中護理人員對患兒進行安撫可以使患兒感到安全，緩解患兒的恐懼感[6]。許多家屬對藍光照射治療認識存在偏差，加上擔憂患兒病情，家屬易出現焦慮、悲觀等負面情緒，護理人員應與家屬做好解釋工作，安撫家屬情緒。

本研究中在新生兒黃疸藍光照射治療中給予綜合護理干預，能有效提高臨床療效，總有效率高達97.6%，與采用常規護理的對照組比較有顯著差異，P<0.05；觀察組患兒不良反應發生率較對照組也明顯減少，P<0.01，且患兒家屬滿意度高達97.6%。由此可見，綜合護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的效果明顯。

參考文獻：

[1]楊志群，劉廣麗，周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對策兒科學[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：66-67.

[2]周慧萍，曹莉，蔣春明，等.新生兒黃疸系統護理措施效果研究[J].中國現代醫生，2013，51（33）：131-133.

[3]唐妮娜.新生兒黃疽綜合護理干預的臨床意義[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：681-682.

[4]郭霞.84例新生兒黃疸藍光治療的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：358-360.

[5]代丹丹.藍光照射治療新生兒黃疸的臨床護理研究[J].中外醫學研究，2013，11（14）：77-78.

[6]張敏捷.綜合護理干預對藍光照射治療新生兒黃疸療效的影響[J].中外醫學研究，2014，12（25）：84-85.編輯/孫杰